慢性盆腔炎的臨床治療分析

李艷

【摘要】目的 探討慢性盆腔炎的臨床治療措施。方法 對80例慢性盆腔炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 26例治愈、50例顯效、3例有效、1例無效。結論 腹腔灌注、微波等多種措施的綜合療法治療慢性盆腔炎效果顯著。

【關鍵詞】慢性盆腔炎；微波；腹腔灌注

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0070-02

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療未徹底，反復發作，遷延形成，病情頑固 [1]。包括慢性輸卵管炎、卵巢炎、子宮內膜炎、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎等。近年，隨著婚前人工流產現象發生的增加，慢性盆腔炎的發病率逐年增高。導致慢性盆腔炎病程長、治愈率低、復發率高。為提高療效，我們調整了以往采用的單一治療方法，對80例慢性盆腔炎患者進行治療，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 80例慢性盆腔炎患者，年齡23～61歲，平均年齡38.5歲；病程7個月～6年，平均4.5年。

1.2診斷標準 參照《婦產科學》[2]中慢性盆腔炎的診斷標準，采用詢問病史、婦科檢查與超聲檢查結果相結合的方法明確診斷：①慢性盆腔痛，下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在月經前后、勞累、性交后加劇；②有急性盆腔炎、不孕及異位妊娠史；③月經異常：月經不規則、月經量增多、月經失調；④可有低熱、易疲倦癥狀；⑤體征：子宮體后傾后屈，可有增大，活動受限或粘連固定，壓痛；宮體一側或兩側呈索條狀增粗、片狀增厚或觸及活動受限的囊性腫物，并有輕壓痛；宮骶韌帶常有觸痛，增粗、變硬；⑥超聲檢查可探及子宮一側或兩側有囊性腫物、不規則的液性暗區。子宮直腸陷凹可有液性暗區（除外盆腔充血、闊韌帶內靜脈曲張等疾病）。

1.3療效標準 痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查無陽性體征，超聲檢查無異常；顯效：癥狀基本消失，婦科檢查陽性體征大部分轉陰，超聲提示積液減少2/3以上或包塊縮小；有效：癥狀明顯減輕，婦科檢查陽性體征好轉，超聲提示積液減少1/3以上或包塊縮小；無效：癥狀稍有緩解或無變化，甚至加重，體征無明顯改善。

1.4治療方法 ①采用腹腔灌注療法：月經干凈后，患者取頭低臀高位，穿刺點取臍與髂前上棘連線中外1/3處，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，用中心靜脈導管包中穿刺針，在超聲引導下穿刺入腹腔，插入導絲，拔出穿刺針，用皮膚擴張器擴張皮膚，將導管順導絲插入15～20 cm，拔出導絲，抽吸盆腔液做細菌培養及藥敏試驗，固定導管于同側腹壁，紗布覆蓋穿刺點和導管末端備用。藥物配伍：0.9%氯化鈉500ml、潑尼松龍50 mg、糜蛋白酶4000IU、透明質酸酶1500IU，根據細菌培養陽性者加入敏感抗生素，經導管直接加壓滴入盆腔，每日1次，10日為1個療程。術后半臥位，使藥物潴留于盆腔部，以達到增加局部藥物濃度的目的。采用腹腔灌注療法時要減少靜脈點滴抗生素用量。②0.9%生理鹽水250mL+菌必治3.0g靜脈點滴，日1次；替硝唑或甲硝唑0.5-1.0靜脈點滴，日1次，7日為1個療程，連續治療三個月經周期；③微波治療：采用微波治療儀，治療時功率為30W，用方形探頭照射盆腹腔30min，日1次，連用15天為1個療程。 2結果 結果 26例治愈、50例顯效、3例有效、1例無效。總有效率98.7%。

3討論

慢性盆腔炎是女性常見病、多發病[3]。慢性盆腔炎因長期的炎癥刺激，器官周圍粘連，抗炎藥不易進入，長期大量廣譜抗生素的應用又使細菌產生耐藥性，從而導致單純抗生素治療臨床療效欠佳。主要病因有兩個，一是慢性盆腔炎因組織炎性粘連及包塊形成[4]，靜脈用藥不易到達病變部位，因而，雖然目前國內外的治療方法較多，但治療率各家報道不同，療效也均不滿意；二是引起盆腔感染的細菌種類復雜多樣，有需氧菌和厭氧菌兩大類，且多伴有衣原體感染，引起盆腔炎的病原體西藥廣譜抗生素菌必治加上抗厭氧菌藥物甲硝唑聯合應用，可以較徹底地殺死病原菌[5]。在治療過程中，我們發現輔助微波治療儀進行局部理療，對局部組織吸收后產生微循環效應、熱固化粘膜效應、生物輻射共振吸收效應，可加速新陳代謝，改善局部組織的營養狀態，提高細胞活力，促進局部血液循環，清除痛化學介質，達到消炎、鎮痛作用 [6]。采用腹腔灌注療法避免了靜脈、肌肉注射用藥的不足，提高炎癥部位有效藥物濃度，潑尼松龍具有抗炎作用，可減少致炎因子和趨化因子形成，增強細胞基質對粘多糖酸酶的抵抗力，穩定溶酶體膜，抑制炎癥細胞向炎癥部位聚集，同時，在炎癥晚期或慢性炎癥中，能抑制肉芽組織中成纖維細胞的DNA合成，改善或緩解炎癥所引起的癥狀，使感染局限不致擴散，具有抗毒、抗過敏、抗休克作用。ɑ-糜蛋白酶能使纖維蛋白和粘蛋白等水解為多肽或氨基酸，使粘稠度液化，對膿性或非膿性感染都有效，更有促進抗生素、化療藥物向病灶滲透的作用。本組研究顯示，慢性盆腔炎經以上綜合治療，絕大部分患者能獲得痊愈和好轉，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]王志華，張秀花，靶向給藥治療儀聯合抗生素治療慢性盆腔炎43例[J].河北中醫，2010，32（5）：789.

[2]樂杰，婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：274-276.

[3]薛風霞，婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，，2004：274-276.

[4]公茂俊， 靜脈給藥結合保留灌腸治療盆腔炎32例分析[J]. 航空航天醫藥，2010，21（7）：1151.

[5]Beigi RH，Wiesenfeld HC.Pelvic inflammatory disease：new diagnostic criteria and treatment[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，30（4）：777.

[6]黃敏，綜合療法治療慢性盆腔炎36例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2005，21（3）：37-38.