ICU患者早期腸內營養的臨床效果觀察

胡曉

摘要：目的：探討分析早期腸內營養（EN）對于ICU患者的治療效果。方法：選取我院收治的67例ICU患者根據雙盲法隨機分為觀察組（給予早期EN支持）和對照組（給予腸外營養支持），將兩組患者治療前后營養狀況以及胃腸道并發癥發生情況進行對比分析。結果：兩組患者在進行營養支持前的Hb、ALB、體質量指數等各項指標并無顯著差異（P>0.05），但經過相應的營養支持后，兩組患者各項營養指標較治療前明顯偏高（P<0.05），且觀察組患者營養指標水平高于對照組（P<0.05）;觀察組患者出現腹瀉（8.8%）、腹脹（8.8%）、嘔吐（8.8%）、便秘（2.9%）等并發癥明顯低于對照組27.3%、24.2%、21.2%、18.2%、21.2%，差異對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：對ICU患者進行早期EN支持治療可有效改善患者的全身營養狀況，減少胃腸道并發癥發生率，提高患者預后，具有廣泛推廣價值。

關鍵詞：ICU患者;早期腸內營養;效果觀察

腸內營養（EN）支持主要是指經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。其決定于時間長短、精神狀態與胃腸道功能。 腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種其中經導管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。 目的保護患者腸黏膜正常生理結構及其屏障功能，確保患者腸道的正常運行，避免細菌和毒素易位;預防肝內膽汁淤積，降低肝功能損害，使患者身體負擔減輕[1]。通常情況下，ICU患者病情危重，機體生理代謝較為紊亂，機體能量消耗較大，大約比基礎值高出1/2左右，因此大多數ICU患者常常會出現機體抵抗力下降、營養不良等癥狀[2]。在ICU患者臨床治療過程中，EN是改善患者營養狀況，增強患者全身機體抵抗力，幫助患者盡早康復的重要措施，近年來EN支持治療已經逐步被應用于ICU患者治療中，并且取得了一定的效果。為進一步探討分析早期EN支持在ICU患者治療中的效果，本文對我院收治的67例ICU患者治療情況進行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年10月-2014年10月收治的67例ICU患者作為研究對象，所有患者在發病后2-3d左右入院就診。現將所有患者根據雙盲法隨機分為觀察組（34例）和對照組（33例），觀察組中男性20例，女性14例;患者年齡最小44歲，最大75歲，平均年齡（64.3±2.4）歲。對照組中男性19例，女性14例;患者年齡最小43歲，最大76歲，平均年齡（64.1±2.1）歲。兩組患者的一般資料方面，如性別、年齡等經過統計學處理并無顯著差異（P>0.05），不存在統計學意義，可比價值較高。

1.2 方法

1.2.1對照組。所有患者采用腸外營養支持，在患者入院就診后，進行胃腸減壓處理，同時應糾正水電解質紊亂，采用補液、抗生素等常規基礎治療，在此基礎上進行腸外營養支持。

1.2.2觀察組。所有患者采用腸內營養支持，常規基礎治療和對照組一致，在患者入院就診后密切監測患者的循環系統及呼吸系統，在24-48h左右患者各項生命體征趨于平穩后，早期采用EN支持。具體操作方法如下：普通鼻胃管喂養：在第1d、第2d每天應給予500ml腸內營養液注入，在第3d開始每天應給予1000-1500ml左右腸內營養液。開始的滴注速度應控制在每小時25-50ml左右，觀察患者沒有不適反應后，可將滴注速度維持在每小時100-120ml左右。具體的劑量以及滴注速度應根據患者實際情況進行調整。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者在治療前后血紅蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）、體質量指數等相關的營養狀況指標。同時應統計兩組患者出現腹瀉、腹脹、嘔吐、便秘等胃腸道并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0處理、分析兩組相關數據，計量數據用（X±S）表示，并采用t檢驗，應用卡方χ2檢驗計數資料，P<0.05代表兩組數據存在顯著差異。

2.結 果

2.1兩組患者治療前后營養狀況對比。兩組患者在進行營養支持前的Hb、ALB、體質量指數等各項指標并無顯著差異（P>0.05），但經過相應的營養支持后，兩組患者各項營養指標較治療前明顯偏高（P<0.05），且觀察組患者營養指標水平高于對照組（P<0.05），具體見表1所示。

表1?? 兩組患者治療前后營養狀況對比（X±S）

指標

觀察組（n=34）

對照組（n=33）

治療前

治療后

治療前

治療后

Hb（g/L）

100.4±8.5

136.5±8.5

101.1±7.4

118.5±7.5

ALB（g/L）

30.5±3.9

43.5±5.7

30.5±4.5

34.9±5.1

體質量指數（kg/m2）

20.2±3.5

26.5±4.5

20.1±3.6

22.6±4.5

2.2兩組患者胃腸道并發癥發生情況對比。觀察組患者出現腹瀉（8.8%）、腹脹（8.8%）、嘔吐（8.8%）、便秘（2.9%）等胃腸道并發癥明顯低于對照組27.3%、24.2%、21.2%、18.2%、21.2%，差異對比具有統計學意義（P<0.05），具體見表2所示。

表2? 兩組患者胃腸道并發癥發生情況對比（n，%）

組別

例數

腹瀉

腹脹

嘔吐

便秘

上消化道出血

觀察組

34

3（8.8）

3（8.8）

3（8.8）

1（2.9）

4（11.8）

對照組

33

9（27.3）

8（24.2）

7（21.2）

6（18.2）

7（21.2）

3.討 論

ICU 患者通常情況下，病情較為危重，全身身體狀況較差，無法和正常人一樣經口進食。同時，由于疾病因素的影響，ICU患者正處于一種高強度的應激狀態，在這種情況下會大大增加患者體內的兒茶酚胺以及糖皮質激素分泌量，進而增加患者體內蛋白質分解量和分解速度，減少蛋白質合成，增加機體的能量消耗，這樣的話很容易使患者出現營養不良癥狀，長期以往自然也會降低患者全身機體抵抗力以及免疫力，從而影響患者病情的盡早康復。以往對于ICU患者治療，臨床上主要采用胃腸減壓、禁食、糾正水電解紊亂、補液、抗生素應用、腸外營養支持等措施。雖然腸外營養支持可以減少消化液的分泌，減輕胰腺的負擔，在一定程度上幫助緩解患者的病情，但是長期進行腸外營養支持會容易影響腸道內菌群的平衡，打亂腸道內環境，從而發生多器官功能衰竭（MODS）[3]。

腸內營養（EN）和人體的正常生理結構更加貼近，不僅可以使人體的營養需求得到滿足，同時也可以緩解患者的炎癥反應，避免胃腸黏膜受到損傷，維持腸道內正常菌群的穩定性，減少腸道并發癥發生。ICU患者早期應用EN支持，有利于促進釋放腸道內免疫球蛋白以及激素，促進腸黏膜細胞的生長，維持胃腸道的正常生理結構以及胃腸黏膜的屏障功能，避免黏膜萎縮，避免腸道內菌群失調，盡可能減少腸道內毒素發生移位，有利于盡早恢復患者的胃腸道功能，增強患者全身機體抵抗力以及免疫力，促進患者原發疾病盡早恢復。

通過本次研究表明，觀察組患者在常規治療基礎上早期應用EN支持治療，結果患者治療后Hb、ALB、體質量指數等相關營養狀況指標不僅高于治療前，同時也高于對照組（P<0.05）。而且患者出現腹瀉、腹脹、嘔吐、便秘等胃腸道并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。這一研究結果和肖劍輝等[4]研究結果基本相符。由此可見，ICU患者進行早期EN支持治療的臨床效果良好，可有效改善患者的全身營養狀況，減少胃腸道并發癥發生率，縮短患者住院時間，提高患者預后，具有廣泛推廣價值。

參考文獻

[1]肖艷超. ICU 患者早期腸內營養的臨床應用價值[J]. 中國中醫藥資訊，2012，4（ 4） ： 171.

[2]張紅松. 早期腸內營養在ICU 重癥患者的療效分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（ 36） ： 203 - 204.

[3]陳風華. ICU 危重患者早期應用鼻腸管行腸內營養的護理體會[J].當代護士，2012，（ 4） ： 118 - 119.

[4]肖劍輝，賀有能. 早期腸內營養在危重癥患者中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2011，27（ 12） ： 1851 - 1852.