ICU危重患者評分系統發展現狀研究

鞏曰振

【摘要】隨著醫療衛生事業，特別是重癥醫學的迅速發展，一些高新臨床救治手段為病人開辟了綠色通道。重癥監護病房（ICU）是收治急危重癥和多器官功能障礙或衰竭病人集中搶救單元，從特征上看，ICU具有危重病人密集、病情多變、先進醫療設備齊全、護理工作量繁重等特點。一套完整的評價量表對ICU危重患者的病情作出較正確的評價，預測其院內死亡概率，評價并比較不同ICU的效能和醫療質量以及某一ICU的治療效果和醫療水平，充分利用ICU的醫療資源，推動危重病醫學的健康快速發展。目前為止，己發展為多套護理工作量及病情評價系統。

【關鍵詞】ICU；危重患者；評分系統；發展現狀

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0180-01

一，國內外評價病情危重程度的評分

1978年美國喬治華盛頓大學醫學中心的Knaus等在美國健康治療財政署的資助下，經過三年對2000份病例的研究，于1981年提出了急性生理學及慢性健康狀況評分。Ⅰ代病情評價系統為急性生理學及慢性健康狀況評價（APACHEI）。將APACHE工用于582例ICU病人的評估，發現APACHE工分值與病死率及病人接受治療的程度密切相關，但用于個體存活率評估時，誤差較高上該評分系統參數多，使用不方便，其分值均由一組專家憑主觀意愿選定，且未考慮年齡因素對預后的影響，故目前己棄之不用。1985年簡化了APACHE工評分中不常用或檢測不便的參數，進一步提出了APACHEⅡ評分。APACHEⅡ評分由急性生理學評分（APS）、慢性健康狀況評分（CPS）和年齡評分共3部分組成。APACHEⅡ評分分值與病情嚴重程度密切相關。分值越高，病情越重，死亡危險性越大。APACHEⅡ分值<10分，醫院死亡的可能性小；分值>20分。APACHEⅡ還提出了計算每一個患者死亡危險性，可對個體死亡風險（R）進行預測。PACHEⅢ評分為了進一步準確評定危重病患者病情，提高評估病情和預測死亡率的精度。

二，國內外護理工作量測評工具評分

為達到護理人力資源合理配置，可根據危重病人護理相關評價系統進行護理工作量評估，達到護理人力資源合理配置：治療干預評分系統（TISS）；九等護理人力使用評分（NEMS）；時間定向評分系統（TOSS）；重癥監護護理評分系統（ICNSS）；羅斯麥迪可斯評分量表（RMT-PCS量表）；護理活動評分（NAS）。

Cullen于1974年創立了治療干預評分系統，包括57項內容，后1983年，Keene增加到了76項，即Tiss76Tiss76評分系統項目太多，評估起來費時費力一些條目的治療措施己經比較陳舊且不可預測性護理活動。之后優化之后TISS-28產生但Tiss28不能涵蓋所有的護理活動，如一些生活護理，間接護理項目沒有納入到評估中，因此不能充分體現護理工作的內容有研究表明Tiss28中的條目。只反映了43.3%的護理工作內容，34.3%的花費在病人身上的護理活動沒有包括在Tiss28中，用此分值來評估護理工作時間也是欠合理的。九等護理人力使用評分歐洲重癥研究基金會（FRICE）1994年開始對ICU展開了大的前瞻性的調查，并受歐洲委員會支持，在TISS28的基礎上發展了NEMS量表。

NEMS是適合以治療指標來測量ICU護理工作量的工作，同一病人的不同時間的評估結果作對比，可作為護理工作質量評價的補充。NEMS己有相應的軟件，對病人電子病歷中與NEMS中相關的治療干預進行篩選評分，省去了由醫生或護士人工進行評分的過程。TOSS1991年GIRTI成立了多中心研究小組。將護理內容分為13類對不可預測性護理活動進行定義在對，在2700多名ICU人中作了信效度檢驗，結果可靠。它可以測量一名護士在一個班次（8h）內能夠護理病人的平均點數。芬蘭護理學家PYYKKO等于2000年提出重癥監護護理評分系統（ICNSS）。ICNSS評分量表來計算護理工作量，在保證護理質量的前提下，將總的工作量合理分配給每名護士，必要時增加值班護士數量或采用彈性排班制度。NAS評分近年來ICU資源的使用己經受到人們的關注。2003年由Miranda教授提出，2007年由沙麗翻譯校正及信任效度進行檢驗信效度為Cronbacha系數為0.94，具有內部一致性，Spreaman相關系數為0.997，具有好的穩定性，內容效度指數CVI為0.9。NAS評分將護理活動分為：監護和執行新的護理措施；衛生保健過程；活動和體位；患者及相關的支持和護理；行政及業務管理工作。5個方面護理活動將每一項按其所用時間占護士一天工作時間的百分比賦予相應的的綜合點數。

三，國內有兩種護理工作量評價工量的方法和護理工作量負荷權重法

1，護理工作量和工時計算法

護理工作量和工時計算法是根據工作量計算護理人員編制。平均護理時數為依據計算護理工作量。一級護理每口需要直接護理時數為45h；二級護理每口需要直接護理時數為25h；三級護理每口需要直接護理時數為0.5h；間接護理每位病人約需20min。這種方法的優點是計算簡便，省時省力。但是可信度差，因為目前我國的護理級別是由醫生根據病情決定的，與臨床護士所實施的護理措施無直接關系，其所編制的人數與醫院實際情況有較大差距。

2，護理工作量負荷權重法

許燕等在醫院信息系統（（HIS）數據庫中調用數據庫表從數據庫中挑出與護理工作相關的記錄，將其中50項進行加權評定。加權后護理工作量稱為護理工作當量。

總之應用NAS評定ICU工作量來分析理論配備的護患比例和病房護士編制人數，APACHEⅡ評分對患者危重程度具有很好的精準度，對臨床實踐有現實的參考價值，且NAS指標少APACHEII評分資料方便采集，NAS評估方便更適合國內使用。

參考文獻：

[1]中華醫學會.臨床診療指南.重癥醫學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[2]羅揚等，ICU急性創傷患者心理特點分析及護理干預【J】，現代臨床護理，2008.11