ICU患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床效果觀察

胡曉

摘要：目的：探討分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）對(duì)于ICU患者的治療效果。方法：選取我院收治的67例ICU患者根據(jù)雙盲法隨機(jī)分為觀察組（給予早期EN支持）和對(duì)照組（給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持），將兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況以及胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前的Hb、ALB、體質(zhì)量指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)顯著差異（P>0.05），但經(jīng)過(guò)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持后，兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較治療前明顯偏高（P<0.05），且觀察組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者出現(xiàn)腹瀉（8.8%）、腹脹（8.8%）、嘔吐（8.8%）、便秘（2.9%）等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組27.3%、24.2%、21.2%、18.2%、21.2%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU患者進(jìn)行早期EN支持治療可有效改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，減少胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后，具有廣泛推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：ICU患者;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);效果觀察

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持主要是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長(zhǎng)短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。 目的保護(hù)患者腸黏膜正常生理結(jié)構(gòu)及其屏障功能，確保患者腸道的正常運(yùn)行，避免細(xì)菌和毒素易位;預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害，使患者身體負(fù)擔(dān)減輕[1]。通常情況下，ICU患者病情危重，機(jī)體生理代謝較為紊亂，機(jī)體能量消耗較大，大約比基礎(chǔ)值高出1/2左右，因此大多數(shù)ICU患者常常會(huì)出現(xiàn)機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀[2]。在ICU患者臨床治療過(guò)程中，EN是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者全身機(jī)體抵抗力，幫助患者盡早康復(fù)的重要措施，近年來(lái)EN支持治療已經(jīng)逐步被應(yīng)用于ICU患者治療中，并且取得了一定的效果。為進(jìn)一步探討分析早期EN支持在ICU患者治療中的效果，本文對(duì)我院收治的67例ICU患者治療情況進(jìn)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年10月-2014年10月收治的67例ICU患者作為研究對(duì)象，所有患者在發(fā)病后2-3d左右入院就診。現(xiàn)將所有患者根據(jù)雙盲法隨機(jī)分為觀察組（34例）和對(duì)照組（33例），觀察組中男性20例，女性14例;患者年齡最小44歲，最大75歲，平均年齡（64.3±2.4）歲。對(duì)照組中男性19例，女性14例;患者年齡最小43歲，最大76歲，平均年齡（64.1±2.1）歲。兩組患者的一般資料方面，如性別、年齡等經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并無(wú)顯著差異（P>0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比價(jià)值較高。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組。所有患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在患者入院就診后，進(jìn)行胃腸減壓處理，同時(shí)應(yīng)糾正水電解質(zhì)紊亂，采用補(bǔ)液、抗生素等常規(guī)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2觀察組。所有患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，常規(guī)基礎(chǔ)治療和對(duì)照組一致，在患者入院就診后密切監(jiān)測(cè)患者的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，在24-48h左右患者各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)后，早期采用EN支持。具體操作方法如下：普通鼻胃管喂養(yǎng)：在第1d、第2d每天應(yīng)給予500ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注入，在第3d開始每天應(yīng)給予1000-1500ml左右腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。開始的滴注速度應(yīng)控制在每小時(shí)25-50ml左右，觀察患者沒(méi)有不適反應(yīng)后，可將滴注速度維持在每小時(shí)100-120ml左右。具體的劑量以及滴注速度應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在治療前后血紅蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）、體質(zhì)量指數(shù)等相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)。同時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐、便秘等胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理、分析兩組相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，并采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2.結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比。兩組患者在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前的Hb、ALB、體質(zhì)量指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)顯著差異（P>0.05），但經(jīng)過(guò)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持后，兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較治療前明顯偏高（P<0.05），且觀察組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1所示。

表1?? 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（X±S）

指標(biāo)

觀察組（n=34）

對(duì)照組（n=33）

治療前

治療后

治療前

治療后

Hb（g/L）

100.4±8.5

136.5±8.5

101.1±7.4

118.5±7.5

ALB（g/L）

30.5±3.9

43.5±5.7

30.5±4.5

34.9±5.1

體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）

20.2±3.5

26.5±4.5

20.1±3.6

22.6±4.5

2.2兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。觀察組患者出現(xiàn)腹瀉（8.8%）、腹脹（8.8%）、嘔吐（8.8%）、便秘（2.9%）等胃腸道并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組27.3%、24.2%、21.2%、18.2%、21.2%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2所示。

表2? 兩組患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

組別

例數(shù)

腹瀉

腹脹

嘔吐

便秘

上消化道出血

觀察組

34

3（8.8）

3（8.8）

3（8.8）

1（2.9）

4（11.8）

對(duì)照組

33

9（27.3）

8（24.2）

7（21.2）

6（18.2）

7（21.2）

3.討 論

ICU 患者通常情況下，病情較為危重，全身身體狀況較差，無(wú)法和正常人一樣經(jīng)口進(jìn)食。同時(shí)，由于疾病因素的影響，ICU患者正處于一種高強(qiáng)度的應(yīng)激狀態(tài)，在這種情況下會(huì)大大增加患者體內(nèi)的兒茶酚胺以及糖皮質(zhì)激素分泌量，進(jìn)而增加患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解量和分解速度，減少蛋白質(zhì)合成，增加機(jī)體的能量消耗，這樣的話很容易使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，長(zhǎng)期以往自然也會(huì)降低患者全身機(jī)體抵抗力以及免疫力，從而影響患者病情的盡早康復(fù)。以往對(duì)于ICU患者治療，臨床上主要采用胃腸減壓、禁食、糾正水電解紊亂、補(bǔ)液、抗生素應(yīng)用、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等措施。雖然腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以減少消化液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，在一定程度上幫助緩解患者的病情，但是長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)容易影響腸道內(nèi)菌群的平衡，打亂腸道內(nèi)環(huán)境，從而發(fā)生多器官功能衰竭（MODS）[3]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和人體的正常生理結(jié)構(gòu)更加貼近，不僅可以使人體的營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足，同時(shí)也可以緩解患者的炎癥反應(yīng)，避免胃腸黏膜受到損傷，維持腸道內(nèi)正常菌群的穩(wěn)定性，減少腸道并發(fā)癥發(fā)生。ICU患者早期應(yīng)用EN支持，有利于促進(jìn)釋放腸道內(nèi)免疫球蛋白以及激素，促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，維持胃腸道的正常生理結(jié)構(gòu)以及胃腸黏膜的屏障功能，避免黏膜萎縮，避免腸道內(nèi)菌群失調(diào)，盡可能減少腸道內(nèi)毒素發(fā)生移位，有利于盡早恢復(fù)患者的胃腸道功能，增強(qiáng)患者全身機(jī)體抵抗力以及免疫力，促進(jìn)患者原發(fā)疾病盡早恢復(fù)。

通過(guò)本次研究表明，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期應(yīng)用EN支持治療，結(jié)果患者治療后Hb、ALB、體質(zhì)量指數(shù)等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)不僅高于治療前，同時(shí)也高于對(duì)照組（P<0.05）。而且患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐、便秘等胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果和肖劍輝等[4]研究結(jié)果基本相符。由此可見，ICU患者進(jìn)行早期EN支持治療的臨床效果良好，可有效改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，減少胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者預(yù)后，具有廣泛推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]張紅松. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU 重癥患者的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（ 36） ： 203 - 204.

[3]陳風(fēng)華. ICU 危重患者早期應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，（ 4） ： 118 - 119.

[4]肖劍輝，賀有能. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（ 12） ： 1851 - 1852.