股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死的相關(guān)因素

馬慧勇 曹江龍 李旭晨 韓純杰 秦秀龍

(長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院骨科，山西 長治 046011)

閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率高達(dá)20.0%〔1〕。股骨頭壞死的發(fā)生和許多因素有關(guān)〔2〕。本文對(duì)我院收治的股骨頸骨折行閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)者進(jìn)行隨訪，觀察股骨頭壞死的情況，并分析股骨頭壞死的相關(guān)因素，為臨床治療股骨頸骨折提供依據(jù)，進(jìn)而減少股骨頭壞死的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年5月至2010年5月我院收治的股骨頸骨折行閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)者350例，均符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，并經(jīng)過影像學(xué)檢查確診。排除病理性骨折、切開復(fù)位內(nèi)固定、術(shù)后感染并發(fā)股骨頭壞死、長期酗酒以及骨折不愈合者。男180例，女170例，年齡54～75〔平均(65.3±1.1)〕歲。

1.2 內(nèi)固定方法 所有患者均給予3枚加壓螺紋釘固定方式進(jìn)行固定，一部分患者采用“品”字型固定方式進(jìn)行固定，其他患者采用前后位X線片顯示從股骨頸的上方到下方的平行排列方式進(jìn)行固定，而且患者側(cè)位的X線片顯示出3枚固定釘均在股骨頸的中央。術(shù)后隨訪患者6年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)骨折復(fù)位質(zhì)量〔4〕:復(fù)位滿意是指髖關(guān)節(jié)的正位X線片顯示股骨頭的中心壓力骨小梁和股骨內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)夾角，而復(fù)位以后該夾角介于160°～175°，而側(cè)位的X線片發(fā)現(xiàn)股骨頭骨小梁和股骨頸骨小梁的成角不到10°，股骨頸內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)對(duì)合誤差較小，不超過5 mm，骨折斷端的間隙＜5 mm;復(fù)位不滿意是指正位的X線片顯示股骨頭中心壓力的骨小梁和股骨的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的夾角＞175°，而側(cè)位的X片顯示股骨頭主要的骨小梁和股骨頸骨小梁的成角超過10°，股骨頸內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)對(duì)合不良，骨折的折斷端間隙超過5 mm。(2)股骨頭壞死評(píng)價(jià)指標(biāo)〔5〕根據(jù)Steinberg的股骨頭壞死的分型方法分為6型，Ⅰ型:核磁共振顯示異常;Ⅱ型:股骨頭密度發(fā)生改變;Ⅲ型:有新月征表現(xiàn);Ⅳ型:股骨頭變扁;Ⅴ型:關(guān)節(jié)的間隙變窄、髖臼發(fā)生改變;Ⅵ型:是指晚期髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變性的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，單因素應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析，應(yīng)用比值以O(shè)R表示。

2 結(jié)果

2.1 股骨頭壞死情況 350例中有46例出現(xiàn)股骨頭壞死，其發(fā)生率為13.1%，發(fā)生的時(shí)間為傷后8～72個(gè)月，平均(18.3±0.3)個(gè)月。

2.2 各單因素分析 根據(jù)年齡、骨折移位情況和骨折的復(fù)位情況分組，兩組間的股骨頭壞死發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.092，12.782，11.023;P=0.018，0.016，0.027);根據(jù)傷側(cè)、性別、損傷機(jī)制、手術(shù)前時(shí)間間隔分組，兩組的股骨頭壞死發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.498，6.529，5.436，6.821;P=0.069，0.076，0.079，0.057)。見表 1。

表1 單因素分析股骨頭壞死的發(fā)生情況(%)

2.3 Logistic回歸分析 通過Logistic多因素回歸分析可知，骨折移位程度、骨折復(fù)位質(zhì)量是股骨頭壞死的相關(guān)性因素(OR=2.069，3.435;P=0.023，0.019)。

3 討論

股骨頸骨折是臨床上常見的骨折，該處骨折較難治療，容易出現(xiàn)骨折不愈合，甚至出現(xiàn)股骨頭壞死，給患者帶來較大的傷害。閉合復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療該骨折的重要方法，能顯著提高骨折愈合率，但是術(shù)后股骨頭壞死率仍然居高不下〔6〕。本研究充分說明閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生率較高，但是發(fā)生的時(shí)間具有較大的差異。股骨頭壞死是一個(gè)病理過程，嚴(yán)重者需要實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，給患者帶來較大的傷害〔7，8〕。股骨頭壞死的因素較多，本文證明股骨頭壞死可能和年齡、骨折移位程度以及骨折的復(fù)位質(zhì)量有相關(guān)關(guān)系。由于單因素分析不能全面分析股骨頭壞死的相關(guān)因素，多因素分析則能彌補(bǔ)這一不足，進(jìn)而為臨床治療提供依據(jù)，盡可能減少股骨頭的發(fā)生率。

本研究充分證明了骨折移位程度和骨折復(fù)位質(zhì)量是股骨頭壞死發(fā)生的相關(guān)性因素，而且骨折復(fù)位質(zhì)量和股骨頭的發(fā)生具有密切的相關(guān)關(guān)系，部分學(xué)者〔9～12〕認(rèn)為股骨頸骨折的復(fù)位后正，側(cè)位的X線顯示骨折并未達(dá)到解剖復(fù)位，而且骨折的斷端實(shí)際的對(duì)合程度也＜50%，此時(shí)骨折面承受的剪切力會(huì)顯著增加，會(huì)給骨折表面受損的血管重建帶來不利影響，而且對(duì)合不好也會(huì)影響骨小梁的重建，血管和骨小梁的重建均受到影響，會(huì)嚴(yán)重影響股骨頭的血液和營養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而造成股骨頭壞死的發(fā)生〔13〕，另外，本研究充分證明骨折移位程度也和股骨頭壞死的發(fā)生具有密切的相關(guān)關(guān)系。股骨頸骨折發(fā)生股骨頭移位時(shí)，會(huì)造成股骨頭的供應(yīng)血管受損，而且移位程度較大的時(shí)候，血管損傷程度可能會(huì)更大，斷端移位也會(huì)對(duì)骨小梁造成較大的損傷，給術(shù)后重建帶來影響，最終導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生〔14〕。因此在股骨頸骨折的治療時(shí)應(yīng)該引起充分的重視。

1 譚旭儀，劉又文，高書圖，等.股骨頭壞死愈膠囊治療股骨頸骨折術(shù)后患者55例臨床觀察〔J〕．中醫(yī)雜志，2014;55(4):308-10．

2 周 馳，何 偉，王海彬，等.空心釘聯(lián)合同種異體腓骨內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折臨床初步觀察〔J〕．中華關(guān)節(jié)外科雜志，2013;7(5):659-67．

3 尹 毅，劉 棟，沈憶新，等.新型雙向加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折的遠(yuǎn)期療效〔J〕．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012;27(4):295-7．

4 于鑒筠，吳承佳，朱 靜，等.2種方法治療青壯年股骨頸骨折療效觀察〔J〕．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013;27(1):94-6．

5 潘國標(biāo)，何榮新，徐正建，等.ACPC/BMP植骨結(jié)合雙頭加壓螺釘微創(chuàng)治療老年股骨頸骨折〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2013;33(12):2785-7．

6 邢紫娟，馬 彬.30例老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理體會(huì)〔J〕．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012;33(1):78-9.

7 張俊榮，師曉峰，白 皓，等.空心加壓螺紋釘內(nèi)固定、帶股方肌骨瓣轉(zhuǎn)移治療股骨頸骨折42例療效分析〔J〕．中國美容醫(yī)學(xué)，2012;21(12):143-4．

8 池達(dá)智，陳 江，羅 晶，等.血脂異常對(duì)股骨頸骨折術(shù)后股骨頭缺血性壞死的診斷價(jià)值〔J〕．重慶醫(yī)學(xué)，2014;43(1):30-2．

9 俞銀賢，馬金忠，朱力波，等.55歲以下成年移位股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后失敗的研究分析〔J〕．中國骨傷，2012;25(7):542-5．

10 虎偉山，李山珠，袁 鋒.三枚和四枚空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的比較研究〔J〕．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013;28(4):307-9．

11 趙 平，耿家金，牛和明，等.小切口股骨近端空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折〔J〕．國際骨科學(xué)雜志，2013;34(3):222-4．

12 章年年，葉招明，朱仰義，等.雙螺釘系統(tǒng)與3枚空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的比較研究〔J〕．中國骨傷，2013;26(7):565-71．

13 龐忠訓(xùn)，彭方敏.青壯年股骨頸骨折內(nèi)固定取出后股骨頭壞死的臨床分析〔J〕．中國矯形外科雜志，2012;20(14):1335-6．

14 潘海棠，周禮兵，龔 俊，等.前外側(cè)和外側(cè)入路內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效比較〔J〕．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013;28(8):704-6．