醫院精細化財務管理研究

王小娥

[摘 要]隨著市場經濟的發展和衛生體制改革的深化，國有醫院、民營醫院在憑借國家政策助力的同時，也面臨著更激烈的競爭。各種醫療機構必須不斷提高醫療技術服務水平，同時也應采取有力措施開展精細化財務管理，才能持續提高自身核心競爭力，實現持續健康發展。

[關鍵詞]醫院；財務管理；精細化管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.41.106

從社會效益上說，醫院是治病救人的機構；從經濟效益上講，醫院通過為病人提供診療服務來取得收入和利潤。醫院的物資采購與消耗、費用開支等經濟活動都可以體現在財務數據中，系統有效的財務管理能為醫院的正常經營與持續發展提供保障，更能節約診療成本、提高盈利能力。本文結合醫院的實際業務與管理特點，提出了強化醫院財務管理的一些建議。

1 科學設置財務崗位

科學、有效地設置財務組織和具體崗位，才能保證財務工作質量、發揮財務管理職能。例如，醫院每天有大量的資金收入，而且由多人經辦，分布在不同的地點，收銀是非常重要的崗位，應納入財務部管理，并專門設置收銀組長崗位管理與復核收銀員工作；醫院住院病人費用項目涉及檢查、藥品、手術、材料、床位、護理等多項費用，收費不及時準確會造成收入的流失，所以財務應設置專門的稽核人員核查住院部的費用結算情況。

2 全面開展信息化管理

醫院是服務于人的機構，醫院和患者是隨機交易和即時結算的，因此要求醫院快速反應、準確結算，信息化系統將工作流程固化，即能規范管理、提高效率，又能及時記錄、永久保存，還能采集數據、統計分析，是醫院管理的一項基礎而重要的工作。醫院應與專業軟件服務機構合作，建立與完善業務管理系統與財務管理系統，并實現兩個信息系統的無縫對接。信息化管理是一項長期工作，信息化管理人員應加強與管理層、信息使用者的溝通，不斷滿足管理發展的需要。

3 嚴格規范會計核算

會計核算工作是財務管理的基礎環節，醫院應建立財務信息系統，按照《會計制度》和《會計準則》設置會計科目，并根據醫院的行業特點和具體業務流程設置核算項目，如收入、成本可以設置病種核算項目，用于核算每個病種的收入成本情況，還可以設置科室核算項目，用于核算各個科室的收入成本情況；費用可以設置科室核算項目，用于核算各個科室的費用情況。合理科學地細化核算項目，便建立了會計核算與財務管理的橋梁，通過會計科目與核算項目的統計分析，醫院業務經營情況一目了然。

4 建立健全財務管理制度

醫院應建立和完善適合自身業務特點、組織結構和管理要求的財務管理制度，從而做到各種經濟業務均有據可依，包括預算管理、開支審批權限、收入管理、付款管理、貨幣資金管理、費用報銷管理、藥品及耗材管理、固定資產管理、應收款管理、應付款管理等制度與流程等。

在建立與完善財務制度與流程的過程中，要細致地梳理各個崗位的工作程序，明確工作職責、任務和操作流程、相關憑證制作及注意事項、相關銜接科室或個人、相關附件及樣表等，制度流程化、表格化，并形成崗位手冊。員工只有按崗位手冊進行操作，才能減少人為誤差，保證制度與流程的落實。

5 貫徹落實預算管理

醫院預算管理有利于明晰責權利、合理配置資源、實現經營目標，同時能協調各科室的工作、評價責任單位的工作業績。

醫院應建立預算管理組織機構，明確各科室主要負責人為預算管理的第一責任人，并將預算管理納入績效考核體系。

首先，醫院應制定規范的預算模板并分發各科室由其編制初稿，預算管理機構與各科室充分溝通后確定年度預算。預算編制過程中醫院應加強經營管理思路的宣傳，提出相應的要求，從而有利于讓各科室了解公司總體經營管理方向與要求，將預算管理落實在日常工作中。

其次，財務科每月向各科室反饋預算執行情況，查明異常情況，編制預算分析。管理層應充分利用預算分析，若有影響預算達成的情況，及時查明原因，采取措施。

6 重視強化實物資產管理

針對醫院使用的設備、藥品、耗材等資產，每年對供應商的資質、供貨能力、貨物質量、服務質量等進行綜合評估與比較后，確定年度采購目錄，指定3家以上的供應商和各種資產的采購價格標準。采購部門開展日常采購業務時，在指定供應商范圍內公開詢價、貨比三家后提出采購申請，報財務及相關人審批后方能執行。大型設備的采購，可以采取招標方式進行，廣泛發出招標通知，加劇供應商間的競爭，醫院從而最大幅度地降低設備采購成本。

醫院醫療設備等固定資產價值高、分布廣泛、使用頻繁，應實行歸口管理、責任到人的原則。醫院指定專門部門負責固定資產的購建、驗收、轉移、保養、維修、處置、實物臺賬等管理，財務部負責固定資產會計賬務的管理，固定資產所在科室負責轉入本部門的固定資產日常使用、保管。固定資產盤點由實物臺賬管理部門組織，財務部門參與監盤，每年至少一次，盤點工作要逐一清查核對，如有盤點差異應查明原因，報醫院領導審批后按相關制度處理。

醫院藥品與耗材品種數量多，采購部門應根據耗用情況制定合理的最低庫存量，按需采購，既要滿足醫療業務的正常需要，又要盡量減少庫存占用資金。按照相關規定進行采購、驗收、儲存、保管、領用、調配、退貨、盤點等，對特殊和貴重藥品與耗材應每日盤點。

7 不斷加強成本費用管理

醫院成本管理的目標是強化成本意識、遏制人力、物資材料、設備等的不良消耗，全面、真實、準確反映醫院成本信息。有效的成本控制貫穿于醫療服務活動的全過程，涉及所有科室和人員。首先，各科室必須做好各項基礎工作，建立健全各項原始記錄；其次，財務成本核算需要把握好以下幾點：①收入、成本時間保持一致，避免成本所屬會計期間核算不準確，例如收入計入元1月，成本計入2月；②收入、成本分類保持一致性，避免核算項目混淆，例如科室1的成本計入其他室，某種病種的成本計入其他病種。然后，圍繞管理要求、深入業務層面開展成本分析，提出成本控制的相關管理建議。

營業費用與管理費用是醫院為拓展業務、提供后勤保障發生的相關支出，可以根據費用項目與收入的關聯度區分為變動費用與固定費用進行管理。對于變動費用，設定具體的費用占收入比指標進行監控管理，對于固定費用，按預算、對比歷史數據進行監控管理。重大的廣告宣傳與促銷活動，財務應參與方案的制訂、供應商談判、現場驗收和效果評估。

8 持續完善績效管理

醫院實施績效考核，通過制定考核指標、考核方法，按期考核，獎罰兌現，明確了工作目標，體現了多勞多得的原則，提高了醫護人員的工作積極性、服務意識和成本核算的理念，提升了醫院運行效率和經濟效益。

績效核算是財務的一項重要工作內容。績效考核指標的確定過程中，財務在對各科室歷年數據進行分析的基礎上，綜合考量各項因素的變動影響，提出考核指標和標準的建議。定期的績效考核過程中，財務對業務系統和財務系統的數據按考核口徑進行匯總和分析，及時反饋到各科室，并協助他們查找績效差異的原因，提供相關建議。

總的來說，在飛速發展變化的經濟環境下，醫院之間的競爭不僅是醫療技術的競爭，更是管理與服務的競爭，醫院在提高醫療技術水平和綜合服務能力的同時，應充分重視財務管理工作，調動財務人員的積極性，發揮財務工具的作用，為醫院的持續健康發展和經濟效益提升保駕護航。