早期腸內營養對重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

呂賦

【摘要】目的：研究早期鼻空腸管的腸內營養方式在重癥型急性的胰腺炎中的作用和意義。方法：選取本院在2014年6月至2015年5月收治的重癥型急性的胰腺炎患者45例，開展相應的對比試驗組，共計三組，分別是早期的腸道內部營養的第一組，開展先腸外營養治療再腸內營養的混合營養第二組，第三組是將腸道的營養方式置于腸道之外。進行14天的營養輔助治療之后，對三組的患者病歷治療過程進行比較，梳理相應的主要因子要素（白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、c反應蛋白等指標）及感染，在院時長等等輔助指標。結果：早期的腸內營養供給方式比其他兩組患者有著明顯的好轉，另外在院感染情況明顯降低。結論：早期鼻空腸管的腸內營養方式在這種胰腺炎中的作用是積極的，具有推廣的價值。

【關鍵詞】腸道；營養；胰腺炎；治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0053-02

重癥的急性胰腺炎屬于高致死率的一種疾病，這是疾病主要是由于出現全面的發炎癥狀，同時有較多器官的功能喪失，死亡率在兩到四成。所謂的胰腺炎的診斷依據主要是現實表征等，例如出現了胰腺組織的死亡，多個器官的功能喪失等等。[1]如果一個患者處于一種重癥急性的胰腺炎狀態，他們的新陳代謝將不斷加速，對于體內能量的損耗也在不斷加大，1971年，國內的一些胰腺治療的專家就開始利用小腸外的營養來輔助這種疾病的高能量的需要，只要維持患者高能量的輸入，才能有效提升患者機體的能量供應，經過40多年的發展，這種早期的營養作用將有利于胰腺炎的恢復，該病癥的感染率，死亡率都大大降低，但是傳統的營養方式就是腸外的營養方式，這種方式將產生插入導管出現的并發性的感染等等，腸外的營養供給將給腸內造成很多腸壁組織的壞死，腸內的有益細菌不斷降低，這種傳統的營養方式將對胰腺的壓力不斷降低，但是在并發癥、感染等方面出現很多危險。[2]近年來，隨著科技的發展，出現了一種全新的早期胰腺炎營養方式，在早期的營養供給中采用腸內方式，這種方式對腸道內部的有益菌是一種很好的保障，2000年初就出現了這種腸內供養方式，從而緩解重癥的胰腺炎癥狀。現代的主要營養方式主要是在病人入院后一到兩天左右的時間實行腸外營養方式，當相應的生命體征不斷穩定之后，腸道功能不斷提升之后，可以實現腸內的營養方式，這種腸內的營養方式在感染情況等方面明顯小于腸外的營養方式，對于這種急性的胰腺炎有著十分顯著的輔助效果。本研究主要針對本院收治的45例的重癥急性的胰腺病人，主要目的就是通過早期的鼻空腸管的腸內營養方式在這種胰腺炎的疾病中的作用和意義。

一、資料與方法

（一）資料

本研究主要選取本院在2014年6月至2015年5月收治的重癥型急性的胰腺炎患者45例，其中男性患者為28例，女性患者為17例，年齡分布為31歲至72歲之間，平均年齡結構為45.6±7.4歲，這45例患者都符合04年出臺的中華急性胰腺炎的診斷方法，符合主要病理特征。[3]

（二）方法

對于這種疾病的治療不僅有藥物的治療，同時需要在早期進行腸道的營養輔療，本研究為了說明現代腸內營養的意義和作用，開展相應的對比試驗組，共計三組，分別是早期的腸道內部營養的第一組（15例），開展先腸外營養治療再腸內營養的混合營養第二組（15例），最后一組即第三組（15例）是將腸道的營養方式置于腸道之外。這三組在患者分配上采取的是隨機方式進行的，他們在年齡結構、男女比例，患病的程度都是不存在統計學差異，符合統計學意義的。

對于這三個不同組別進行的治療方式都有一般性的方式，45例患者在進院治療的2天左右的時候，都進行了維持電解質、水等平衡，在飲食方法禁止，這樣作的目的就是降低食物對于腸道的傷害，在胰腺的保證上起到了很大的作用，這三組病人的主要能量供應量在115的熱卡，N量在0.18左右。

對于第一組，在常規的護理治療和藥物條件下，患者從入院到病情穩定、主要的生命體征平穩之后，一般只需要1.5天左右的時間，這個時候可以采用腸內的營養方式進行輔助營養治療，這里主要涉及到鼻空腸的插管，主要可以利用手動插管，或是在一些輔助儀器的幫助下實施。主要的營養液從生理性鹽水逐漸變成短鏈的肽性營養物質，這種主要短鏈的肽性營養物質是通過鼻空腸管直接進入腸壁內部，主要的營養供給采用的是一天的鼻空腸不間斷滴入，每小時在20至30毫升之間，在半天到一天之間的時間內不斷增加營養液的劑量，在2.5天的時間段中，增加劑量至每小時滴入85毫升左右。此外，滴速還要與患者的具體情況實時進行調整。

對于第二組，在常規的護理治療和藥物條件下，采用的是先進行腸外的營養供給方式，在6天左右的時間之后，呼吸等主要生命體征進一步穩定之后，開始進行場內的營養供給方式。主要的腸外營養方式是利用靜脈插管等方式進行，將葡萄糖、氨基酸、各種人體所需的微量元素等主要注入體內，這個時候可以采用腸內的營養方式進行輔助營養治療，鼻空腸的插管方式類似第一組的樣本治療方式。[3]

對于第三組，在常規的護理治療和藥物條件下，采用的是腸外的營養供給方式，在腸道之外建立一個靜脈插管的通路，實現葡萄糖、氨基酸、各種人體所需的微量元素等主要注入體內。

進行14天的營養輔助治療之后，對三組的患者病歷治療過程進行比較，梳理相應的主要因子要素（白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、c反應蛋白等指標），另外還對患者進行心率血壓等常規指標進行動態監測，不斷分析對比這三組病人之間發生感染的可能性，在院時長等等輔助指標。

二、結果

經過14天的治療，第一組的患者在白蛋白（38.97±9.995）、前白蛋白（245.01±110.004）、血紅蛋白（109.88±29.847）、c反應蛋白（28.58±24.601）等指標，與第二組、及第三組患者進行比較有了明顯的好轉，另外在院感染情況為4例（26.67%）比第二、三組患者的8例（53.33%）和11例（73.33%）明顯降低，在住院時長方面，三組基本持平，不存在一定的差異性。

三、討論

重癥型急性的胰腺炎是一種治療時間較長，可能出現多種并發癥，極容易產生感染，在治療過程中，需要采用的手段較多，同時出現一定的飲食難度，如果不及時采取相應的措施，可以造成腸內壁的損傷。這種疾病需要大量的能量消耗，因此需要不斷攝取營養物質，但是常規的腸外營養供給出現一定感染等并發癥的威脅，采用腸道內部直接攝取營養的方式對緩解胰腺炎的壓力，不斷增加患者的能量儲備，大大提高了患者的治療效果，產生感染等方面的概率大大降低，不良反應較小，在這種胰腺炎中的作用是積極的，具有推廣的價值。

參考文獻：

[1]張立海，王嬌，孫國娟，黃文麗，尹彥斌，夏斌，王躍生，等.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎患者炎癥細胞因子水平及免疫功能的影響[J].海南醫學院學報，2015，09（01）： 95-99.

[2]劉芳，鄧明明，等.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎患者免疫功能的影響[D].第十七屆西南地區消化病學術會議暨2014貴州省消化病及消化內鏡學術年會論文匯編，2014，09：123-124.

[3]田笑笑，杜浩，白艷麗，朱晶晶，張瑜，張亞，等.歷埃索美拉唑聯合早期腸內生態免疫營養對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能的影響[J].中國全科醫學，2015，18（07）：151-152.

[4]嚴強，倪俊，張國雷，袁文斌，岑峰，等.早期腸內營養對家兔重癥急性胰腺炎的炎癥反應水平及胰腺NF-κB免疫組化表達的影響[D].2012年浙江省腸外腸內營養學學術年會論文集，2012，07：119-120.