骨科高危壓瘡患者的護理管理

摘要：目的 總結骨科高危壓瘡患者的護理管理方法，降低預期性壓瘡的發生。方法 收集2013年1月～2014年1月骨科收治的壓瘡篩查為高危患者154例，給予動態評估、監測、持續質量改進，采取有效預防措施，認真落實健康教育等護理管理方法。結果 1例患者發生預期性壓瘡，其余153例患者未發生壓瘡。結論 壓瘡發生是多種原因共同所致，及時、動態評估患者，有效落實預防措施，作好質量監控等護理管理方法可有效降低壓瘡的發生率。

關鍵詞：高危壓瘡；護理；管理

骨科患者因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床成為壓瘡發生的高危人群。防治壓瘡是基礎護理的重點，也是棘手的問題[1]。壓瘡的預防和護理是臨床護理的重要組成部分，反映著護理質量的成效，本文就骨科高危壓瘡患者的護理管理總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集了2013年1月～2014年1月在骨科住院申報高危壓瘡的患者154例，髖部骨折78例，胸腰椎骨折伴截癱35例，多發骨折30例，其中合并糖尿病54例，合并高血壓68例。男64例，女108例，年齡20～100歲，平均年齡86.88歲，平均住院天數25.19 d，Braden評分8～12分。

1.2方法 進行壓瘡危險因素的探查并采取相應措施是目前護理界正在采用的方法，常用的有Braden壓瘡評分法其評分內容包括感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力6部分，總分為6～23分，得分越低發生壓瘡的危險性越高，18分為壓瘡發生危險的診斷界值。15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極高度危險。

1.2.1評估 隨著護理學的發展，目前一致認為積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步。高危人群的擬定是根據英國皮膚及傷口護理中心和美國國家壓瘡顧問委員會提供的資料并結合我國臨床實際共同擬定的[2]。

1.2.1.1入院評估 要求患者入院時，責任護士務必在2 h內將患者進行入院評估，不僅進行Braden評分，同時進行其他護理風險評估，將評估結果進行匯總記錄在護理記錄上。

1.2.1.2住院期間評估 對于壓瘡高危患者責任護士班班交接，各班護士加強告知、指導、評估工作，了解患者及家屬對預防壓瘡相關知識的掌握情況及依從性。每周三對高危患者進行Braden評分，了解患者是否繼續高危。

1.2.1.3手術前后的評估 患者入手術室前當班護士務必檢查患者受壓皮膚情況，記錄在護理記錄與《患者交接記錄單》上，同時與手術室人員交接，必要時與手術室負責的巡回護士交接。患者手術完畢返回病房時，病房護士測量生命體征、觀察引流、切口敷料，同時必須檢查患者的受壓皮膚及骨突出處皮膚是否完整。

1.2.1.4轉科前后的評估 患者在轉科前當班護士必須進行病情總結，護理風險評估。患者由他科轉入時護士按新入院患者進行檢查、評估、記錄。

1.2.1.5病情變化評估 當患者發生病情不穩定、需要搶救等情況時，當班護士負責觀察，及時進行護理風險評估。

1.2.2預防措施的落實

1.2.2.1基礎護理 加強患者床單元的管理，床單保持清潔干燥，浸濕后及時更換，保持患者衣褲干燥清潔[3]。

1.2.2.2告知 患者在入院時護士根據評估情況與病情輕重，及時告知患者或家屬患者皮膚情況。壓瘡高危患者護士務必作好登記、上報、知情告知書的簽字以及健康教育評估單入院時的告知簽字。

1.2.2.3減壓 評分<12分患者可使用減壓敷料粘貼在骨突出處，可起到事半功倍的效果。在使用減壓敷貼時要避免敷貼卷邊或脫落，告訴患者及家屬受壓皮膚不得在床單上摩擦，避免使用座便器，避免潮濕而致高危患者發生壓瘡。

1.2.2.4警示 對于評估達到高危的患者，床頭懸掛醒目的警示標識。同時告知患者及家屬患者是高危壓瘡患者，護士會及時給予更換體位，主動活動與被動活動交替進行，護患共同努力預防壓瘡的發生。

1.2.2.5交接班 骨科患者大都為臥床患者，皮膚是否完整作為骨科患者床旁交接班的重點內容，每個班的護士務必認真交接，交班護士也務必將患者是否高危及時告知下一班護士，讓每班護士對高危患者的情況都心中有數。科室自制了護理風險高危患者交接登記表，進行每班交接登記。

1.2.2.6記錄 護理記錄是護士臨床活動真實依據，可為醫療護理提供最直接的客觀資料。護士必須認真、客觀、公正、及時進行護理記錄。對于骨科壓瘡高危患者護士及時記錄評估情況，動態了解患者在住院期間皮膚發展變化情況。

1.2.3高危壓瘡持續質量監控、持續質量改進 整個程序循環進行，不斷改進工作，提高護理質量。

1.2.3.1護士間質控 責任護士在每日接班過程中發現患者有皮膚異常變化及時與交班者核實，是否有壓瘡發生的預警。及時檢查護理措施落實情況，采取進一步的預防措施，如加強翻身、減壓貼的使用、氣墊床的使用、重點交接班等。

1.2.3.2病區質控 科室成立質控小組，小組組長是科室護士長，成員由科室的帶教師資承擔。每月有計劃的進行質控項目檢查，壓瘡檢查是每月必完成的項目，通過結構面、過程面、結果面進行檢查壓瘡預防落實情況。尤其是過程面，包括風險評估、壓瘡預防、壓瘡處理等，要求患者入院有壓瘡風險評估，根據患者病情、用藥變化進行動態評估，風險評估分值與患者實際病情相符，高風險患者有警示標識，高風險患者有預防措施，預防措施有效落實，高風險患者及時上報，有監管記錄，告知患者家屬壓瘡預防相關知識并記錄。

1.2.3.3片區質控 片區護士長也根據《住院患者壓瘡管理質量評價標準》進行檢查，片區每季度至少檢查1次，讓各科室護士認真落實，防止壓瘡的發生。

1.2.3.4護理部質控 護理部派出質控人員到各科室進行護理部的質控檢查。根據以上標準檢查落實情況，檢查的情況將直接影響科室的整個質控分值。

2結果與討論

本組154例壓瘡高危患者有1例發生預期性壓瘡，該患者經過使用壓瘡減壓敷貼，經過動態評估、監控，在3 d后痊愈。預見性護理是壓瘡預防的中重要一環，在對患者進行充分評估的基礎上，找出發生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優方案，及時發現潛在性壓瘡的部位，積極采取預防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態；盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，使壓瘡護理走向制度化、程序化、人性化、科學化。通過個人、科室、片區、護理部層層監控，本組1例發生預期性壓瘡，科室通過討論分析，總結出工作中存在的不足，及時糾正后未再出現預期與非預期壓瘡。

3體會

壓瘡一直是護理學領域最棘手的問題[7]。壓瘡的形成不但增加患者的痛苦，影響疾病的恢復，延長住院時間，增加經濟負擔，尤其壓瘡高危患者一經形成壓瘡將難以愈合，因此高危壓瘡的預防就成為骨科護理工作的重點和難點。目前我科對壓瘡防治工作已經形成了從入院、手術、出院、轉科幾個重點環節的主動評估、監控、總結，同時根據患者病情變化進行動態評估，認真執行各項預防措施，嚴格進行網上記錄監控。科室護士長隨時聽取合理化建議，采取及早發現、及早上報、及早預防，通過中期評估監控，及時修正干預措施，避免護理人員僅憑經驗判斷壓瘡危險程度，通過動態評估，及時發現與預防壓瘡的發生，同時也提高了護理人員的責任心和對壓瘡高危患者的重視程度，提高護理質量，降低壓瘡的發生。

參考文獻：

[1]彭雪花.1例Ⅳ期壓瘡患者應用中藥馬勃的護理[J].中國使用護理雜志，2008，24（9）：26-27.

[2]關彩玉，白少娃，陳敏，等.骨科壓瘡及壓瘡高危患者的護理管理[J].健康必讀，2013.12（12）：461.

[3]張淑珍，劉英青.骨科臥床患者壓瘡預防及壓瘡高危的護理管理[J].中國保健營養，2014，3（下）：1516-1517.

編輯/張燕