舒適護理在口腔微創拔牙術中的應用

摘要：目的 探討在舒適護理模式下應用口腔外科渦輪牙鉆拔除下頜阻生齒的應用。方法 選取2013年2月～2014年2月在我科門診就診的120例下頜阻生齒拔除患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，兩組年齡、性別、身體狀況等一般情況一致，具有可比性。結果 觀察組患者對口腔門診護理工作的滿意度和對口腔健康知識的知曉度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將舒適護理應用于微創下頜阻生齒的拔除中，提高了患者對口腔護理工作的滿意度和對口腔健康知識的知曉度，明顯減輕了患者對牙齒拔除的恐懼心理，使患者更加積極的配合整個操作，充分體現了口腔門診護理人員的專業素質，達到快捷、安全、順利開展手術的目的，同時也有利于構建和諧的護患關系。

關鍵詞：舒適護理；微創拔牙術；護理體會

舒適護理是使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態[1]。舒適護理模式認為，護理人員應以患者的舒適為考慮的重點，強調護理人員除目前的護理活動外，應加強舒適護理研究，使基礎護理與護理研究更加注重舒適感受和患者的滿意度[2，3]。我科將舒適護理理論應用于門診口腔下頜阻生齒拔除患者的臨床護理中，取得滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月在我科門診就診的診斷符合阻生齒拔除的患者120例（男68例，女52例），年齡18～40歲，均無拔牙禁忌。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例患者。兩組患者在年齡分布、受教育程度及疾病分類構成方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用45°仰角沖擊式氣動手機拔牙。對照組采用傳統護理方法進行護理，觀察組在傳統護理基礎上給予舒適護理模式。

1.2.1心理的舒適護理 對于初次來口腔門診就診診斷符合阻生齒拔除的患者，針對患者的一些錘擊不耐受、麻醉、出血、腫脹等諸多顧慮，護士要與患者術前溝通，調理性地進行一一解答。如宣教：護士要耐心做好口腔健康宣教，結合全景片給患者講解阻生齒拔除的意義、拔牙方法、拔牙注意事項；同時宣傳45°仰角沖擊式氣動手機拔牙的優點，而非傳統的錘擊式拔牙，這種渦輪機頭部體積小，利于深部操作，防止視線阻擋操作更快；與傳統渦輪機的噴水方式有很大的不同，仰角沖擊式氣動手機的目的是破壞性切割牙體，冷卻水呈柱狀直接噴在車針頭部，而氣體向兩側分散，避免空氣直接噴入傷口，減少皮下氣腫的發生；所用車針為加長型，與傳統車針紋理不同，切割能力更強，從而大大縮短了拔牙時間，減少了創傷。護理人員要積極開導患者，進而增強其自信心，不會因為拔牙影響正常生活，消除疑慮恐懼心理，使患者能以積極的心態接受和配合治療。

1.2.2術前護理 營造一個溫馨的就診環境，護士應以飽滿的精神狀態，和藹可親的服務態度接待患者；在診室播放一些輕音樂可使患者放松過度緊張的心情，術前與患者做好溝通工作，簽署拔牙知情同意書；特別強調拔牙術中的禁忌癥：對服用阿司匹林等抗凝藥物的患者囑患者經專科會診病情允許停藥兩周方可拔牙，高血壓患者血壓控制在正常范圍后拔牙；女性患者囑其避開生理期。向患者詳細解釋知情同意書中羅列的各項內容以及可能出現知情同意書中闡述的不良反應時我們醫護人員做出的積極應對措施，護士在準備所用器械過程中不要慌亂，邊準備器械邊向患者說明器械的用法，拔牙過程中的注意事項及需配合的方法。宣教外科渦輪機拔牙的優點。詢問病史，術前需作血常規、血凝檢查，拍攝全口曲面斷層片，連接好消毒渦輪牙鉆并上好加長車針，調好機頭水量備用，備好消毒吸唾管保持通暢；為患者更換頭套戴好胸巾，囑其平躺于治療椅上。使用安慰性語言詢問其病情有無過敏史及特殊的要求等，采用語言安撫消除緊張情緒，以使患者達到心理舒適[4]。

1.2.3術中護理 操作過程中時刻保持與患者的交流溝通，不斷詢問患者有無不適感，耐心傾聽他的感受和想法，對患者提出拔牙過程中的疑慮和要求，要不厭其煩的給予講解操作的方法，所需時間等情況，不斷鼓勵患者使其充分信任醫護人員，告之患者越放松越有利于手術的順利進行，整個拔牙過程是不會有疼痛感的，不必擔心麻藥藥力的減弱，減輕患者因疼痛加劇緊張心理；渦輪機操作時會產生大量水霧和磨牙產生的粉屑護士要及時準確的吸唾，防止患者誤吸和嗆咳，護理人員配合動作要輕柔嫻熟，囑其盡量張大口才能充分暴露拔牙區域；整個操作過程中嚴密觀察患者的病情變化，以防不良反應的發生。

1.2.4術后的護理 詢問患者有無不適感（如頭暈、惡心、心慌）等，讓患者在治療椅上休息片刻，向患者出示拔出的牙齒，解釋疑問，牙齒已拔出且牙根是完整的，缺失的牙冠部分在操作過程中已經被渦輪機磨成了粉屑，減輕患者不解的顧慮；對于拔牙處切開縫合的患者囑其1w拆線；視病情囑患者應用消炎止痛藥物3～5d；給予患者\"拔牙后須知\"小貼士：①咬住棉球30～60min后，輕輕吐出。②拔牙后24h內不要刷牙、漱口、不要吸吮傷口。③拔牙后2h可進食，宜吃溫涼、稀軟食物，避免喝熱開水。④拔牙后24h內唾液含血絲為正常現象，若為大口鮮血，請及時復診。⑤拔牙后局部可能有輕度腫脹、疼痛。⑥如有發燒或全身不適，請及時復診，囑患者嚴格按照上述要求執行。扶患者下椅位留聯系方式以便溝通。所用器械和渦輪機均用碘伏擦拭初消毒，送消毒室刷洗擦干高壓滅菌備用，杜絕發生交叉感染。

1.2.5術后評價 治療結束后讓患者對護理工作的滿意度及口腔健康知識的知曉程度進行評分，滿分為100分，讓患者根據主觀情況進行評分。

2結果

觀察組患者對護理工作滿意程度以及對口腔健康知識的知曉程度得分分別為82 4.7、80 5.2，對照組得分分別為70 3.8，72 1.4，將兩組結果進行χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

阻生齒拔牙術是口腔科常見的診療項目，由于下頜阻生齒拔除術中常存在因牙齒位置較低、形態多變異、橫向生長、牙根發育不規則易折斷、與下頜神經管接近，拔牙過程中易損傷下牙槽神經從而造成下唇麻木等風險，患者大多存在緊張、焦慮、恐懼的心理，擔心術后功能障礙，對容貌、咀嚼功能等造成不同程度的損害，使許多患者被動體位引起的疲勞和不舒適[5]，術后疼痛、口渴、饑餓等也是導致不舒適的常見原因[6]。

將舒適護理應用于口腔微創拔除術中，減輕了患者的緊張、恐懼心理，患者能夠積極配合醫生的操作，手術得以順利進行，既減少了手術時間又減緩了患者術后痛苦，護理工作得到很大提升；較傳統的護理模式，護士平易近人，溝通到位，能讓患者有主人翁的感覺，想患者之所想，讓患者放下心中顧慮的包袱，同時配合渦輪機操作拔牙的優越性，痛苦更小，患者在放松的心態下進行拔牙手術進展更快，提高了患者對口腔健康知識的認識，患者易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張宏.舒適護理研究進展[J].國外醫學護理學分冊，2001（1）：15-16.

[2]張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（6）：409-410.

[3]李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護士進修雜志.2004，19（6）：498-499.

[4]滕興玲，丁玉俠，潘掛云，等.術中患者實施舒適護理措施的探討[J].齊魯護理雜志，2001，47（3）：217-218.

[5]張石紅，戴紅霞，毛曉萍，等.圍術期患者舒適護理的管理[J].護理學雜志，2005，20（8）：53-55.

[6]雷陳麗，申黎光.手術室舒適護理的實踐進展[J].護理學報2008，15（4）：20-22.

編輯/孫杰