懸吊式腹腔鏡在輸卵管妊娠手術(shù)中的臨床應(yīng)用

王茉莉

【摘要】目的 分析懸吊式腹腔鏡在輸卵管妊娠手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2013年2月-2014年2月收治的異位妊娠患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組64例，對(duì)照組行氣腹腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組行懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療，觀察記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后發(fā)熱、皮下氣腫及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后疼痛率4.69%，顯著低于對(duì)照組115.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱率和皮下氣腫發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，具有手術(shù)時(shí)間短，患者疼痛輕，術(shù)中出血少，費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】懸吊式腹腔鏡手術(shù);輸卵管妊娠;臨床效果

目前，婦科臨床常見(jiàn)的一種急腹癥是異位妊娠，患者不能得到有效、及時(shí)的治療時(shí)，會(huì)發(fā)生大量出血，對(duì)患者的生命造成威脅，有研究顯示，近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，其中90%以上的為輸卵管妊娠[1]。臨床癥狀多為急性腹痛、短期閉經(jīng)和陰道不規(guī)則流血，有部分患者發(fā)生繼發(fā)性不孕史;患側(cè)輸卵管檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)脹大，并有壓痛感。筆者通過(guò)對(duì)該院2013年2月-2014年2月收治的輸卵管妊娠患者行懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療，并將治療效果與同期采用氣腹腹腔鏡治療的患者進(jìn)行比較，臨床效果較滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦科2013年2月-2014年2月收治的128例輸卵管妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，所有病例均經(jīng)B超、陰道后穹隆穿刺及血人絨毛膜促性腺激素（B-HCG）診斷并確診，同時(shí)排除凝血障礙者，失血性休克者，心、肝、腎等主要臟器功能障礙者;年齡22-44歲，平均年齡33.7±4.1歲;產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次1.3±0.2次;孕次1-5次，平均孕次2.4±0.5次;停經(jīng)49.2±4.1d;B-HCG為605.2±61.9u/L;包塊大小2.58±0.61cm;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組64例，兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組行懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療：患者硬模外麻醉后取膀胱截石位，接入尿管，將舉宮器置入，選擇患者臍上緣做橫行切口，切口長(zhǎng)度約1.2cm，1cm腔鏡鞘開(kāi)放式置入;于臍下3-4cm處將1mm細(xì)鋼針于穿入，出口在臍下2cm處，腹部皮膚提拉后懸吊，約10cm高度，保護(hù)套覆套裸露在外的鋼針;安裝吊臂架，至患者腰部水平，用卷鏈器在橫臂上固定，拉高腹壁直至10cm處，采用兩孔法行腹腔鏡手術(shù)，切口選取病灶區(qū)無(wú)血管處，長(zhǎng)度約2.0cm左右，置入2cm無(wú)氣腹硅膠套，進(jìn)入后采用腹腔鏡對(duì)腹部病灶情況進(jìn)行探查并評(píng)估，操作卷鏈器放下懸吊裝置，患側(cè)輸卵管應(yīng)用無(wú)氣腹保護(hù)套提出至腹腔外，根據(jù)患者病情決定實(shí)施輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)。對(duì)照組行氣腹腹腔鏡手術(shù)治療：患者氣管插管后行全麻，取膀胱截石位，手術(shù)采用三孔操作法進(jìn)行，選擇患者臍下緣、下腹部和左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，CO₂氣腹，壓力維持13mmHg左右，探查腹腔并根據(jù)病情分別行腔鏡下輸卵管切除術(shù)或輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用，觀察記錄兩組術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后疼痛及皮下氣腫發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者部分觀察指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（43.12±3.24）min、術(shù)中出血量（47.39±10.14）ml、住院費(fèi)用（4017.80±387.60）元顯著少于對(duì)照組（54.83±4.53）min、（58.02±10.21）ml、（4364.70±547.50）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間和住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者部分觀察指標(biāo)比較

組別

例數(shù)

手術(shù)時(shí)間（min）

術(shù)中出血量（mL）

肛門(mén)排氣時(shí)間（h）

住院天數(shù)（d）

住院費(fèi)用（元）

對(duì)照組

64

54.83±4.53

58.02±10.21

18.97±5.37

4.62±0.53

4364.70±547.50

觀察組

64

43.12±3.24

47.39±10.14

19.02±5.71

4.49±0.21

4017.80±387.60

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表2所示，觀察組術(shù)后疼痛率4.69%，顯著低于對(duì)照組115.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后發(fā)熱率和皮下氣腫發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）

組別

例數(shù)

術(shù)后發(fā)熱

皮下氣腫

術(shù)后疼痛

發(fā)生率

對(duì)照組

64

4（6.25）

3（4.69）

10（15.63）

17（26.56）

觀察組

64

5（7.81）

0（0）

3（4.69）

8（12.50）

3討論 引起輸卵管妊娠的原因是卵子在輸卵管壺腹部完成受精過(guò)程，種種原因阻隔受精卵后，使其在輸卵管處著床。懸吊式腹腔鏡是腹腔鏡技術(shù)的一種，手術(shù)操作空間是采用一個(gè)腹壁機(jī)械懸吊系統(tǒng)在腹腔內(nèi)建立的，懸吊式腹腔鏡手術(shù)與氣腹腹腔鏡手術(shù)相比具有較多優(yōu)點(diǎn)：（1）由于術(shù)中無(wú)需建立CO₂氣腹，而將整個(gè)腹壁提起，不但避免了CO₂氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且還使手術(shù)視野擴(kuò)大;（2）由于術(shù)中手術(shù)器械在腹腔內(nèi)可以自由的出入，使電凝和電切刀產(chǎn)生的積血和煙霧能夠盡快的吸出，保持了清晰的手術(shù)視野，術(shù)者可以及時(shí)、有效的對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行控制;（3）不影響患者的呼吸，采用懸吊式腹腔鏡無(wú)需全麻、氣管插管，不但大大降低了全麻引起的術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥，而且還減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用;（4）可使用開(kāi)腹手術(shù)器械，術(shù)中采用傳統(tǒng)的技術(shù)縫合、打結(jié)，快速的吸引和沖洗，不但手術(shù)時(shí)間減少，而且止血效果更好，同時(shí)，由于輸卵管能夠提到切口外操作，使手術(shù)的難度大大的降低了。（5）該術(shù)式操作簡(jiǎn)單。本研究也證實(shí)，觀察組手術(shù)時(shí)間（43.12±3.24）min、術(shù)中出血量（47.39±10.14）ml、住院費(fèi)用（4017.80±387.60）元，顯著少于對(duì)照組（54.83±4.53）min、（58.02±10.21）ml、（4364.70±547.50）元;觀察組術(shù)后疼痛率4.69%，顯著低于對(duì)照組115.63%，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱率和皮下氣腫發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠，具有手術(shù)時(shí)間短，患者疼痛輕，術(shù)中出血少，費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]凌云，馮春顏，游華蓉.腹腔鏡在輸卵管妊娠診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2141-2142.