妊娠期失眠的中醫辨證論治探討

高璐

【摘要】目的：探討妊娠期失眠的中醫辨證論治的分型以及差異。結論：妊娠期失眠是一種復雜的疾病，病因病機相當的繁瑣，妊娠期失眠的易發與其生理特點密切相關，中醫藥應考慮母體及子代的安全，故對待妊娠期失眠要從多方面進行辨證類型的分析探討，這樣才能更好的指導臨床藥物以及提高妊娠期失眠的治愈率。使妊娠期失眠患者的母體及胎兒均達到健康水平。

【關鍵詞】妊娠；失眠；中醫；辨證論治

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0228-01

失眠又稱之為不寐，首見于《內經》又稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，則在《難經》中才稱之為不寐。它主要可以導致妊娠期婦女分娩產程的延長，剖宮產率升高，分娩時出血量多，新生兒出生低體重，產婦產后抑郁癥的問題[1]因此，積極探討和了解妊娠期婦女睡眠狀況及其不良影響，對維護妊娠期婦女、產婦、胎兒、新生兒的健康有者非常重要的意義。所以現將中醫對妊娠期失眠的辨證探討如下。

1辯證分型

臨床上辨證，首要明確妊娠期失眠的主要特征，即懷孕后出現為入睡艱難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，或者整夜不能寐。黃蒙宇[2]辨證治療各種妊娠失眠。這不僅體現了中醫學整體觀的特性，從而也保證了良好的臨床療效。也對臨床辯證具有指導意義。具體如下：

肝火擾火型：主要是由于妊娠期心情易怒，肝郁化火，上擾于心神，給予龍膽瀉肝湯加減以疏肝瀉火，鎮心安神。痰熱擾心型：妊娠期胃口大增，食濕生痰，郁痰化熱，擾動心神所致，給予黃連溫膽湯加減使用以清化熱痰，和中安神治療。心脾兩虛型：由于懷孕早期出現反胃或是妊娠劇吐導致脾虛血虧，心神失養，神不安舍，給予歸脾湯以補益心脾，養血安神治療。心膽氣虛型：多由孕育胎兒擔心憂慮，心膽虛弱，心神失養，神魄不安形成，給予安神定志湯和酸棗仁湯加減以安神定志，益氣鎮驚治療。

2分虛實論治

妊娠期失眠要分清虛實，虛證多由陰虛不足所致。而實證由于肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和導致，腹中增一障礙，則升降之氣必滯。人身臟腑接壤，腹中遮增一物，臟腑之機括為之不靈，津液聚為痰飲。”在治療方面應當補虛瀉實，虛證則補其不足，益氣養血；實證則泄其有余，清火化痰。實證日久之后易耗傷氣血，也可轉化為虛證。而虛實夾雜者，應當補瀉兼顧治療。

3臟腑論治

3.1脾胃論治

早在《內經》中就有 “胃不和則臥不安，”的記載，其中指出“陽明逆，不得從其道，顧不得臥”。而婦人受孕之后一方面如若喜食辛熱、生冷之物，脾胃易受損傷，胎則易墮，寒熱交雜，另一方面妊娠期考慮自身和胎兒的相關問題過多，從而思慮過度，損害脾胃，心血暗耗，神失養而不守舍，導致營血虧虛，不能奉養心神，發為不寐之癥，母體脾胃氣血充盈，胎兒才能有生化有源。在治療上常以歸脾湯為主方。母體脾胃強，則胎兒氣血生化有源，體質得到滋養而強壯；母體脾胃弱，胎兒體質失養而虛弱，故母體脾胃實則是胎兒體質強厚薄弱的根本表現。故孕期婦女可出現不同程度脾胃虛弱的表現趙健美[3]治療妊娠心脾兩虛型失眠用歸脾湯加減治療56例總有效率達到了91.11%。

3.2肝膽論治

《內經》云“肝氣郁結，氣樞不轉，欲伸則內擾神魂而致不寐”。如果患者情志所傷，所欲不得章，致使肝氣郁結，而化火，上擾于心神，亦可致失眠，臨床常以龍膽瀉肝湯治妊娠后的失眠，一方面妊娠期陰血聚于下以養胎，肝木失于滋養，肝用有余，以致肝體不足。另一方面因胎兒在母體內逐月生長，阻滯母體氣機的升降，故易致肝失和降。李曉輝等[4]認為，氣郁化火，肝氣郁結，火邪擾亂心神是目前臨床失眠的主要病機所在，用丹梔逍遙散加味方治療 120 例總有效率91.67%。

4氣血陰陽論治

歷代醫家認為妊娠期寐病因雖多，但往往不外乎陰陽氣血失調所致。血氣不和百病乃而生。在《馮氏錦囊秘錄.女科精要.胎前雜癥門》中曰：“陰既養胎，孤陽獨旺，心肺虛熱，是以擦亂不寧”。 吳氏[5]認為小兒為純陽之體，孕婦由于多了一些陽性成分的含量，再加上自身體內的陽氣的聚集，飲食調治的研究常會出現陽氣亢進。妊娠期氣血聚以養胎，體內陰血相當匱乏，陰血虛衰，氣血的充盈及功能的正常對婦女的本身及胎兒都有著重要意義。

在治療方面，應先分陰陽之別，再辨氣血之盛衰，同時結合氣候變化辨證論治。由于妊娠以母體氣血為用，易致母體出現“血感不足，氣易偏盛”的生理特點，故妊娠食療重在“抑陽助陰”，以使氣血陰陽調和而胎孕得安。故以“陰陽分疾病，氣血辨盛衰，五臟應四時”為治療大法。

6結語

綜上所述，妊娠期失眠一證，雖是有妊娠期這一特殊生理方面的影響，但是病理方面仍是多由于情志所結，五志過極，勞逸失度，飲食不節，氣血陰陽失調所致。而辨證論治是中醫臨床治療妊娠期失眠的傳統方法，不僅體現了中醫藥治療疾病的特色，而且也是祖國醫學的精髓。抓住疾病本質進行針對治療，驗證了“有是證用是藥”之說，從而保證了良好的臨床療效。故而積極認識和辨證妊娠期婦女睡眠的質量的類型，對促進和保證妊娠期婦女的身體健康，分娩的順利進行等至關重要。妊娠期失眠的易發與其特殊的生理特點是密不可分的，而且越到妊娠后期發生的幾率就越大，這與越到后期胎兒越大，臟腑氣血陰陽和氣機受其影響越大有關。妊娠期失眠的研究論述，雖然長久時間被古今中外醫學者一直所關注，但由于歷史時代的背景不同，因此妊娠期失眠的發展受到了限制。但隨著時代的前進，經驗的日系積累，病因和病機等理論日漸完善，也使妊娠期失眠的辨證施治也必然走向成熟化。

參考文獻：

[1]習潘集陽，梁華君，張繼輝，等.不寧腿綜合征孕婦的睡眠質量[J].中國心理衛生雜志，2005，19：813一815.

[2]黃蒙宇. 辨證治療妊娠失眠[J].浙江中醫藥大學學報，2007，31（ 6） ： 736.

[3]趙健美，劉宗春，趙建麗.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠56例. 陜西中醫，2005，26（2）：128.

[4].李曉輝，王雨波.丹梔逍遙散加味方治療失眠 120 例療效觀察.四川中醫，2006，24（8）：59.

[5]吳鼎坤.孕婦的食療[J].藥膳食療研究，2000，2：39