動態心電圖在冠心病診斷中的臨床應用

摘要：目的 探討動態心電圖在冠心病診斷中的應用價值。方法 選取我院收治的85例確診為冠心病的患者作為觀察組，85例心電圖有st-t改變但無臨床癥狀的檢查者作為對照組，對兩組受檢者進行動態心電圖檢查，比較兩組患者的檢查結果。結果 兩組的單純T波倒置、單純ST段下移檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的病理性Q波、T波倒置合并ST段下移檢出率均顯著高于對照組，P<0.05。觀察組的心電圖陽性檢出率為83.53%，顯著高于對照組的12.94%，P<0.05，差異均具有統計學意義。結論 在冠心病的臨床診斷中，應用動態心電圖檢查具有較高的診斷準確性，并且創傷小、費用少。

關鍵詞：冠心病；動態心電圖

冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）是臨床常見的一種心血管疾病，本病多因心肌缺氧、缺血等原因引起，好發于中老年人群 [1]。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，冠心病的臨床發病率有了明顯的上升趨勢。我院在冠心病的臨床診斷中，應用了動態心電圖檢查，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年5月～2014年5月收治的85例確診為冠心病的患者作為觀察組，男53例，女32例，年齡46～73歲，平均（60.3±3.1）歲，均排除合并其他嚴重心血管疾病者。患者就診后，均接受了常規體格檢查、既往及現有病史詢問。另選取85例同期在我院就診的心電圖有st-t改變但無臨床癥狀的檢查者作為對照組，男49例，女36例，年齡24～71歲，平均（47.5±2.7）歲。兩組研究對象的性別、年齡比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組受檢者患者入院后，均行動態心電圖檢查。儀器選用MGY-H12通道24h動態心電分析系統。患者佩戴該儀器，進行全天24h監測。患者在佩戴動態心電分析儀前3d，停用可影響ST段的各種藥物，在佩戴過程中，患者應做一定負荷量的運動。監測MAVF、MV5、MV1三導聯，并記錄24h監測結果。由專業的心電圖醫師對監測結果進行分析、矯正。1.3觀察指標/診斷標準 比較兩組受檢者的陽性檢出率。動態心電圖陽性：ST段水平<0.05mv，同時ST段下斜型>0.05mv，在ST段抬高時超過0.1mv，并至少可維持2min（排除過度換氣、體位等因素引起的ST段改變）。

診斷標準：心電圖的ST段下移和T波倒置、有胸痛心悸乏力心累表現或合并高脂血癥，并排除高心糖尿病心擴張性肥厚性心肌病風心先心等導致的ST段及T波改變。

1.4統計學方法 本次研究數據采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計數資料比較以%表示，數據比較采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1心電圖檢查結果 兩組受檢者的心電圖檢查結果比較，見表1。從表1可知，兩組的單純T波倒置、單純ST段下移檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的病理性Q波、T波倒置合并ST段下移檢出率均顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義；對照組的心電圖大致正常檢出率顯著高于觀察組，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2陽性檢出率 觀察組患者中，有71例的心電圖檢查結果呈陽性，陽性檢出率為83.53%；對照組有11例呈陽性，陽性檢出率為12.94%，觀察組患者的心電圖陽性檢出率顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

動脈粥樣硬化病變，是因人體血液中脂類物質堆積過多堵塞心血管而引起管腔狹窄的一種疾病，本病可引起多種程度不一的心血管疾病 [2]。

臨床上對冠心病的診斷主要從血流動力學、心肌細胞、血管三個層面來進行，冠心病患者除了有典型的胸骨后疼痛、胸悶表現外，要進一步明確診斷，還需結合相關輔助檢查，如動態心電圖、心電負荷試驗、高頻心電圖、常規心電圖等心電技術，MRI、CT、放射性核素、X線平片等放射技術，血管內超聲、超聲心動圖、心肌聲學造影等超聲技術，冠脈造影等[3-4]。臨床上在診斷冠心病時，若診斷尺度把握不當，很容易出現漏診、誤診等情況[5]。一直以來，冠脈造影都以其直觀性和準確性優勢被作為冠心病診斷的金標準，但是冠脈造影是一種高技術要求、高風險、有創的檢查手段，臨床應用限制較大，尤其是基層醫院，技術及設備條件落后，更難以普及。同時，冠脈造影檢查所需費用也較為昂貴，很難為大多數患者所接受[6-7]。

動態心電圖是一種可持續監測、記錄人體心臟在靜息和活動狀態下心電變化的技術。該技術在24h內可記錄10萬余次的電信號，同時該檢查還具有可重復、實時、準確、簡便、無創等優點，是監測、評估心肌缺血情況的理想檢查手段[8]。與常規的心電圖檢查相比，動態心電圖能夠發現日常活動過程中出現的心電變化，臨床應用優勢顯著[9-10]。本次研究結果顯示，觀察組的病理性Q波、T波倒置合并ST段下移檢出率均顯著高于對照組，P<0.05。這表明冠心病患者普遍同時存在T波倒置合并ST段下移及病理性Q波，其是冠心病診斷的有效依據。研究還顯示觀察組的心電圖陽性檢出率為83.53%，顯著高于對照組的12.94%，P<0.05。表明動態心電圖檢查對冠心病的診斷準確性較高，但也容易發生誤診，故臨床上有必要結合臨床癥狀、其他因素綜合分析，以降低誤診率。

總之，在冠心病的臨床診斷中，應用動態心電圖檢查具有較高的診斷準確性，并且創傷小、費用少，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

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[10]張煥鑫，張宏考，袁良俊，等.高頻心電圖對隱匿型冠心病患者的診斷價值[J].實用醫學雜志，2009，25（1）：89-90.編輯/王敏