腹腔鏡治療急性膽囊炎并發癥原因與預防

摘要：目的 分析腹腔鏡治療急性膽囊炎并發癥原因與預防。方法 選取我院收治的腹腔鏡治療急性膽囊炎患者共165例，對其并發癥原因進行回顧性分析同時對預防措施進行探討。結果 165例腹腔鏡治療急性膽囊炎患者中共出現13例并發癥，其中包括3例出血、3例肝下膿腫、3例膽漏、2例膽道損傷、2例切口感染。結論 合理選擇手術時機，同時建立腹腔鏡質量控制程序，預防膽道損傷能夠有效降低腹腔鏡治療急性膽囊炎并發癥，提升手術安全。

關鍵詞：腹腔鏡治療；急性膽囊炎；并發癥；預防對策

經過10多年的發展和改進腹腔鏡技術也日漸成熟，與傳統的開腹手術相比較，腹腔鏡手術具有美觀、微創以及手術視野開闊以及操作簡單等諸多優點[1]。但與傳統開腹手術相比較，腹腔鏡手術術后并發癥以及中轉開腹率仍明顯較高。我院對165例腹腔鏡治療急性膽囊炎患者資料進行回顧性分析，探討相關并發癥以及應對措施，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年2月我院收治的腹腔鏡治療急性膽囊炎患者共165例，其中男96例，女69例，年齡23～71歲，平均年齡（56.3±13.1）歲，本次研究中所有患者均經過B超以及臨床診斷，均確定為急性膽囊炎。

1.2方法 本次研究中所有患者均采用傳統三孔腹腔鏡手術，術后常規在患者肝腎間隙放置橡膠引流管，從右側腋前線孔中引出，對患者術后引流情況進行嚴密觀察。若是未發現異常情況則可在術后3d內拔除引流管，患者若是出現膽漏情況或其它并發癥時則應當盡可能延長拔管時間。

1.3診斷標準 根據《肝膽外科疾病診斷評估標準》，急性膽囊炎并發癥包括肝下膿腫、膽漏、切口感染、膽道損傷以及肝下膿腫等。

2 結果

患者在起病72h以內行腹腔鏡手術出現并發癥的幾率明顯低于72h后行腹腔鏡手術（P<0.05），具有顯著差異，同時在72h內中行腹腔鏡手術的患者并未出現膽道并發癥，見表1。

3 討論

3.1并發癥發生率與手術時間 針對于腹腔鏡膽囊切除術而言本身就存在一定危險性，特別是對于急性膽囊炎患者來講在接受腹腔鏡治療過程中，更加容易出現較為嚴重的并發癥[2]。其中最為常見的并發癥則是包括膽漏、膽道損傷以及出血等[3]。有不少文獻曾報道，在患者急性期采用腹腔鏡治療，出現膽道損傷發生率為1.5%，發生膽漏的幾率為5.2%，而通過我國樣本調查發現，患者在急性期進行腹腔鏡治療時，發生膽道損傷的幾率為0.21%，膽漏為0.15%。這與本組研究結果相似，同時經過研究我們發現，患者發病后72h以內進行腹腔鏡手術并發癥發生率要明顯低于72h后行腹腔鏡手術。對原因進行分析，我們認為可能是由于急性膽囊炎膽囊周圍充血水腫較為明顯，但起病72h后組織疏松，容易剝離，三角結構比較清晰。隨著時間逐漸延長，患者膽囊中將出現積膿或壞疽，周圍組織粘連致密，使得calot三角結構出現混亂，難以對三管關系進行辨認，使手術操作難度加大，導致出現出血等其他并發癥。

3.2其他因素分析 患者在術前若是出現高燒，或膽囊頸管結石嵌頓或積膿，由于患者炎癥相對較重，無法將水腫進行分離，質脆，從而出現膽漏以及膽道損傷的情況。再加上醫護人員不夠重視膽囊解剖變異，使三管關系辨認錯誤對膽管損傷。

3.3防治措施

3.3.1在院內建立起腹腔鏡質量控制程序 為了進一步降低腹腔鏡手術的并發癥，應當由經驗豐富的腹腔鏡外科醫師進行手術。對手術的難易程度進行全面評估，對突發情況進行靈活處理。在本次研究中，我們發現急性膽囊炎患者在起病72h內進行腹腔鏡手術治療效果明顯優于72h之后行腹腔鏡手術治療的患者，且并未發生1例膽道損傷，在對患者進行手術的過程中應當嚴密監視，情況需要時應當果斷進行中轉開腹，盡可能將并發癥降至最低[4]。

3.3.2防止膽道損傷 腹腔鏡手術的關鍵是解剖calot三角，我們認為在辨清calot三角解剖關系后應當采用鉗夾膽囊勁管以及膽囊動脈。采用分離鉗鈍性分離，確保calot三角空虛，在夾閉膽囊管前是三管一壺完全放松，防止出現牽拉過度，使膽總管成角。采用鈦夾夾閉膽總管殘端，同時保證用力均勻。

3.3.3預防出血以及膽漏 在使用電凝鉤時需要和膽總管之間留有一定距離，防止出現膽灼傷從而發生漏膽情況；在對膽囊管殘端進行處理時，鈦夾應當出頭，患者膽囊管若是出現增粗情況，應當采用膽囊管環形夾閉，防止出現膽囊管殘端夾閉不全而出現的膽漏。針對于calot三角附近出血應當觀察清楚出血點，然后在上鈦夾?；颊呷羰浅霈F血管回縮，看不清出血點時可先將夾鉗鉗夾出血部位，直至看清楚出血點后再上鉗夾，嚴禁對患者盲目使用鉗夾以及電凝[5]。

綜上所述，合理選擇手術時機，同時建立腹腔鏡質量控制程序，預防膽道損傷能夠有效降低腹腔鏡治療急性膽囊炎并發癥，提升手術安全。

參考文獻：

[1]王欣，劉俊，孫志為.腹腔鏡治療急性膽囊炎并發癥原因與預防[J].中國誤診學雜志，2013，6（3）：1092-1093.

[2]王欣，劉俊.腹腔鏡治療急性膽囊炎膽道并發癥的原因及對策[J].云南醫藥，2013，01（2）：20-21.

[3]陳開全，游紅勇，孫根喜.腹腔鏡治療急性膽囊炎無嚴重并發癥情況分析[J].現代預防醫學，2014，12（3）：2388-2389.

[4]朱瑞.急性膽囊炎的手術時機選擇[D].大連醫科大學，2012，11（3）：125-128.

[5]司義龍.腹腔鏡下治療急性膽囊炎的療效觀察[J].中外醫療，2011，34（3）：63-68.

編輯/成森