肝膽管結石的微創治療的研究進展

摘要：膽管結石在臨床上是比較常見的、多發疾病，其發病因素較多、易復發，其臨床表現為患處和胸背部持續性脹痛、發熱、黃疸等，重則發生肝硬化。手術方法為主要治療方式，開腹手術損傷大，微創手術被廣泛應用，將對降低患者痛苦和復發率、患者醫療費用以及提高治療效果是十分具有臨床和實踐意義的。本文分析相關文獻，歸納肝膽結石微創治療的進展情況。

關鍵詞：肝膽管結石；微創治療；研究進展

肝膽管結石，一直作為肝膽外科中一項重要的、手術治療難度大而備受重視，由于其解剖生理位置的特殊性和本身管道的寬度有限，使得臨床傳統手術治療方法受到一定程度的約束和限制[1～3]。臨床治則往往是通過切開膽管取石、膽管與腸道吻合引流、相應部分肝切除術等手術治療的方法，此類治療方法均存在手術創傷大、出血多、切口及身體恢復慢等缺點[4～5]。因此，針對肝膽管結石必須應采取具有創傷小、微痕、術中出血少、術后恢復快的微創治療方法，其符合現代醫學模式。本研究總結了近年來微創治療方法對肝膽結石患者進行治療案例和具體方法，現對其進展進行綜述分析。

1 微創治療的特點

微創治療以根除病灶、取凈結石、降低梗阻、引流通暢為其治則，代表著現代醫學的發展方向，符合當下醫學模式的要求，具有微創性、微痕性、恢復快等優點[6～8]。必須依據不同患者的臨床表現、結石數量和分布特點、肝膽病變情況、膽管狹窄程度、梗阻程度來選擇具體的微創手術方案。采用微創技術治療肝膽管結石主要是通過一定醫療手段尋找出一個最佳的內環境，并在此種狀態下對患者施以最小的創口、能夠降低炎癥反應和徹底清除結石的手術治療，以達到降低其術后復發率，并提高其治愈率[9]。

2 微創治療方法及其優缺點

目前，已有的并主要應用的微創外科治療技術方法主要包括腹腔鏡技術、纖維膽道鏡技術、介入治療技術、鼻內置膽管溶石技術、乳頭括約肌球囊擴張術、十二指腸鏡技術等[10、11]。下面將介紹幾種常用的微創技術治療方法。

2.1腹腔鏡微創技術 近年來，腹腔鏡微創手術已逐漸被成熟的應用于肝膽管結石的治療當中，其主要是應用在切除左肝、右前葉。臨床上主要用于肝膽管結石及其纖維化萎縮，尤其適用于肝左葉的膽管結石患者[12]。該方法要求醫務人員具備一定的專業素質和一定的手術操作熟練程度，同時需要必備的專業設備（超聲刀、腹腔鏡等）方可實施。但由于其病灶處的纖維化而使膽道狹窄，從而影響了取石的干凈程度，對于病灶在肝右葉和需要膽管整形的患者不宜使用該方法。

袁智勇[13]以傳統開腹左肝外葉切除術為對照組，以接受腹腔鏡微創手術方法治療肝膽管結石為觀察組，同時根據平均出血量、術后住院時間、肛門術后排氣時間等指標對其進行回顧性統計分析，探討了兩種方法的臨床療效，研究發現觀察組的平均出血量、住院時間和肛門術后排氣時間均顯著低于對照組，表明腹腔鏡左肝外葉切除術治療肝膽管結石能夠有效恢復腸道功能和改善患者的生存質量、減少術中出血量和降低并發癥發生率，具有一定的安全性、可行性。

2.2多種微創技術綜合應用 多種微創技術綜合應用是指綜合使用腹腔鏡技術、纖維膽鏡技術、輸尿管鏡、十二指腸鏡技術、T管引流術等中兩種或兩種以上的微創治療方法[14]。該方法避免了單純使用一種微創技術治療肝膽管結石病的單一療效和局限性，能夠有效提高治療效果和減輕患者痛苦、降低復發率，從而達到理想的治療效果。

谷曉光[15]等研究者們以傳統手術方法治療為對照組，對比研究了使用先進的微創技術治療方法治療肝膽管結石患者的臨床療效，以患者手術時間、術后出血量、術后并發癥、復發率等為研究指標綜合評價中手術方法的治療效果，研究發現：觀察組患者的手術時間、術后出血量、術后并發癥、復發率均明顯低于對照組（P<0.05）。試驗結果表明使用腹腔鏡聯合纖維膽鏡微創技術綜合治療肝膽管結石患者具有一定的療效，結果較為滿意，優于傳統療法，使患者病情得到有效控制。同時表明其具有痛苦小、低復發率、患者滿意度高等優點。吳勤祥[16]聯合應用腹腔鏡和膽道鏡治療老年原發性肝膽管結石，結果顯示相對于高位膽管切口取石術，聯合應用腹腔鏡和膽管鏡組在手術時間、術中的出血量、術后結石殘余量明顯要少，聯合組的手術效果更佳。

此外，還有一種綜合微創技術方法是通過腹腔鏡聯合輸尿管鏡綜合的療法，鐘先榮[17]回歸性分析了開腹手術和腹腔鏡聯合輸尿管鏡微創手術的臨床療效，對76例肝膽管結石患者進行治療，并綜合評定兩組治療效果，發現觀察組患者各項檢測指標均明顯優于對照組，表明采用腹腔鏡聯合輸尿管鏡微創技術療效明顯優于傳統開腹手術，具有一定優勢。陽歷[18]聯合應用腹腔鏡和輸尿管鏡治療干膽管取石術，結果顯示相比于開腹手術，觀察組在住院時間、手術出血量、腸道功能恢復時間等方面均優于對照組，但在取石干凈率方面和開腹手術無統計學差異。

2.3介入治療微創技術 隨著醫療器械的不斷發展和介入治療方法、操作的進一步完善和改進，使得介入技術治療肝膽管結石的方法得到進一步發展和應用。其主要是通過肝膽道鏡和經肝穿刺膽道引流基礎上結合現代高科技的碎石、取石等設備的治療方法，具有操作簡單、安全、有效的優點，同時對于年老體弱或曾有過多次傳統手術史等患者較為適用。

3 小結

肝膽管結石，作為一種肝膽部高發病、難治病之一而嚴重影響著廣大人群的身心健康問題。其病情復雜、復發率高、臨床治療難度大，傳統腹部開刀手術治療均創傷大、切口恢復速度慢。然而，微創手術具有微創、術后復發率低、殘石率低等優點，臨床效果顯著。并且，目前多種微創技術聯合應用于治療肝膽管結石具有更廣泛的應用前景。

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