早期腸內營養在預防胃大部切除術后殘胃排空障礙中的應用

馮國鈞

摘要：目的：探討早期腸內營養在預防胃大部分切除術后殘胃排空障礙中的應用。方法：分析我院2014年1月至2015年1月期間收治的胃癌病人進行胃大部分切除術后的臨床資料，給予早期腸內營養的病人120例，給予腸外營養的120例病人作為對照，觀察早期腸內營養在預防術后殘胃排空障礙中的應用效果。結果：給予早期腸內營養組病人的術后發生殘胃排空障礙的有1例，對照組有15例。結論：給予早期腸內營養能夠有效降低胃大部分切除術后殘胃排空障礙的發生。

關鍵詞：早期腸內營養;胃大部分切除術;殘胃排空障礙

在胃大部分切除術后進行早期腸內營養是一個相對比較安全、高效且價格便宜的營養供給方法。早期腸內營養對于病人術后改善營養吸收情況、提病人免疫能力、降低術后并發癥的發生率等方面都比腸外營養的應用效果要明顯。本研究中通過對兩組胃癌病人胃大部切除術后進行不同的營養供給方法，發現給予早期腸內營養的病人術后殘胃排空障礙的發生率明顯低于給予腸外營養的病人，臨床資料分析如下。

1.資料和方法

1.1資料

收集我醫院2014年1月至2015年1月期間收治的胃癌病人進行胃大部分切除術后的臨床資料，給予早期腸內營養的病人120例，同時給予腸外營養的120例病人作為對照。病人年齡25-82歲，平均年齡59歲，入選病人均無并發糖尿病。其中，早期腸內營養組中高分化腺癌11例，低分化腺癌37例，印戒細胞癌8例，其他2例;腸外營養組中高分化腺癌25例，低分化腺癌62例，印戒細胞癌9例，其他3例。腫瘤分期情況：早期腸內營養組I期8例，II期27例，III期85例;腸外營養組I期10例，II期20例，III期90例。

1.2方法

給予早期腸內營養組的病人在手術當天的早晨留置胃腸減壓管捆綁鼻腸管，手術過程中把鼻腸管放進韌帶的下方或者吻合口下方距離輸出撐空腸20厘米處，并用手術器械固定好。胃腸減壓管必需等到病人手術完成后肛門排氣即可拔掉。手術完成后24小時內啟用鄂農恩制劑即哈利制藥企業的瑞素，每5OO毫升含熱量2092千焦，蛋白質19克，糖類69克，脂肪17克。手術完成后的第一天需要經鼻腸管滴注等滲鹽水500毫升，第二天給予瑞素5OO毫升，第三天給予瑞素1000毫升，第四天開始給予瑞素25-30毫升每千克，利用輸注泵勻速滴注，需要在12-16小時內滴完，不足的部分由腸外營養補足。手術完成后的營養支持5-12（平均7.1）天。給予腸外營養組的病人同樣放置胃腸減壓管，等到肛門排氣后即可拔掉。給予標準的3升袋腸外營養供給，熱量為1046-1215千焦，由葡萄糖和百分之20的英措里皮德分別提供百分之50的熱量，氮0.18克/（千克·天）（氮源為百分之85的樂凡命），每天補充維生素、微量元素、氯化鉀和胰島素。用量為葡萄糖：胰島素為5：1，將葡萄糖和胰島素混合于3升袋中，在17-23小時內勻速靜脈滴注。在手術完成后的第二天開始進行，一共5-15（平均7.9）天。

1.3殘胃排空障礙的診斷標準及臨床表現

胃大部分切除術后殘胃排空障礙的診斷標準：經過一項或者多項檢查發現沒有胃分泌液流出道機械性梗阻，胃的引流量大于800毫升，持續天數大于15天，沒有出現水、電解質紊亂現象，沒有引起術后胃癱的基礎疾病，比如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、結締組織疾病等，沒有使用影響平滑肌收縮的藥物。胃大部分切除術后殘胃排空障礙的臨床表現如下：在由流質變為半流質飲食的過程中，出現了上腹部脹痛，反復嘔吐、宿食以及胃液、膽汁等。病人嘔吐后癥狀會有所緩解，并出現肛門排便和排氣的現象。通過體檢后會發現病人的胃內發出振水音，還可能出現腸鳴音等癥狀。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件處理所得到的數據。給予早期腸內營養組的病人和腸外營養組病人之間的胃排空障礙發生率比較平方差和標準差進行檢驗。當P小于0.05時，差異有顯著性統計學意義。

2.結果

給予早期腸內營養組的12例患者出現了不同程度的惡心、嘔吐和腹痛癥狀，但對藥物的輸注速度和溫度進行調節后癥狀有所減輕。6例發生腹瀉，通過減少藥量并調節藥物輸注速度后其中的5例癥狀減輕，另外1例的腹瀉情況比較嚴重，排除腸道感染，加用洛呱丁胺后癥狀減輕。有1例病人出現吻合口屢，經引流等處理后愈合。所有給予早期腸內營養組的病人均沒有出現急性機械性腸梗阻和代謝性并發癥，沒有出現死亡病人。腸外營養組的病人沒有出現惡心、嘔吐和腹瀉的并發癥。但有2例病人出現了吻合口屢，其中1例癥狀比較嚴重，并引起腹腔內感染，治療無效死亡。結果顯示給予早期腸內營養組病人的胃排空障礙發生率明顯低于腸外營養組病人的殘胃排空障礙發生率，且差異有顯著性統計學意義即P小于0.O5。

3.討論

胃排空障礙是指不伴吻合口或輸出空腸撐等機械性梗阻因素的殘胃無力，排空遲緩，又稱胃癱或功能性胃排空障礙，是胃手術后常見的并發癥。發病原因如下：病人精神因素，情緒緊張，對手術顧慮重重;迷走神經切斷、損傷，影響術后胃張力的恢復;手術創傷，手術時間長，胃壁組織挫傷較重以及腹腔內手術后改變，如網膜粘連;膽汁返流影響殘胃功能恢復;飲食改變，使殘胃不能適應;全身因素：營養不良、低蛋白、電解質紊亂等。早期腸內營養供給是經胃腸道用口服或管飼的方式來提供可滿足機體代謝需求的營養物質的營養方式。對胃腸功能完整或具有部分胃腸功能的病人，只要病情許可，營養攝取的最佳途徑仍是胃腸道。一般情況下，術前小腸功能正常，術后腸蠕動和吸收功能也一直存在。術后麻痹僅限于胃和結腸，只要胃充分減壓，術后第一天甚至術后數小時內即可進食。臨床研究表明，術后早期腸內營養供給是安全有效的。它對改善病人的免疫功能、減輕炎癥反應、改善腸載膜屏障、減少術后并發癥等均有十分重要的意義。術后胃排空障礙表現為術后開始進食的1-2天內出現餐后上腹痛、飽脹、暖氣、反酸和嘔吐等癥狀。體檢有胃振水音，胃鏡和X線檢查的主要表現為胃液I留、胃無蠕動或蠕動減弱，吻合口水腫、慢性炎癥，但部分造影劑或胃鏡仍能通過吻合口。本研究通過分析進行胃大部切除術胃癌病人的臨床資料發現，術后給予不同營養供給方式，殘胃排空障礙的發生率也明顯不同。早期腸內營養供給組120例病人中出現殘胃排空障礙的只有1例，而腸外營養組病人120例出現15例， 早期腸內營養供給組殘胃排空障礙發生率明顯低于腸外營養組。這說明早期腸內營養供給方式更有利于胃腸道功能與形態的恢復，食物刺激有助于激活腸道內分泌系統，可增加腸載膜和門脈系統的血流，促進腸道激素的合成和釋放，調節胃、膽、胰分泌，促進胃腸蠕動和載膜增生，從而降低殘胃排空障礙的發生率。

1. 結語：

胃大部分切除術完成后如果病人出現殘胃排空障礙一般需要需持續長時間的禁食、胃腸運行減壓以及營養供給等復雜的治療過程，增加了患者的住院天數，還加大了患者的精神壓力。作為醫院的大夫有責任盡量降低這種術后并發癥的發生率。本研究通過分析胃大部分切除術后早期腸內營養供給和腸外營養供給殘胃排空障礙的發生率，發現早期腸內營養供給是一種安全、高效且價格低的營養供給方式，值得應用和推廣。

5.參考文獻：

[1]楊東煒.鼻空腸三腔喂養管在腹部手術后胃癱病人的應用[J].腸外與腸內營養.2013，15（5）：308-309.

[2]工俊.腹部術后功能性胃排空障礙的病因分析與防治進展[J].中國實用外科雜志.2013，26（10）.