對情境教學法在兒科教學中應用的幾點思考

蔣昌科?羅勇

一、情境教學法的內涵

情境教學法是指在教學過程中，作為教師的一方，有目的地引入或創設具有某種情緒色彩的、或以生動的形象展示為主體的具體場景，通過給予學生一定的態度體驗，幫助學生更好地理解教材，理解案例、理解角色，并讓學生在情境中得到技能、心境提升的一種教學方法。情境教學法的關鍵與核心就是放大學生的情感、激發學生的學習興趣與動力。

情境與情景意思相近。《現代漢語詞典》是這樣解釋情境的：具體場合的情形、景象或境地。可見，情境必須是具體的，可以觸摸的、可以看到的、可以感知的。

我國在古代的時候，就已經認識到了環境對人的影響，環境對人的教育功能。著名的教育家孔子先生主張“相機教學”。所謂“相機”就是抓住時機，運用各種情境因素，對學生開展各種因地適宜的情真意切的教育。我國古代文獻《列女傳》中曾經記載了孟母“三遷教子”“斷織教子”的佳話。孟母作為孟子的母親，早早認識到環境對兒子孟子成長的影響，通過三次搬家，給孟子的學習和生活營造了一個良好的學習環境，最大程度上消除了原有家庭周邊環境對孟子不良的學習干擾和生活干擾。

那么情境與教學法有什么關系呢？

我們認為，傳統的講授法的課堂教學，以老師講授為主，不需要環境設置，只需要一個老師、一個黑板、一支粉筆，或者只需要一個老師、一個PPT課件。采用這種方法的課堂教學由于不需要環境設置，學生們無法產生有效的聯想、無法產生學習興趣。而采用情境教學法的課堂教學，由于課堂需要環境設置，我們的學生在環境中的得到感悟、在環境得到體會、在環境中得到成就感和滿足感，這種對學生成長的幫助效果明顯并且非常有效。

二、兒科教學概述

1.兒科學科的認識

兒科學屬臨床醫學，是一門二級學科。兒科學的研究對象是從胎兒開始到處于青春期的兒童。因此，我們認為兒科醫學是一門研究小兒生長與發育規律、有效提高小兒的身心健康水平和疾病防治水平與質量的醫學科學。

兒科學科的研究范圍主要是從胎兒到青春期兒童有關其生長的生理及心理健康和相關疾病的防治。目前，兒科通過研究方向細分，可以劃分為兒童保健、新生兒學、呼吸、心血管、血液、腎臟、神經、內分泌與代謝、免疫感染與消化、急救以及小兒外科等專業方向。

兒科專業有生理學、病理學、生物化學、分子生物學、免疫學、醫學遺傳學，醫學統計學，臨床流行病學等課程。同時，需要知道的是，兒科學涉及的相關學科較多，主要有內科學、外科學、神經病學、婦產科學、傳染病學等。

兒科的人才培養目標如下：培養能掌握兒科科學、擁有豐富的兒科臨床實踐能力、能為兒童進行有效醫療服務的有創新能力的達到國際一流水平的醫務工作人員和技師人才。

2.兒科專業教學現狀分析

從目前的教學情況來看，我國的兒科醫學的教學方法、培養方法與發達國家的兒科醫學還有不少的差距。在我國，多數兒科專業的教學模式還是比較傳統，以講授法為主，老師講得多，學生講得少。大量的兒科專業的學生依舊在被動接受教員的知識，學生正在喪失對學習的興趣和主動性以及思考的動力與能力。據筆者分析，造成該現狀的原因如下：

（1）教學方法單一、缺少多元化。現階段，我國許多醫學學院還是采用了老師為中心的教育模式，沒有采用其他教學模式作補充。同時，在教學過程中對輔助教學軟件和教學工具的使用不重視，因此使用這些輔助教學軟件和教學工具的老師較少，同時，對最新信息技術對課程的支持應用也缺乏嘗試。因此課程對學生的吸引力不強，學生普遍缺少學習興趣，學習的主動性和參與性較差。課堂的互動由于對信息技術運用不多等客觀因素很難實行。

（2）傳統的教育模式不利于學生主動性能力的培養。傳統課堂的主角是教師，現代課堂的主角應該是學生。教師更多的時候應該幫助學生成長和進步，而不能代替學生成長和進步。傳統的教育，讓教師越教越能教、越來越熟練；而接受教育的學生卻越來越糊涂、越來越生疏。

因此我們必須改變傳統教育，讓學生成為課堂的中心，讓學生來討論與互動，老師作為指導者進行課程設計和教學設計，而學生作為實施者進行課堂討論和臨床的判斷。

（3）實踐方法不當，對培養學生的實踐能力效果不佳。在我國，兒科專業的臨床見習一般都是在實體醫院完成。但是由于實體醫院有實體醫院的規定，因此兒科專業學生能接觸到的患者少之又少。這種更多靠自學、自我專研的“放羊式”的實踐，對學生上崗能力的提高效果不佳。

三、情境教學法在兒科教學中的實踐研究

由于兒科教學一直以來都是以教師的講授為主，學員的主觀能動性、學習積極性一直都發揮的不是很好。為此筆者對情境教學法在兒科教學中的價值做了以下研究，現對研究結果匯報如下。

1.研究對象

選取40例學員為研究對象，其中男性選擇20例，女性選擇20例，全部選擇一個學校一個班級的同學，通過隨機抽樣法，將學員進行分組，第一組為觀察組、第二組為對照組，每組都是20個學生。研究要求，觀察組和對照組的學員在性別、年齡、學習成績上均不具有差異性（P>0.05）。每組都安排2位教員來負責教學安排工作，同時，選擇的兩組教員，其在職稱、教學水平、教學經驗等方面均不具有差異性（P>0.05）。其中，觀察組采用情境教學法的授課方式，對照組采用傳統的講授式教學方式。

2.研究方法

（1）對照組的教學設計與安排。對照組教員根據病種，對學員開展講課活動。整體過程是先理論，再實習，最后是實習報告與畢業論文設計。當學員們的理論課程結束后，學員就被安排在醫院兒科臨床進行實習，實習結束后，學員撰寫實習報告，同時開始畢業論文開題、畢業論文撰寫，并做好相應的臨床技能考核。在對照組的教學安排中，學員遇到的各種問題及困惑，均由學員自行解決，老師沒有參與。

（2）觀察組的教學設計與安排。首先，要做的是授課前的資料準備。教員根據課程標準的內容并結合教學目的、教學難點與重點，準備相關的病例，并圍繞著這些相關病例向學生講授基礎知識和基本技能，將每堂課要講解的病例與理論知識整理好并于課前打印出來發給每位學生進行預習，并要求學員利用課余時間查閱與下發病例與理論相關的知識。其次，課堂設計。上課時，先采用SOAP格式引出病例，然后依照病人的客觀資料、主觀資料、評估、計劃即PACD的方式向學員詳細分析病人發病的原因是什么、發病機理是怎么樣的、病人的癥狀表現、病人的最佳治療方法，隨后進入學生分組討論階段，討論的重點是圍繞如何開展疾病的診斷以及治療。最后，教員對學員的討論的結果進行點評與總結，點評內容涉及討論的方向、討論的技巧、討論的角度等，總結內容則主要包括病例診斷、病情控制方法，以及該疾病目前醫學界最新治療思路和治療方法。

3.統計學分析結果

使用SPSS17.0分析工具進行統計學分析。計量資料，我們使用均數標準差表示，計數資料我們采用率表示；同時，組間計量資料均值的比較我們采用成組設計t來進行檢驗，組間計數資料率的比較則采用c2來做檢驗，P<0.05表明具有統計學意義。

觀察組學員該課程結束后兒科臨床理論考核的平均成績是（86.5±4.5）分，

該成績被認定為優良以上的成績，對照組學員課程結束后兒科臨床理論考核平均成績為（73.4±5.5）分，該成績被認定為良好以上的成績。實踐表明，兩組學員臨床考核成績具有差異性（P<0.05）。

同時，實驗還發現，觀察組學員兒科得實操技能掌握率高達90%，而相應的對照組學員的兒科實操技能的掌握率則只有70%，兩組學員對兒科實踐技能掌握存在差異性（P<0.05）。

四、情境教學法在兒科教學中的應用分析

1.情境教學法有利于提高學員的崗位適應能力

情境教學法強調在真實的環境中教學、在真實的環境中互動，該教學法把角色扮演、情景再現、案例教學、項目教學等融合在一起，重點突出在臨床環境下的各種工作場景。情境教學法是在我們的學員進行了知識預備的前提下在模擬病房內開展教學實踐，將自己所學的理論知識轉化為實踐技能運用出來，解決課堂情境中出現的各類醫療問題，通過環境給予的那種醫院實際工作的真實感，來提高學院臨床解決問題、處理問題的能力。通過各種典型的兒科醫療情境訓練，促進學員迅速掌握理論和實踐的轉化，掌握臨場發揮的應變能力，從而有效縮短臨床工作適應期，以最快的速度融入到兒科醫療的實踐工作中。

2.情境教學法能有效激發學員的學習熱情

按部就班的講授式課程往往讓學員們打不起學習興趣和精神。情境教學法通過情境的設計，自然而然地把學員置身于一個特定的環境中，在這個環境里面，學員作為醫生的責任感自然而然的產生，那種救死扶傷的內在的職業感讓他們不敢懈怠、不敢分心、全力以赴地投入教師精心安排與設計的病例的分析與治療中。這種教學方法由于可以讓我們的學員切生體會到生命的偉大、醫者的責任以及醫者的成就感和滿足感，從而大大激發了學員們的學習熱情和求知欲。

3.情境教學法能有效激發團隊合作精神和提高學員的溝通能力

情境的設置離不開大家的相互配合。在一個模擬的情境中，會有焦急的家長和親屬，也會需要有問題的護士以及需要來解決問題的醫生。通過情境教學法的使用，學員們明顯感覺到了自我的溝通能力的提高，同時由于自我溝通能力的提高，學員與學員之間的理解更加到位，彼此的信任日益增進。這些都是一個好團隊要具備的條件。

4.情境教學法能有效培養學員的臨床評判能力

臨床判斷力是衡量一位醫者水平的關鍵指標。臨床判斷需要醫者大量的知識、經驗與工作體會，是個復雜的判斷過程和思考過程。情境教學法通過情境再現，能大大縮短培養醫者臨床判斷能力、臨床治療體會的時間。通過不斷的情境重復、再重復，學員在不斷分析、判斷、做決定的循環訓練中不斷突破自我，破繭成蝶。

參考文獻：

[1]關雪茹.高職兒科教學應重視學生能力的培養[J].河南醫藥信息，2002（15）.

[2]肖建武.兒科教學與素質教育的體會[J]. 井岡山醫專學報， 2002（05）.

[3]雷曄飛，郝崇偉，等.非直屬附院兒科教學的探討[J].醫學信息（上旬刊），2010（15）.

（作者單位：重慶醫科大學附屬永川醫院兒科）