心理護理對剖宮產產婦母乳喂養的影響

摘要：目的 探討心理護理對剖宮產產婦母乳喂養的影響。方法 對2013年3月～2014年3月在我院剖宮產200例產婦的臨床資料進行回顧性研究。我們將200例產婦隨機分成觀察組和對照組，每組各有100例產婦。我們隊對照組產婦進行了常規護理，對觀察組產婦進行了常規護理的基礎上，進行心理護理。結果 在這兩組患者出院前，對照組的母乳喂養率達68%；觀察組的母乳喂養率達91%。觀察組的母乳喂養率明顯高于對照組。結論 對剖宮產產婦進行心理護理可有效提高母乳喂養率，此護理方法值得在臨床上應用。

關鍵詞：心理護理；母乳喂養；剖宮產

普遍生育年齡增大，孕婦活動少，巨大兒、胎方位不正導致難產的孕婦越來越多，剖宮產已成為較為安全的手段[1]。具有剖宮產手術指征的產婦心理都是緊張、焦慮，擔心自己和小寶貝在手術中，術后體力和手術切口的安全的恢復情況，暫禁飲食是否有效乳汁的分泌等一系列的心理特點。這樣有些產婦怕術后疼痛、術后各種導管導致活動受限、喂奶姿勢不正確、還有部分追求美感的產婦擔心母乳喂養后體型變化而拒絕母乳喂養。為了提高母乳喂養率，我們通過心理護理的方法進行改變，已經取得明顯的效果，方法如下。

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月剖宮產200例，初產婦180例，經產婦為20例，胎齡都在37w以上都實行了母嬰同室。這兩組患者的年齡在24～37歲，兩組產婦在年齡和病程等一般資料方面相比無明顯差異具有可比性。

2 護理方法

2.1對照組產婦的護理方法 我們對對照組產婦進行了常規護理。進行常規護理的方法是：①進行手術前護理：對產婦實施剖宮產手術的前1d，護理人員協助產婦進行術前的備皮和常規檢查，術前6h禁飲食，保證手術不會對產婦身體的各項指標造成影響；②術后：按照愛嬰醫院要求常規宣教，實行早接觸、早吸允、鼓勵按需哺乳。早吸允是指產婦術后安返病房有應答后，即新生兒吸吮乳房左右各30min，實行24h母嬰同室。產婦術后排氣后進流質飲食，母乳不足者加配方奶粉喂哺。

2.2對觀察組產婦的護理方法 我們的觀察組產婦在進行常規護理的基礎上，進行心理護理，方法如下。

2.2.1有護士對產婦進行有針對性的心理護理 ①首先要同產婦建立良好的護患關系：護理人員要主動與產婦進行交流，向產婦講解剖宮產手術的相關知識，使產婦能夠認識到剖宮產的好處。讓她消除顧慮主動配合手術，促進手術成功；②加強產前教育：尤其是要做好母乳喂養宣教，讓他們了解母乳喂養的好處：母乳含有營養有利于嬰兒的消化和健康發育；有利于產婦恢復身體健康；母乳中，尤其是初乳中含有嬰兒需要的抗生素，有利于增強嬰兒抵抗力；母乳喂養可以消耗產婦多余的脂肪，是一種\"天然\"的減肥方法。尤其早接觸、早哺乳的優點，糾正其錯誤信息，對家屬同樣要進行好母乳喂養宣教，保證家屬也得到充足的母乳喂養知識，為產后母乳喂養做好準備；③產前乳房的護理：產前乳房護理是保證產后母乳喂養順利進行的提起和基礎[2]。妊娠晚期每天用溫水清洗乳頭從心理和生理上為產后做好母乳喂養的準備；④術中：手術開始后，護理人員需要握住產婦的手，讓她感受到護理人員的關愛讓她放松不緊張，胎兒娩出后，讓產婦了解胎兒的健康情況 ，無特殊情況可進行母嬰臉部皮膚接觸，減少術中出血量，又有利于產婦術后體質的恢復和促進母乳喂養。

2.2.2早吸吮 早接觸 正確的母乳喂養指導 嚴格按照剖宮產術后護理常規護理，入病房30min內有護士幫助早接觸、早吸吮，新生兒出生后10～30min內吸吮反射最強。向產婦講解早接觸、早吸吮的重要性，鼓勵產婦要堅持母嬰同室。術后及時指導產婦哺乳技巧，嬰兒俯臥在母體之上進行吸吮。術后6h內，因為產婦疲勞和麻醉影響，此時宜采用平臥位哺乳，平臥位哺乳能減少產婦體力消耗和麻醉后并發癥。6h后，開始協助產婦去翻身活動并指導產婦側臥位哺乳，產婦與嬰兒均側臥，幫助嬰兒含接大部分乳暈形成有效吸吮，產婦一手托抱新生兒，另一手拇指與其它四指分開呈C字型托住乳房協助吸吮。第二天采用半臥位哺乳，因為坐位哺乳是最佳體位，講解這樣既有利于減輕疼痛，又有利于子宮恢復，提高產婦床頭或背部墊靠棉被，呈半臥位產婦環抱嬰兒，側手呈C字型托住乳房，協助吸吮。盡量做到\"三貼\"：胸貼胸，腹貼服，鼻子對乳頭，下巴貼乳房，這種姿勢可以減少腹部壓力，防止切口受壓，減輕疼痛，同時，有利于新生兒含接乳頭便于哺乳。

2.2.3飲食的護理 術后6h可以飲用溫開水，以補充身體代謝的水分、促進血液循環、濕潤腸道、 軟化大便、有利于腸蠕動恢復。待肛門排氣后，可進高鐵、高維生素，高纖維、高蛋白飲食，有利于精力和體力的恢復，對泌乳也有好處。術后早進食使乳汁分泌快而多[3]。不要受傳統習俗影響而產生忌口心理，這種心理在農村產婦中尤為顯著。由于受傳統習俗影響和產婦營養衛生知識的缺乏，他們在飲食上往往沿襲傳統的方法，忌這忌那，認為除了小米稀飯加雞蛋以外，其它的食物都要忌口，正是由于這種不良的傳統飲食習慣認識，造成一些產婦食欲不振，微量元素的缺乏，缺鐵性貧血，乳量不足[4]。

2.2.4乳房的護理 每次喂奶后要按下新生兒的下巴，讓乳頭自然脫出。每次喂奶后用乳汁滋潤乳頭。哺乳時要將乳頭及大部分乳暈放入新生兒口中，保持乳頭、乳房的清潔。每次哺乳要吸空一側再吸另一側乳房，如果嬰兒未要將乳汁吸空要將乳汁擠出或用吸奶器吸出，否則造成奶脹或乳腺管不通。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導致乳房脹痛，從而影響產婦的手臂活動，造成哺乳困難，不利于產婦產后恢復。同時乳房脹硬乳頭相對變短，造成新生兒吸吮困難，可通過熱敷和按摩進行護理：用40℃～50℃清潔熱毛巾熱敷乳房，但要避開乳頭及乳暈熱敷。一手托住乳房底部，另一手有基底向乳頭方向按摩，或雙手環抱乳房，輕輕按摩。乳房按摩2～3次/d，5～10min/次，這樣及時疏通乳腺管，可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和母乳喂養的信心。

2.2.5保證產婦足夠的睡眠 產婦睡眠8～9h/d，并保持心情愉快，勿過度疲勞。同時要指導產婦要按需哺乳。

3 結果

兩組剖宮產產婦產后不同時間泌乳情況比較，24h泌乳情況無明顯差異，觀察組產婦術后48h和72h泌乳量明顯高于對照組。兩組產婦產后喂養率比較：觀察組產婦術后純母乳喂養率為91%，對照組純母乳喂養率為68%，二者有明顯差異。

4 小結

通過向產婦和家屬做好產前教育，介紹母乳喂養的優點和重要性，提高產婦進行母乳喂養的信心：母乳具有豐富的營養，易消化易吸收，且含有大量的免疫物質[5]，有利于嬰兒的消化吸收有利于增強嬰兒的抵抗力；有利于增進母子感情；有利于產婦身體的恢復；母乳喂養是一種天然的減肥方法。哺乳技巧正確能減輕產婦切口的疼痛、疲勞、有利于母乳喂養，正確的母乳喂養指導也能促進母乳喂養的成功。乳房的護理可以減輕乳房脹痛，及時疏通乳腺管，增加母親的舒適感有利于嬰兒更好的含接乳頭，乳房護理也是促進母乳喂養成功的條件。早接觸、早吸吮、按需哺乳能促進乳汁的分泌。飲食的護理能縮短肛門排氣時間，禁食時間縮短及時補充營養，有利于產婦身體的恢復增強了母乳喂養的信心。從而通過心理護理提高了產婦母乳喂養率。

參考文獻：

[1]李小艷.中國婦女剖宮產率及其影響因素[J].中國公共衛生，2006，22（1）：1-2.

[2]解麗麗.護理干預對提高產后母乳喂養成功率的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：33-34.

[3]孔令霞.剖宮產術后促進產婦早進食早泌乳的護理研究[J].護理研究，2002，16（7）：394.

[4]張瑞紅.初產婦104例產后心理護理[J].齊魯護理這種，2011，17（2）：115.

[5]許招領，沈景豐.剖宮產術后鎮痛對母乳喂養的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（8）：1095-1096.編輯/成森