剖宮產器械清洗質量控制措施改進及效果

李蘭玉

江西省撫州市黎川縣中醫院 （江西撫州 344600）

清洗是將溶劑液體按照規定的程序去除醫療器械殘留體液、組織及其他污染物的過程［1］。清洗是消毒滅菌流程的第一步，可減少器械初始污染，保證器械最終消毒滅菌質量，降低器械消毒滅菌不合格導致醫源性感染的危險［2］。單純手工清洗會給供應室工作人員帶來職業暴露風險，對于構造復雜的器械難以清洗干凈，而改進清洗質量控制措施可提高器械清洗質量。本研究旨在探討剖宮產器械清洗質量控制措施改進及其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月起實施器械清洗質量控制改進措施，將2017年1—12月實施改進措施前的剖宮產器械清洗質量記錄數據作為對照組，將2018年1—10月實施改進措施后的剖宮產器械清洗質量記錄數據作為觀察組，選取對照組與觀察組剖宮產器械包中止血鉗與組織剪各40件進行清洗質量記錄數據對比。對照組止血鉗25件，組織剪15件；觀察組止血鉗26件，組織剪14件。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設備與材料

供應室配備GZ360型醫用干燥柜（產品編號：836-1208-1002）4臺、QX1500型超聲波清洗機（產品編號：1460083）4臺、QX-400型全自動清洗消毒機（產品編號：400-1208-1003）2臺，清洗液使用山東新華醫療器械有限公司生產的醫療器械中性多酶清洗劑。

1.2.2 清洗方法

實施質量控制改進措施前，供應室主要采用多酶清洗液浸泡＋超聲波清洗機清洗方式：（1）流水下沖洗器械表面大部分污物，置入1∶270多酶清洗液浸泡器械5 min，浸泡液需沒過所有器械至少2 cm，浸泡后流水下沖洗殘留污物；（2）器械置入超聲波清洗機中以超聲波震蕩清洗15 min；（3）清洗后將器械置于干燥柜內烘干，最后送去消毒滅菌。2018年1月后實施40℃多酶清洗液浸泡＋超聲波清洗機清洗＋手工清洗＋全自動清洗消毒機方式：（1）將1∶270多酶清洗液放入超聲波清洗機清洗槽中，啟動加熱程序維持水溫40℃，浸泡器械5 min，浸泡液需沒過所有器械至少2 cm，超聲波震蕩清洗15 min；（2）供應室工作人員打開器械軸節在流水下仔細沖洗，管腔器械注意清洗管腔內面，較復雜可拆卸器械可拆開后軟刷洗凈器械殘留污物再復原；（3）所有器械清洗后用小噴壺在器械表面均勻噴灑水溶性防銹劑；（4）所有器械置入全自動清洗消毒機中，清洗消毒流程為沖洗、多酶清洗液清洗、終末漂洗、干燥、高壓蒸汽消毒滅菌。

1.3 臨床評價

（1）器械清洗質量標準參照衛生部頒發的《醫院消毒供應中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》［3］，采用隱血試驗檢測，隱血試紙擦拭止血鉗與組織剪后滴入2滴橙色試劑等待30 min，試紙顏色無變化為陰性表示清洗合格，試紙顏色呈現紫色為陽性表示清洗不合格，清洗合格率＝（止血鉗陰性件數＋組織剪陰性件數）／總件數×100%。（2）止血鉗與組織剪器械完好率由經驗豐富的供應室工作人員于5倍放大鏡下檢測判斷，器械完好標準為放大鏡下止血鉗與組織剪滿足咬合處、鎖齒處均無明顯缺損，表面無銹跡，無殘留污物，表面明亮有光澤，活動性好，不滿足以上條件則為器械不完好，器械完好率＝（止血鉗完好件數＋組織剪完好件數）／總件數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18．0統計軟件對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組器械清洗合格率比較

觀察組器械清洗合格率高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝8．352，P＝0．004），見表1。

表1 兩組器械清洗合格率比較

2.2 兩組器械完好率比較

觀察組器械完好率高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝4．713，P＝0．030），見表2。

表2 兩組器械完好率比較

3 討論

醫院在器械清洗過程中注意質量控制，可延長器械使用壽命，提高消毒滅菌效果，減少院內感染。研究表明，清洗過程若不達標，有害物質持續殘留于器械表面可直接影響消毒滅菌效果，影響醫療質量［4］。重視清洗環節，改進清洗質量控制措施對提高醫院消毒供應中心器械清洗質量至關重要。

本研究結果顯示，觀察組器械清洗合格率高于對照組（P＜0．05），說明改進器械清洗質量控制措施可提高器械清洗清潔程度，減少有害物質殘留，為消毒滅菌打好基礎。改進清洗質量控制措施前，為保護供應室工作人員及提高工作效率，采用多酶清洗液浸泡＋超聲波清洗機，減去了手工清洗流程，但清洗質量并不理想，重復清洗增加了清洗成本。改進清洗質量控制措施后，采用40℃多酶清洗液浸泡＋手工清洗＋全自動多腔清洗機清洗方式，研究表明，40℃下有利于多酶清洗液發揮酶活性，有效分解器械表面殘留有機污染物［5］。手工清洗可更好地清潔多酶清洗液浸泡后仍不能去除的污物，避免污物堵塞污染清洗器械。全自動清洗消毒機采用高壓熱力循環清洗原理，清洗管路中加入高效含酶清洗液，器械表面及腔隙清潔更徹底，一次可同時置入多件器械，提高了工作效率。姚艷華等［6］研究表明，針對可復用性醫療器械實施嚴格且程序化的清洗質量控制措施，可提高器械清洗質量，降低院內感染風險。

本研究結果顯示，觀察組器械完好率高于對照組（P＜0．05），說明改進器械清洗質量控制措施可減少器械損傷，延長器械使用壽命。傳統器械清洗方式僅以清潔為主，不注重器械保護。全自動清洗消毒機清洗過程中可自動添加潤滑油，保護器械活動性，手工清洗可根據不同器械特征給予相應清洗方式，避免器械損傷，清洗后于器械表面噴灑水溶性防銹劑可避免器械銹蝕，采用系統清洗質量控制改進措施后，提高了器械完好率。郭凱等［7］研究表明，清洗過程中加強質量控制及器械保護措施可避免污染物殘留腐蝕器械，延長器械使用時間。

綜上所述，改進剖宮產器械清洗質量控制措施可彌補傳統清洗方式清洗不徹底、不注重器械保護的不足，保證了器械清洗質量，保護了器械的完好性。