懸吊式腹腔鏡手術剝除子宮肌瘤的效果分析

董定達

【摘要】：目的：觀察懸吊式腹腔鏡剝除子宮肌瘤的臨床效果。方法：將我院2012年7月-2013年12月收治的子宮肌瘤患者146例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組73例，研究組患者行懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，對照組患者行開腹子宮肌瘤剝除術，觀察記錄并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后疼痛情況、住院時間以及住院費用等。結果：研究組患者的手術時間為（78.86±10.32）min，明顯高于對照組患者的（60.22±7.54）min，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的住院費用明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術與傳統的開腹手術比較，對患者的創傷小、患者術后恢復快，但是住院費用比較高，實際工作中藥根據患者具體情況選擇應用。

【關鍵詞】懸吊式腹腔鏡;開腹;子宮肌瘤;臨床效果

子宮肌瘤多發生于30歲以上的婦女，雖然該病是一種良性的疾病，但是由于如果肌瘤體積過大，往往導致患者月經量過多、月經不正常，長時間的流血過多可以導致患者貧血甚至是不孕的發生，對患者的生殖健康以及生理均造成比較嚴重的影響^[1]。手術切除是治療子宮肌瘤的主要治療方法之一。隨著近年來微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術在婦產科得到廣泛的應用。目前，懸吊式腹腔鏡手術由于創傷小、術中出血少、術后恢復快以及住院時間短等優點，被廣大醫師和患者所樂意接受^[2]。本文比較了采用懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術與開腹手術的治療效果，現總結如下。

1資料和方法

1.1臨床資料 將我院2012年7月-2013年12月收治的子宮肌瘤患者146例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組73例。其中研究組年齡28-41歲，平均年齡（37.5±7.3）歲;肌瘤直徑3.8-9.3cm，平均直徑（6.3±2.2）cm;漿膜下肌瘤46例，占63.01%，肌壁間肌瘤27例，占36.99%。對照組年齡26-39歲，平均年齡（37.2±6.5）歲;肌瘤直徑3.6-9.7cm，平均直徑（6.5±1.9）cm;漿膜下肌瘤49例，占67.12%，肌壁間肌瘤24例，占32.88%。兩組患者在年齡、肌瘤大小以及肌瘤類型等一般資料等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性

1.2手術方法 對照組患者采用腰硬聯合麻醉的方式，并采用平臥位，按《婦產科》第3版中的開腹子宮肌瘤剔除術常規操作步驟進行手術。研究組患者采用腰硬聯合麻醉的方式，且采用觀察組采用頭低足高膀胱截石位，行腹壁懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，具體方法如下：在臍下緣臍輪邊緣、按照臍輪的弧度橫向切開一長約10mm的切口，置入腹腔鏡，在恥骨聯合上方約4cm處沿腹白線以鋼針向臍下方2cm處進行穿刺。在左右下腹各作1個長約2cm的切口，將手術器械置入，根據具體病情的需要，可在對側下腹部作一小切口，穿刺5mmTrocar置入手術器械。經下腹部切口將肌瘤像削蘋果樣切成條索狀后取出。另外，對于帶蒂漿膜下肌瘤的患者，將肌瘤包膜在基底部梭形切開，用大抓鉗將瘤體鉗夾住后，牽拉、旋轉瘤體將肌瘤剔除，然后縫合創面。對于無蒂漿膜下子宮肌瘤以及肌壁間肌瘤的患者，則在肌瘤最突出的部位選擇切口，用穿刺針在瘤體內注入垂體后葉素6Iu或縮宮素201u，用超聲刀將肌瘤部位的子宮肌層正中橫行切開，用肌瘤鉆旋入肌瘤內以后，再將肌瘤提起，沿著包膜分離肌瘤，分離過程中用超聲刀電切肌瘤表面的血管止血，然后縫合創面。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后疼痛情況、住院時間以及住院費用等。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間以及術中出血量比較 如表1所示，研究組患者的手術時間為（78.86±10.32）min，明顯高于對照組患者的（60.22±7.54）min，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者手術時間以及術中出血量比較

組別

例數

手術時間（min）

術中出血量（ml）

研究組

73

78.86±10.32

56.76±7.43

對照組

73

60.22±7.54

73.83±9.46

2.2兩組患者術后情況比較 如表2所示，研究組患者術后肛門排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的住院費用明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術后情況比較

組別

例數

術后排氣時間（h）

術后下床活動時間時間（d）

住院時間（d）

住院費用（元）

研究組

73

14.66±2.85

7.43±1.53

5.32±0.46

6823.73±214.33

對照組

73

22.72±5.79

10.65±2.78

7.84±0.83

5756.77±352.43

3討論

子宮肌瘤常發生于育齡期的婦女，由于該病可能導致的各種并發癥，有的還可能發生癌變，因此首要的治療原則是及早進行手術切除。懸吊式腹腔鏡是近年來廣泛應用于臨床的手術方式之一，由于不需要建立人工氣腹，避免了由于氣腹所導致的各種并發癥，減少了患者的痛苦，使得某些無法耐受氣腹的患者可以進行腹腔鏡手術，比如孕婦、并發嚴重心肺功能異常的患者以及老年患者等[3]。由于該手術方式的手術器械可以選擇普通手術所用的器械，并且還可以自由的出入腹腔，操作比較方便，嗨可以將手指經過操作孔觸摸子宮，更加明確了肌瘤的具體部位，尤其是深層的肌瘤也能夠發現。本次我們的研究結果也顯示，研究組患者的手術時間為（78.86±10.32）min，明顯高于對照組患者的（60.22±7.54）min，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間以及住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的住院費用明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。因此可以得出，懸吊式腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術與傳統的開腹手術比較，對患者的創傷小、患者術后恢復快，但是住院費用比較高，實際工作中藥根據患者具體情況選擇應用。

參考文獻

[1]王玉蓬.懸吊式腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的效果比較[J].中國醫師進修雜志，2010，33（36）：6-8.

[2]陳煒，楊進，趙芳.腹壁單點懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤切除術臨床療效比較研究[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30（12）：31-33.

[3]高衛華.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤切除術中的應用[J].陜西醫學雜志，2012，41（10）：1322-1323.