基層醫(yī)護(hù)人員腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)、信念、行為水平干預(yù)效果分析

陳斌等

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)、信念、行為情況培訓(xùn)干預(yù)的效果。

方法 通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)廣西北流市鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員402人進(jìn)行調(diào)查，了解鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)、信念、行為情況，然后按《指南》進(jìn)行培訓(xùn)，半年后再次調(diào)查，對(duì)比培訓(xùn)前后的效果。

結(jié)果 培訓(xùn)前401人，培訓(xùn)后390人，培訓(xùn)后對(duì)不可改變危險(xiǎn)因素中年齡、種族、遺傳、性別的知曉率有明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；對(duì)可控制危險(xiǎn)因素中房顫、糖尿病、高脂血癥、缺乏體力勞動(dòng)、吸煙、酗酒及情緒因素等知曉率均有明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；培訓(xùn)后腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

結(jié)論 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)非常必要，采取針對(duì)性培訓(xùn)能夠促進(jìn)其對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防行為的有效改善。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；二級(jí)預(yù)防；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員；培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：R743.3047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.007

Analysis of intervention effect of knowledge，conviction and behavior levels for secondary stroke prevention among medical staff in primary hospital

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷增長(zhǎng)，人民生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，老年性疾病的發(fā)病率不斷攀升，特別是腦卒中的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為中老年人生命健康安全的極大威脅[1]。腦卒中二級(jí)預(yù)防是通過(guò)積極有效的臨床治療和護(hù)理康復(fù)達(dá)到有效降低腦卒中的危害性[2]。然而由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)落后，人民群眾防病、治病知識(shí)欠缺，腦卒中的防治有待規(guī)范，所以進(jìn)一步加大防治力度，降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為刻不容緩的重要任務(wù)[3]。腦卒中防治策略重點(diǎn)針對(duì)知識(shí)、信念和行為三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提高基層醫(yī)護(hù)人員的腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握和重視程度。本研究針對(duì)入選基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血性發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）要求的腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西北流市地形為長(zhǎng)條形，共有 23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，所轄23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員934人和278家村衛(wèi)生室從業(yè)人員719人，共1653人，根據(jù)分布從南、中、北三個(gè)方向抽7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的醫(yī)護(hù)人員共402人進(jìn)行調(diào)查并培訓(xùn)。

1.2 方法

調(diào)查表根據(jù)2010版《中國(guó)腦血管病防治指南》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《指南》的內(nèi)容，結(jié)合鄉(xiāng)村情況和二級(jí)預(yù)防指南中高危因素，參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，自行設(shè)計(jì)完成。調(diào)查采用固定時(shí)間封閉式培訓(xùn)前后一致的問(wèn)卷調(diào)查，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后兩組采用同卷、同方法調(diào)查。干預(yù)措施：培訓(xùn)形式為集中上課，內(nèi)容包括：①腦卒中的二級(jí)預(yù)防生活方式的調(diào)整；②腦卒中二級(jí)預(yù)防指南中高危因素分析。工作人員對(duì)每份調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行認(rèn)真檢查，棄去無(wú)效調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)比培訓(xùn)前后的調(diào)查結(jié)果，從而了解鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)水平、態(tài)度和行為改變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件建庫(kù)，雙遍錄入數(shù)據(jù)對(duì)比，直至一致；采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般資料和量表測(cè)評(píng)結(jié)果采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間比較用t檢驗(yàn)或χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況調(diào)查結(jié)果

有效調(diào)查表培訓(xùn)前組401人，培訓(xùn)后組390人，兩組基層醫(yī)護(hù)人員在性別、年齡、學(xué)歷、工作地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)資格和職稱方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 培訓(xùn)后基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握提高情況

2.2.1 對(duì)不可變危險(xiǎn)因素掌握情況

經(jīng)培訓(xùn)后基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)年齡、種族、遺傳、性別的知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.2.2 對(duì)可控制危險(xiǎn)因素掌握情況

培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)冠心病、房顫、缺乏體力勞動(dòng)等知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.2.3 對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉情況

培訓(xùn)后基層醫(yī)護(hù)人員掌握糖化血紅蛋白目標(biāo)值、糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)值、掌握他汀類藥物的副作用等知曉率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。見(jiàn)表4。

2.2.4 對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防藥物使用知曉情況

使用華法林INR目標(biāo)值、正確使用氯吡格雷等知曉率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見(jiàn)表5。

表4 培訓(xùn)前后基層醫(yī)護(hù)人員腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉情況對(duì)比[n（%）]

組別n掌握理想降壓目標(biāo)值掌握糖化血紅蛋白目標(biāo)值掌握糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)值知道使用他汀類藥物

掌握他汀類藥物的副作用肝功受損肌病知道以上兩個(gè)

培訓(xùn)前組401230（57.4）192（47.9）95（23.7）281（70.1）206（51.4）73（18.2）69（17.2）

培訓(xùn)后組390390（100）252（64.6）226（57.9）360（92.3）287（73.6）188（48.2）189（48.5）

χ2-212.178422.486996.228863.595741.566180.487887.8750

P-0.00000.00000.00000.00000.00000.00000.0000

表5 培訓(xùn)前后基層醫(yī)護(hù)人員腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉情況對(duì)比[n（%）]

組別n房顫抗凝用華法林使用華法林INR目標(biāo)值正確使用阿司匹林氯吡格雷使用高同型半胱氨酸抗凝治療開(kāi)始時(shí)間

培訓(xùn)前組401216（53.9）176（43.9）330（82.3）149（37.2）220（54.9）208（51.9）

培訓(xùn)后組390241（61.8）301（77.2）375（96.2）330（84.6）327（84.1）280（71.8）

χ2-5.095991.526039.1921186.431577.8582161.9415

P-0.02400.00000.00000.00000.00000.0000

3 討 論

腦卒中嚴(yán)重威脅人類生命健康安全，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。在這樣的背景下，腦卒中二級(jí)預(yù)防越來(lái)越受到重視，腦卒中二級(jí)預(yù)防是在患者自身基本腦卒中發(fā)病生理基礎(chǔ)上，已經(jīng)發(fā)生了相關(guān)癥狀，經(jīng)過(guò)積極有效的治療和護(hù)理達(dá)到降低疾病危害的目的，腦卒中患者致殘率高，病程較長(zhǎng)，康復(fù)較慢，往往會(huì)令患者失去自理能力，因而常伴有情緒上的問(wèn)題，從而進(jìn)一步影響康復(fù)[5]，影響二級(jí)預(yù)防正常作用的發(fā)揮，因此腦卒中的二級(jí)預(yù)防更加突出了其在臨床工作中的重要性。而基層醫(yī)院對(duì)于腦卒中的二級(jí)預(yù)防程度較低，預(yù)防難度較大，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 基層醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷低，職稱低

本研究中，基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷普遍較低，本科學(xué)歷僅為197%，而本科以下學(xué)歷占到80.3%，這也是由于學(xué)歷較低的醫(yī)務(wù)人員找工作困難，普遍進(jìn)入基層醫(yī)院。而職稱方面也發(fā)現(xiàn)初級(jí)以下職稱占大部分，達(dá)到6721%，這也體現(xiàn)了基層醫(yī)院對(duì)腦卒中的二級(jí)預(yù)防工作普遍受到制約。

3.2 基層醫(yī)護(hù)人員不可變危險(xiǎn)因素掌握不全面

在預(yù)防知識(shí)的掌握情況中可見(jiàn)，基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防的掌握不夠全面，本研究顯示，培訓(xùn)前基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)種族、性別的危險(xiǎn)因素掌握率僅為35.4%、37.4%；而經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，掌握率高達(dá)82.6%、83.6%，明顯高于培訓(xùn)前。可見(jiàn)基層醫(yī)護(hù)人員水平有限，對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的掌握不夠全面是影響基層腦卒中二級(jí)預(yù)防工作的因素之一。

3.3 基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)可控制危險(xiǎn)因素掌握欠佳

本研究可見(jiàn)，基層醫(yī)護(hù)人員在可控危險(xiǎn)因素的知曉率上掌握欠佳，其中冠心病、房顫以及缺乏體力勞動(dòng)的知曉率僅為56.9%、53.6%及47.1%，而培訓(xùn)后知曉率提高至90.3%、85.4%及85.6%，明顯高于培訓(xùn)前。可見(jiàn)基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)可控危險(xiǎn)因素的掌握不夠全面，也阻礙了腦卒中二級(jí)預(yù)防在基層的推廣。

3.4 基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉情況不樂(lè)觀

從表5可見(jiàn)，培訓(xùn)前基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)使用華法林及氯吡格雷的知曉率僅為43.9%和37.3%，而培訓(xùn)后達(dá)到77.2%和84.6%，明顯高于培訓(xùn)前。有學(xué)者報(bào)道華法林抗凝治療使腦卒中發(fā)生率下降62%（48%～72%），死亡率下降33%，復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率下降48%[6]。也從側(cè)面體現(xiàn)出基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)與腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)的知曉情況不容樂(lè)觀。

腦卒中二級(jí)預(yù)防工作開(kāi)展不力廣泛存在，并可能是導(dǎo)致缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的重要原因之一，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防掌握情況，應(yīng)當(dāng)加大力度提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防的認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)腦卒中的診斷和治療水平，通過(guò)多級(jí)別培訓(xùn)和定期考核的方式進(jìn)一步落實(shí)整改措施，通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)，反復(fù)考核，通過(guò)嚴(yán)格控制，與職稱評(píng)定結(jié)合的方式直接或間接提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)積極性，確保培訓(xùn)質(zhì)量提高[7～11]。腦卒中防治知識(shí)、信念和行為是其防治的主要方面，同時(shí)也是評(píng)價(jià)其預(yù)防和治療效果的重要指標(biāo)，三方面相輔相成才能夠從根本上提高實(shí)施水平，改善信念，且改良行為[12～13]。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腦卒中二級(jí)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，能夠促進(jìn)基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防行為得到有效改善，也從根本上提示了基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的必要性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉文艷，王彬彬，王麗萍.制約腦卒中二級(jí)預(yù)防作用有效發(fā)揮的因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：202203.

[2] 李 亢，余 正.腦卒中疾病的預(yù)防機(jī)制研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2011，23（10）：258259.

[3] 林群力，胡聰聰，徐皖東，等.基層醫(yī)務(wù)人員腦卒中新危險(xiǎn)因素知識(shí)現(xiàn)況[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（5）：713714.

[4] 臧召霞，劉志強(qiáng)，尹 琳.392例青年腦卒中的病因及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（18）：1518.

[5] 常 紅，唐泓源，許彬彬.初次腦卒中患者二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素掌握程度的現(xiàn)狀調(diào)查與探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（12）：10821085.

[6] 秦培英，周 欽，禤彩霞.不同強(qiáng)度華法林預(yù)防老年非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中的效果[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（2）：252253.

[7] 王芝芳，鄭全慶.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2003，19（2）：234235.

[8] Roth well PM.Lack of epidemiological date on secondary stroke prevention[J].Laucet Neurol，2005（4）：518.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154160.

[10] 孫海欣，王文志，江 濱，等.中國(guó)四城市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員腦卒中相關(guān)知識(shí)水平調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（6）：451454.

[11] 徐瑞珍，孟秀君.大洼縣117名鄉(xiāng)村基層醫(yī)生腦卒中相關(guān)知識(shí)及臨床應(yīng)用能力的調(diào)查[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（20）：252.

[12] 滑蓉蓉，吳升平，王文志，等.北京市城區(qū)居民腦卒中知識(shí)、信念、行為效應(yīng)性分析[J].中國(guó)卒中雜志，2010，5（3）：197200.

[13] 萬(wàn)麗紅，楊正義，李麗娟，等.社區(qū)高血壓患者預(yù)防腦卒中知識(shí)、信念與行為的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（12）：15.

（收稿日期：2015-04-05 修回日期：2015-09-30）

（編輯：潘明志）