胰腺粘液腺癌精索轉移1例報道

1臨床資料

患者，男，53歲，因\"左陰囊腫物3個月\"于2009年3月就診我院。查體：左側附睪捫及2 cm×2 cm×1.5 cm腫物，表面欠光滑，質地較硬，輕度壓痛。輔助檢查：彩超：左附睪體部可探及大小約1.3 cm×1.1 cm低回聲結節，內回聲不均勻。胸部CT：雙肺多發結節灶，考慮肺轉移可能性大。于2009年3月19日在硬膜外麻醉下行\"左側睪丸、附睪及腫瘤切除術\"，術中見：腫瘤大小約1.5 cm×1.5 cm，質地硬，位于精索上，與睪丸有粘連。術后病理：左精索粘液腺癌（考慮轉移）。術后為尋原發灶，行電子結腸鏡、電子胃鏡、腹部及盆腔增強CT均未見異常。血腫瘤標志物：CEA 11.86 ng/ml CA199 84.64 U/ml FREEPS/PSA-HYB 0.28 PSA-Hyb 0.68 ng/ml freePSA 0.19 ng/ml，高度懷疑消化系統來源的轉移性腫瘤。術后4個月再次復查腹部增強CT提示胰尾部占位。行彩超引導下穿刺活檢術，病理：粘液腺癌。最終證實原發灶為胰腺來源。后給予積極全身化療，生存15個月，最后死于多臟器功能衰竭。

2討論

精索的轉移性腫瘤極為少見，胰腺癌精索轉移的病例更為罕見，至2005年日本全國共報道胰腺癌精索轉移14例[1]，截止2012年我國共報道5例[2-5]。附睪轉移性腺癌的轉移途徑有血管、淋巴管、直接浸潤、腹膜種植、逆行擴展等[6]，本例患者轉移途徑尚不能明確。以胰腺為原發灶的附睪轉移性腫瘤預后極差，目前尚未有生存期的報道。本例患者在胰腺原發灶癥狀未出現前就發生了遠處轉移，但在積極給予以\"吉西他濱、奧沙利鉑\"等藥物為主的全身化療后獲得了15個月的生存期，大大超過了預期。因此，在臨床中發現精索轉移性腫瘤，應高度懷疑胰腺來源，早期行根治性附睪腫物切除術，如果患者身體條件許可，根據病情盡早行化療或放療。

參考文獻：

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編輯/張燕