胸腺五肽聯合常規抗結核藥治療初治菌陽肺結核的效果觀察

摘要：目的 探討胸腺五肽聯合常規抗結核藥物在治療初治菌陽肺結核中的應用價值，以明確免疫療法在治療肺結核中的作用。方法 回顧性分析我院于2012年1月～2014年1月收治的74例初治菌陽肺結核患者的臨床資料，根據治療方式的不同將其分為研究組和對照組，對照組給予常規抗結核治療方案2HRZE/4HR（H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇），研究組則在對照組的基礎上加用胸腺五肽，對比分析兩組患者的臨床療效和痰菌的轉陰情況。結果 研究組總有效率為86.49%，對照組總有效率為56.76%，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.6487，P=0.0099）；治療一個月后，研究組的痰菌轉陰率為29.73%，對照組的轉陰率為27.03%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；2個月后，研究組的痰菌轉陰率為86.49%，對照組的轉陰率為54.05%，組間比較差異有統計學意義（χ2=7.8269，P=0.0051）。結論 胸腺五肽聯合常規抗結核藥物治療初治菌陽肺結核安全有效，病灶吸收快，初治菌陽轉陰率高。

關鍵詞：胸腺五肽；初治菌陽肺結核；抗結核治療

肺結核一直是全球關注的公共衛生問題，其屬于T細胞介導的病原性免疫反應和保護性免疫反應調控紊亂的免疫性疾病[1]。據統計，我國目前約有450萬的肺結核患者，并且隨著城市人口的加劇和抗結核藥物的廣泛應用，該病出現了高患病率、高耐藥性等特點。有研究表明，在抗結核治療的同時輔以免疫調節治療能有效改善結核病的治療情況。我院以74例初治菌陽肺結核患者為研究對象，探討常規藥物聯合胸腺五肽的臨床療效。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年1月～2014年1月收治的74例肺結核患者，其中男44例，女30例，年齡27～68歲，平均年齡（45.12±2.23）歲。所有患者均符合本次研究的入選標準和排除標準。74例患者中，44例患者雙側肺部有病灶，繼發性肺結核41例，血行播散型33例。根據治療方式的不同將其分為兩組，其中研究組37例，男21例，女16例，年齡27～66歲，平均年齡（44.81±1.24）歲，對照組37例，男23例，女14例，年齡29～68歲，平均年齡（45.89±2.17）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異未見統計學意義（P>0.05），具有可比性。

入選標準[2]：①符合中華醫學會結核病分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中的診斷標準；②未接受過正規的抗結核治療，且近6個月內未使用過免疫調節劑；③簽署知情同意書者。

排除標準[3]：①心、肺功能嚴重障礙者；②患有其他免疫性疾病者；③妊娠、哺乳期婦女。

1.2藥物 H：異煙肼（上海醫藥（集團）有限公司信誼制藥總廠，批號：H31020495），R：利福平（沈陽雙鼎制藥有限公司，批號：H20050725），Z：吡嗪酰胺（廣州白云山明興制藥有限公司，批號：H44020253），E：乙胺丁醇（開封制藥（集團）有限公司，批號：H41021166），胸腺五肽（北京雙鷺藥業股份有限公司，批號：H20070219）。

1.3方法 對照組患者采用2HRZE/4HR標準化治療方案進行治療，藥物用法：口服H0.3g、Z1.5g、E0.75g，1次/d，R0.45～0.60g加入5%葡萄糖靜脈滴注。研究組則在對照組的基礎上加用胸腺五肽，1支/次，1次/w，在臀部進行深部肌內注射。觀察兩組患者在治療過程中有無不良反應，療程均為2個月。

1.4判定標準 療效判定標準：①治愈：病灶基本吸收其未見活動性病灶；②顯效：50%以上的病灶吸收；③好轉：未到50%的病灶吸收；④無效：病灶無明顯改變甚至擴大。總有效=治愈+顯效。

細菌轉陰判定標準：采用齊-尼氏染色法，進行痰菌涂片，記錄轉陰情況。

1.5統計學方法 本次研究采用SPSS19.0進行處理，計數資料用百分比表示，并采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 研究組共治愈22例（59.46%）、顯效10例（27.03%）、好轉4例（10.81%）、無效1例（2.70%），總有效率為86.49%；對照組共治愈10例（27.03%）、顯效11例（29.73%）、好轉9例（24.32%）、無效6例（16.22%），總有效率為56.76%，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.6487，P=0.0099）。

2.2痰菌轉陰情況比較 治療1個月后，研究組的痰菌轉陰例數為11例，轉陰率為29.73%，對照組的轉陰例數為10例，轉陰率為27.03%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；2個月后，研究組的痰菌轉陰例數為32例，轉陰率為86.49%，對照組的轉陰例數為20例，轉陰率為54.05%，組間比較差異有統計學意義（χ2=7.8269，P=0.0051）。

3 討論

目前臨床上普遍認為，肺結核是一種機體免疫應答功能紊亂的免疫疾病，其由結核分枝桿菌感染所導致，并以T淋巴細胞所介導的細胞免疫抑制為主[4]。通常T細胞的抑制程度與肺結核的病情嚴重程度密切相關。有研究表明，在患者接受常規抗結核藥物治療的同時，用一種增強機體免疫細胞功能藥物可充當一種保護性的免疫調節劑，從而提高治療效果[5]。

胸腺五肽是一種胸腺生成素Ⅱ的有效成分，從胸腺激素分離出來，并由49個氨基酸組成，這其中有一個肽鏈片段能夠對免疫系統的功能進行雙向調節[6]。在機體正常的狀態下，胸腺五肽能逐漸將免疫反應維持在正常水平，從而逐漸增強人體細胞的免疫功能。因此，有研究顯示聯合胸腺五肽治療肺結核，有助于機體癥狀的減輕、病灶的吸收、痰菌的轉陰。結果顯示，聯合用藥的臨床效果和痰菌轉陰率明顯優于常規抗結核藥物治療組，與文獻的報道基本一致。

綜上所述，胸腺五肽聯合常規抗結核藥物治療初治菌陽肺結核安全有效，病灶吸收快，初治菌陽轉陰率高。

參考文獻：

[1]劉淦斌，易來龍.胸腺五肽聯合常規抗結核藥治療初治菌陽肺結核的效果觀察[J].中外醫學研究，2014，01（14）：45-45，46.

[2]張霞.胸腺五肽在肺結核治療中的作用[J].基層醫學論壇，2013，01（17）：2243-2244.

[3]劉金萍.胸腺五肽輔助治療重癥肺結核臨床療效的觀察[J].中國保健營養（中旬刊），2013，1（4）：163-164.

[4]張興華，閆峰，趙紅麗，等.利福平注射液初治菌陽肺結核近期療效觀察[J].中國誤診學雜志，2009，9（1）：88-89.

[5]劉瑩，劉蓉，李志媛.初治菌陽肺結核患者的初始耐藥情況分析[J].吉林醫學，2012，33（18）：3900.

[6]劉曉燕，張正斌，王堅杰，等.烏體林斯聯合正規抗結核治療初治菌陽肺結核的療效及對免疫功能的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（21）：106-108.編輯/成森