骨質疏松性脊柱骨折的不同治療方法對比

邵慶中 陳志平 蔣裕華

【摘要】目的：分析骨質疏松性脊柱骨折的不同治療方法效果對比。方法：研究對象為我院在2013年1月至2014年1月期間收治的40例骨質疏松性脊柱骨折病患，分為對照組和觀察組各20例，其中對照組運用保守治療，觀察組運用椎體后凸成形術，而后分析兩種治療方式產生的臨床治療效果。結果：在治療有效率上，觀察組為90%，對照組為65%;同時在脊柱新發骨折率上，觀察組為0%，對照組為15%。結論：骨質疏松性脊柱骨折采用椎體后凸成形術可以有效的提升治療有效率，同時減少再骨折的可能性，有利于患者的有效康復。

【關鍵詞】骨質疏松;脊柱骨折;治療方法

Comparison of different methods in the treatment ofosteoporotic vertebral fracture

[Abstract] Objective： comparative analysis of different methods for the treatment of osteoporotic vertebral fracture. Methods： Subjects in our hospitalduring 2013 January to 2014 January were 40 cases of patients with osteoporotic spinal fractures， divided into control group and observationgroup with 20 cases in each group， the control group using conservative treatment， the observation group used kyphoplasty， then analysis of two kinds of treatment would produce clinical treatment effect of. Results： the effective rate in the treatment， the observation group was 90%， 65% in the control group; at the same time in the spine new fracture rate， 0% in the observation group， the control group was 15%. Conclusion： the osteoporotic vertebralfractures by kyphoplasty can effectively improve the treatment efficiency， andreduce the possibility of re fracture， conducive to the effective rehabilitation of patients.

[keyword] osteoporosis; spinal fractures; treatment

骨質疏松主要集中在老年群體中，主要是骨量降低、骨組織結構產生退化為病癥原因，因此導致骨脆性加大，容易發生骨折問題。傳統的保守治療方式在效果上并不理想，甚至會導致病情反復、加重，對于骨質疏松性脊椎骨折病患的恢復不利，因此運用椎體后凸術來治療在臨床上有更為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年1月至2014年1月期間收治的40例骨質疏松性脊柱骨折病患，其中男性為16例，女性為24例;年齡范圍為55-72歲，平均年齡為（60.9±3.5）歲;病程時長在0.5-2年范圍，平均病程為（1.3±0.4）年;骨折原因中，交通事故為8例，摔傷為23例，抬重物所傷為9例。通過視覺模擬評分中，2分為11例，3分為21例，4分為8例;臨床表現為翻身轉側性疼痛、腰部承重異常困難或者不明確部位疼痛感，有呼吸功能降低，存在氣短、胸悶、呼吸困難情況。將病患分為對照組和觀察組各20例，兩組病患在年齡、性別、臨床表現、病程、骨折緣由等情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用保守治療，觀察組運用椎體后凸成形術。觀察組病患取俯臥位，麻醉后通過C型臂機做患椎透視穿刺，由外上向內下經椎弓根穿刺進入椎體，處于適當的椎體位置后（針尖位于距椎體前皮質3-5mm），在穿刺針芯內置入導針，抵達椎體前下緣后部，拔出穿刺針套，將擴張和工作套管做置入，在距離椎體后緣的2mm位置放置工作套管，而后將導針拔出，將精細鉆通過工作套管輸送到椎體前的下緣后部，對椎體內部狀況做查看，同時依據椎體情況的不同植入合適的球囊，將造影劑注入到椎體內部球囊中，擴張球囊，椎體復位后將造影劑和球囊撤出，將2-5ml的骨水泥做注入，同時運用C臂做操作監測，待骨水泥全部固化，結束手術。術后讓患者每天進行1000mg鈣、1000U維生素D₃、10mg阿侖膦酸鈉的口服，持續15d;對照組運用保守治療，運用骨折墊做脊柱伸展，進行1-2周的臥床休養，而后運用5點、4點、3點 支撐法做康復鍛煉，每天2次，每次30min，每天進行1000mg鈣、1000U維生素D3、10mg阿侖膦酸鈉的口服來得到輔助治療效果^[1]。

1.3 評估觀察

觀察兩組病患在治療療效上的對比情況，療效評估為痊愈、好轉和無效。痊愈標準為BMD與BMC達到正常指標，病情得到穩定控制，沒有新發骨折;好轉標準為為BMD與BMC有所改善，病情有所緩釋;無效標準為沒有痊愈和好轉的的跡象，甚至情況惡化。有效率為痊愈和好轉的總和。以及兩組病患的視覺模擬評分和活動能力評分。

1.4 統計學分析

將采集的數據經由spss17.0統計學軟件做分析，計數資料使用卡方來檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統計學意義的標準。

2 結果

表1：兩組骨折病患治療效果對比

分組

痊愈

好轉

無效

有效率

新脊柱骨折

觀察組（n=20）

13（65.00）

5（25.00）

2（10.00）

90%

0（0.00）

對照組（n=20）

5（25.00）

8（40.00）

7（35.00）

65%

3（15.00）

注：兩組對比，P<0.05

表2：兩組病患在治療前后的視覺模擬評分對比

分組

治療前

治療后1周

治療后1個月

觀察組（n=20）

8.8

1.3

0.8

對照組（n=20）

7.6

5.7

3.5

p

>0.05

<0.05

<0.05

表2：兩組病患在治療前后的活動能力評分對比

分組

治療前

治療后1周

治療后1個月

觀察組（n=20）

3.6

1.7

1.0

對照組（n=20）

3.1

2，6

2.1

p

>0.05

<0.05

<0.05

在治療有效率上，觀察組為90%，對照組為65%;同時在脊柱新發骨折率上，觀察組為0%，對照組為15%。具體情況如表1所示。同時在視覺模擬評分和活動能力評分上，兩種治療均達到情況的緩釋，其中觀察組改善的情況更為顯著，優于對照組。

3 討論

老年骨質疏松性脊柱骨折病患機體免疫功能差，骨折治療的并發癥多，愈合能力弱，同時也更容易發生再次骨折問題，對治療的耐受力較差，在手術操作中需要謹慎選擇手術方式，盡可能達到快速治療，減少治療創傷。

椎體成形術被廣泛的運用在老年骨質疏松性脊柱骨折中，其可以達到90%以上的疼痛緩釋效果，其治療效果顯著高于保守治療。本研究中，在治療有效率上，觀察組為90%，對照組為65%;同時在脊柱新發骨折率上，觀察組為0%，對照組為15%。同時在視覺模擬評分和活動能力評分上，兩種治療均達到情況的緩釋，其中觀察組改善的情況更為顯著，優于對照組。該治療方式適用于骨質疏松所引發的脊柱胸腰段骨折，但是不存在神經性的合并損害;陳舊性的脊柱骨折，有嚴重急性甚至頑固性的腰背疼痛;通過保守治療方式在4周之后無法達到較好的緩釋效果者，同時容易反復性發作，或者擔心長期臥床導致并發癥的人群等。但是在相關操作上也需要有注意事項：要做好疼痛評估，避免是由于其他神經、關節等損傷帶來的疼痛，如腰椎間盤突出癥等;對于多發性的脊柱骨折病患，要找出引發反復發作的關鍵性椎體問題;對于陳舊性的脊柱骨折，一般情況下不建議使用預防性的椎體成形術，如果影響到了脊椎的穩定和有骨折難以愈合的情況下可以通過椎體成形術來進行干預治療^[2-3]。

【參考文獻】

【1】朱雪美，顏晶晶，吳忠偉.椎體后凸成形術治療老午性骨質疏松性脊柱壓縮性骨折的護理體會[J].護士進修雜志，2013，28（14）：1289-1290.

【2】莊沙斌，張志峰，張雪飛等.經皮椎體成形術配合壯骨強筋片治療骨質疏松椎體壓縮性骨折臨床分析[J].北力藥學，2013 （ 7 ）：94-95.

【3】鐘炳剛.椎體后凸成形術治療老年性骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2013（5）：113.