中期引產術并發癥的原因及臨床處理措施

張博

摘要：目的：分析中期引產發生并發癥的原因及相應的處理措施，以期減少并發癥的產生，提高引產成功率，保障孕婦的身心健康。方法：選取2014年5月～2015年5月期間我院接診的30例中期引產患者的臨床資料，總結經驗和方法。結果：30例中期引產患者并發出血3例，不全流產1例，子宮頸穹隆裂傷1例。導致出血的原因是宮縮乏力或胎盤早剝；胎盤粘連導致不全流產；子宮發育不良導致子宮頸穹隆裂傷。結論 實施中期引產術時，首先要嚴格執行手術適應癥及禁忌癥。術前做好各項檢查，術中嚴格執行無菌操作。引產過程中警惕各種并發癥，熟悉各種并發癥的臨床癥狀和治療方法，以保障患者的生命安全。

關鍵詞：中期引產；并發癥；臨床分析

【中圖分類號】R719.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0164-01

中期引產術是指妊娠12周～24周，用引產來終止妊娠的一種治療方法[1]。在引產過程中，會發生一些并發癥，如：引產出血、子宮損傷、不全流產、羊水栓塞。感染等。嚴重感染導致中期引產孕婦死亡的主要原因。為了有效控制及預防引產并發癥，保障孕婦人身安全，醫生要充分掌握引產適應癥及禁忌癥。熟悉不同類型并發癥的臨床癥狀及處理措施。下面就妊娠中期引產術并發癥的原因及處理措施簡單分析如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月期間我院接診的妊娠中期引產孕婦臨床資料30例，其中，初次妊娠17例，再次妊娠13例。妊娠12----20周25例，20—24周5例?；颊叨鄶狄蚰撤N疾患不宜繼續妊娠；少數孕婦因各種原因需終止妊娠。術前經過陰道分泌物、血尿常規及肝腎功能、B超等相關檢查，全部孕婦無引產禁忌癥。根據孕婦檢查結果分別行水囊引產、藥物引產和剖宮取胎術終止妊娠。

1.2方法

1.2.1出血原因及處理方法

導致中期引產出血主要原因有： 子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶斷裂。另外，孕婦凝血功能障礙也是引發出血的一個主要因素。

因宮縮乏力出血時，醫生要幫助孕婦加強子宮收縮?？梢园茨ψ訉m或給予宮縮劑等，以促進子宮收縮，減少出血。對中期妊娠孕婦，可適當加大宮縮劑的使用量，增強子宮肌肉對外源性宮縮藥物敏感性。出血嚴重的孕婦，可行子宮動脈栓塞。對胎盤滯留可根據具體情況進行處理，必要時切除子宮。因軟產道損傷引發的出血，要及時修補止血。前置胎盤出血時應根據陰道出血量、胎兒大小、宮頸口開大情況綜合考慮處理。胎盤早剝的處理也應根據陰道出血量、隱性出血量、受術者生命體征及分娩的快慢進行綜合判斷。臍帶斷裂者，應立即行鉗刮術娩出胎盤。

1.2.2不全流產的原因及處理方法

中期妊娠胎盤結構特點易致排出不全。引產藥物使絨毛與蛻膜組織變性壞死不全或作用于絨毛與蛻膜界面最為明顯，常導致胎兒源性部分較完整排出，而蛻膜排出不全。過去有人工流產史或曾有宮腔感染使子宮內膜受損，再次妊娠后發生胎盤粘連或植入。

胎兒娩出后，陰道無出血或出血不多，可等待l0～20分鐘，如仍無胎盤排出，應人工剝離胎盤，并清宮。如懷疑植入胎盤勿硬性剝離，可考慮注射甲氨蝶呤，或行子宮動脈栓塞，如無效可行剖腹子宮切除或植入胎盤部分切除。胎盤娩出后，應仔細檢查胎膜胎盤有無缺損，必要時清宮。

1.2.3子宮損傷原因及處理

引產過程中因子宮收縮過強，子宮發育不良或瘢痕子宮，可發生子宮破裂或子宮頸穹隆裂傷，胎兒可自破口進入腹腔或經后穹隆排出。

先兆子宮破裂時，應用乙醚或笑氣吸入麻醉，或肌內注射哌替啶100mg緩解過強宮縮。

診斷子宮破裂，應在擴容補液的同時，急診手術，取出胎兒和胎盤，修補子宮裂口，如有膀胱損傷應同時修補膀胱。如破裂已久且發生感染者應行子宮切除。如宮頸和陰道穹隆損傷，應及時經陰道或開腹修補。術后應用抗生素抗感染治療。

1.2.4感染的原因及處理

導致感染的因素很多，引產藥物、器械消毒不嚴，細菌等直接注入宮腔內或羊膜腔內。引產前已存在生殖道感染，未予治療。術中無菌操作不嚴，特別是宮腔內羊膜腔外注藥或操作時，進出宮腔內器械接觸陰道壁。反復放置水囊或產后多次清宮。產時、產后大出血，或產前嚴重貧血孕婦的抵抗力下降。引產后，受術者未注意外陰清潔或過早發生性生活、盆浴或游泳等。

一旦懷疑感染，應立即進行血及宮腔分泌物培養，并使用廣譜抗生素，包括抗厭氧菌藥物，并根據藥敏結果進行藥物選擇。劑量要足，療程要夠。同時行支持療法，糾正貧血與電解質紊亂。如有宮腔殘留，應在抗感染同時清宮。如有膿腫，應引流。如發生感染性休克，應積極抗休克治療。

1.2.5羊水栓塞原因及預防

羊膜腔穿刺、刺破胎膜，羊水自穿刺針處溢出進入母血循環。放置水囊時或羊膜腔外注藥時，損傷子宮頸或子宮壁內靜脈及胎膜。子宮損傷時，羊水自損傷的血管進入母血循環。剖宮取胎時，羊水自子宮壁切口進入母血循環。人工破膜時宮縮過強。

預防羊膜腔內穿刺輕柔，勿反復穿刺，如2次失敗考慮其他引產方式；不要在宮縮時破膜。引產過程中警惕該并發癥，熟悉臨床癥狀和治療。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

30例中期引產患者并發出血3例，不全流產1例，子宮頸穹隆裂傷1例。經過分析，導致出血的原因是宮縮乏力或胎盤早剝；胎盤粘連導致不全流產；子宮發育不良導致子宮頸穹隆裂傷。

3討論

行中期妊娠引產術時，會因各種原因引發引產并發癥，嚴重的并發癥往往會導致孕婦死亡[2]。為了有效預防及避免引產并發癥的發生，術前要詳細詢問病史，做好全身及婦科檢查。術中，嚴格執行無菌操作。當引產并發癥出現時，要冷靜、沉著，根據實際情況給予正確處理。

參考文獻

[1] 豐有吉.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2006：44-54.

[2] 任曉定.產后出血的觀察.2007，5（6）：25.