彩超、鉬靶X線兩者聯合在乳腺癌篩查中的初步應用評價

程福玲 游泳

摘要：在我國，乳腺癌的發病率在逐年遞增，乳腺癌成為影響婦女健康的主要惡性腫瘤。研究表明，乳腺癌的早期發現和早期診斷是提高乳腺癌患者生存率、降低死亡率的關鍵措施。為提高廣大婦女的健康水平，我省實施乳腺癌篩查項目，我疾病控制體檢中心作為婦女乳腺癌篩查項目的指定醫院，于2012年10月至2014年9月期間開展乳腺癌篩查及診斷工作。

關鍵詞：乳腺癌;彩超;鉬靶X線;應用評價

近年來，我國乳腺癌發病率有明顯升高的趨勢，嚴重威脅女性患者的生命健康^[1]。乳腺癌是一種惡性腫瘤，早發現、早診斷、早治療至關重要。由此，在對乳腺癌的診斷方法提出了更高的要求和挑戰。在臨床上對乳腺癌的診斷，影像學診斷是最常用、最直接、最有效的診斷方法^[2]。但是由于乳腺癌惡性腫塊的影像存在交叉重疊現象。特別是較小的乳腺惡性腫塊，比較難以診斷，容易出現漏診或誤診。目前我國影像技術發展已經趨于成熟，對乳腺癌的診斷率也有了提高。采用彩超或鉬靶X線診斷乳腺癌，各有優缺點。本文作者結合2012年10月至2014年9月期間在我疾病預防控制體檢中心進行乳腺癌篩查的6000例健康人群資料，分析聯合應用彩超和鉬靶X線在乳腺癌篩查中的應用價值。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月至2014年9月期間在我疾病控制體檢中心進行乳腺癌篩查的6000例健康人群資料為研究對象，年齡35-64歲，平均（48.56 3.14）歲;所有人先進行手診，再彩超進行檢查，有異常的再做鉬靶檢查，鉬靶異常的再做病理檢查。詳細記錄每一位檢查者的單項檢查以及聯合檢查結果。

1.2方法

1.2.1高頻彩超

患者均取平臥位，雙臂向上舉，從12點鐘開始沿順時針方向對雙側乳腺進行連續掃查，并進行縱橫掃查。若果有超聲顯示局部異常或低弱回聲，對其部位進行重點掃查。詳細記錄異常部位、大小、數目、橫縱比值、邊界、形態、回聲、側壁聲影等超聲形態學特征。同時記錄病灶周圍以及內部的血流信號以及形態和分布，雙側腋窩淋巴結情況，測量3次取平均值為最終數據。

1.2.2 鉬靶X線

攝取雙側乳腺軸位和側斜位片，必要時加照側位和局部加壓放大攝影，應用全自動曝光控制模式。重點觀察患者病灶的大小、形態、病灶有無鈣化、腋窩淋巴結腫大等征象。具體報告和數據的分類標準根據BI-RADS系統分類。

1.3 質量控制

根據實施方案，建立項目醫療小組，嚴格按照規章制度執行，明確小組成員的職責;安排專業人員管理信息，及時、快速、準確地將信息錄入信息庫，并將信息準確報到各相關部門。

2 結果

2012年10月至2014年9月期間在我疾病控制體檢中心進行乳腺癌篩查的6000例健康婦女，進行手診6000人，進行超聲檢查的有6000例，手診和超聲檢查有異常需進行鉬靶檢查的120人，實施病理檢查的有14人。6000例健康人群中，查出乳腺良性疾病508例，良性發病率為8.4%;其中高度可疑乳腺癌7例，確診乳腺癌5例;乳腺浸潤癌3例，乳腺粘液腺癌1例，乳腺導管癌1例。5例患者經治療及化療后痊愈。具體情況如表1 。

表1 比較3種檢查方法對乳腺癌初期診斷結果

類型

例數

乳腺可疑

診斷率

手診

6000

508

8.4%

彩超

6000

120

2%

鉬靶X線

120

14

11.7%

3討論

乳腺癌嚴重威脅女性的生命健康，早期發現，早期治療后，可以有效降低乳腺癌患者的死亡率，提高患者的生活質量。由于不同的早期篩查方法，可能出現漏診或誤診，耽誤患者的最佳治療期。所以在臨床上要科學合理的選擇檢查方法，必要時可以聯合應用，進一步提高乳腺癌的診斷率。本文作者結合2012年10月至2014年9月期間在我疾病控制體檢中心進行乳腺癌篩查的6000例健康人群資料，研究表明彩超與鉬靶X線聯合應用對乳腺癌篩查可以提高診斷率，及早的發現病情，并進行及早的治療，降低了患者的死亡率^[4]。所以，乳腺癌是屬于可以通過有效普查及早發現的腫瘤，通過早發現、早治療可以降低乳腺癌的死亡率。

本次篩查婦女確診乳腺癌5例，5例患者平時無不適未到醫院及時就診，通過本次篩查得到確診及時治療，極大的提高了治療效果，對家庭、社會都有良好的社會效益。但是在篩查中，不是單純的將各種檢查結果進行相加，而是要針對不同的患者擇優選擇。我們首先通過手診，彩超檢查結果，再選擇下一步的診斷方法。

彩超檢查后經BI-RADS分級;1級：陰性，超聲上無異常發現。2級：良性發現，本質上是非惡性的。3級：可能良性發現，建議短期隨訪。4級：可疑惡性，應考慮活檢。5級：高度提示惡性。彩超檢查3級以上進一步鉬靶檢查。鉬靶檢查經BI-RADS分級，1級：正常。2級：良性發現。3級：良性可能大的病灶。4級：可疑惡性病灶。5級：高度提示惡性的病灶。對彩超檢查4級以上，鉬靶檢查3級以上 的，進一步活組織檢查確診。由此臨床對乳腺癌早期的篩查可以選擇手檢聯合彩超或鉬靶檢查，互相避免兩者在診斷上的不足^[5]。盡管如此，臨床研究表明還是存在1.6%的誤診率，所以除了通過這兩種檢查方法之外，應結合臨床經驗以及穿刺、活檢等方法提高初期乳腺癌的診斷率。

綜上所述，彩超和鉬靶X線檢查是篩查乳腺癌的重要影像學手段。彩超檢查對于包塊的檢查較為顯著，可以清楚地顯示乳腺組織的層次，并且定位較為準確，而鉬靶X線對無明顯包塊的隱匿性病灶檢查較為明顯。兩者互相結合綜合應用，顯著提高了乳腺癌初期篩查結果的準確性。如果檢查為可疑乳腺癌，可以采用彩超檢查密切觀察。乳腺彩超檢查，經濟、方便、對患者無放射性，由此適合長期隨訪檢查可疑性乳腺癌的跟蹤。所以為有效提高婦女乳腺癌篩查率，提高早期發現、診斷以及治療率，需要切實做好婦女乳腺癌疾病的普查、防治工作，并在乳腺癌篩查工作中，加強健康宣教，指導自檢和定期檢查等措施。今后我們應該利用各種渠道廣泛宣傳，擴大婦女對乳腺癌檢查項目的知曉率，幫助婦女掌握正確的防癌知識，從而自覺自愿地參與乳腺癌早期篩查。

參考文獻

[1]陸虹，王艷萍，邢旭東，等.早期乳腺癌的鉬靶x線攝片及超聲診斷[J].中國醫學影像技術，2012，20（1）：398—400.

[2]王志震.鉬靶x線假陰性的女性乳腺癌的臨床、病理及預后分析[J].天津醫科大學學報，2011，12（11）：9O8一910

[3]邱詢花，張云燕，尚延海，等.乳腺良性結節灶的鉬靶x線與彩超對比研究[J].中國醫學影像技術，2012，16（3）：1193-1194.