關節鏡下治療膝關節半月板損傷28例療效觀察

欒彥軍

摘要 目的：探討關節鏡下治療膝關節半月板損傷的應用及療效。方法：回顧性分析28例膝關節半月板損傷患者的臨床資料，本組施行半月板部分切除成形術20例，盤狀半月板部分切除成形術6列，半月板破裂縫合2例，包括合并有前交叉韌帶斷裂1例。結果：術后隨訪1～10個月，采用Lysholm評分判定膝關節功能，平均為（90.5±5.8）分，較術前Lysholm評分（48.6±6.2分）有顯著提高。結論：應用關節鏡治療膝關節半月板損傷，可最大限度保留半月板，此方法創傷小、恢復快，并發癥少、感染機會少、療效佳，并可同時處理其他病變，前景良好，值得臨床推廣。

關鍵詞 關節鏡;膝關節;半月板損傷

半月板損傷是膝關節損傷的常見病及多發病，以往認為半月板血供差，創傷后難以修復，只有手術切除才是唯一的根治方法，但半月板切除后會導致膝關節退行性變加速^[1]。同時傳統的開放手術均需打開關節，切口長、出血多、創傷大，術后常遺留關節粘連、僵硬等后遺癥，療效較差。關節鏡技術的發展與應用，改善了半月板損傷的治療^[2]。收集我院骨科于2013年7月～2014年4月對28例膝關節半月板損傷患者行關節鏡下治療，并隨訪1～10個月，療效良好，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組半月板損傷患者共28例，其中男13例，女15例;年齡13～61歲，平均36歲;右膝關節12例，左膝關節16例;近期損傷（<6周）9例，陳舊損傷（>6周）19例;傷后至手術時間3天至5年，平均15個月。術前Lysholm評分^[3]為（48.6±6.2分）。所有患者均有膝關節不同程度腫脹、疼痛，活動不同程度地受到限制，患者均無嚴重心、腦、腎、血液等系統疾病，專科檢查常有膝關節側方應力試驗陽性及麥氏試驗陽性。術前常規行站立位膝關節正側位平片和患膝核磁共振檢查。

1. 手術方法

采取連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，麻醉成功后，患者取平臥位，患肢大腿根部上止血帶，支架固定，患肢下垂90度于手術床緣，常規消毒鋪單，驅血帶驅血后止血帶打氣止血，壓力為35千帕。關節鏡探查：先取膝關節前方內外側標準入路進行關節腔探查，檢查半月板損傷的程度、形態以及是否存在合并傷。具體處理如下：①半月板成形：半月板水平撕裂、斜形撕裂和復合損傷，用藍鉗給予咬除修整游離緣成生理弧度，利用負壓吸引清理碎片^[4];②半月板縫合：半月板桶柄樣撕裂、縱形撕裂等血供豐富的紅區及紅-白區采用聯合縫合，即充分應用自內向外、自外向內的縫合，縫合前用刨刀清理損傷部分增生、充血滑膜，對裂緣兩側新鮮化處理，使其對合密切^[5];③合并傷的處理：28例患者中，合并前交叉韌帶斷裂者1例，行自體半腱肌和股薄肌重建術。然后處理關節內的其他病變，最后做關節腔徹底灌洗，清除術中產生的碎片。

1. 術后處理

①術后患者平臥位， 24小時后可活動膝關節，盡可能早地進行直腿抬高，以防股四頭肌萎縮，同時利于患肢消腫，避免下肢血栓形成;②彈力繃帶適當加壓，并結合患肢冰敷48小時，以達到止血和減輕疼痛的目的;③充分引流，術中切除滑膜較多或估計關節面滲血較多者，術后關節腔放置負壓引流;④有選擇的關節腔內注射玻璃酸鈉注射液 25毫克，1次/周，共5次，注射前抽出關節腔積血;⑤半月板縫合及韌帶重建患者需術后支具固定患肢于伸直位4周，術后3天開始進行患膝0～90度范圍內被動關節活動，術后4周不得超過90度，4個月內禁止深蹲運動^[6]。

1.4 療效判斷標準

1.4.1 膝關節功能評分標準：所有患者均于治療前與治療結束后參照Lysholm功能評分標準進行膝關節功能評價，總分為100分，其中疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩定性10分。評分95～100分為優，84～94分為良，65～83為可，<64分為差。

1.4.2 臨床療效判斷標準：根據膝關節功能恢復及疼痛程度進行判斷，優：膝關節功能完全正常，關節癥狀、體征消失;良：膝關節功能基本正常，活動時偶有疼痛;可：膝關節功能輕度障礙，活動有輕度疼痛;差：術后癥狀無改善。

2 結果

28例半月板損傷患者經行關節鏡下探查及手術治療，其中，半月板部分切除成形術20例，盤狀半月板部分切除成形術6例，半月板破裂縫合2例，包括合并有前交叉韌帶斷裂1例。術后1例患者出現膝關節活動時輕度障礙，余術后均無感染，無血管、神經損傷，無關節活動障礙。術后隨訪1～10個月，采用Lysholm評分判定膝關節功能，平均為（90.5±5.8）分，較術前Lysholm評分（48.6±6.2分）有顯著提高。

3 討論

3.1 半月板損傷的診斷

關節鏡不僅能準確斷定半月板損傷部位、類型、程度，還可以發現是否有交叉韌帶損傷等關節附件損傷，直接觀察關節腔內的各種結構便于合理選擇手術方法，從而減少治療的盲目性和半月板損傷的誤切率。

3.2 半月板損傷的手術方法

傳統的開放式手術受術野及器械所限常會導致切除過多的半月板組織，損傷半月板、軟骨損傷等一系列問題。關節鏡手術治療不需要打開關節，有切口小、出血少、損傷小等優勢，它包括關節鏡下部分切除成形術、破裂縫合術等。

1. 半月板損傷術后功能鍛煉

半月板損傷術后早期康復能消除腫脹、減輕疼痛、防止粘連、促進損傷組織修復和愈合的目的。一般在術后8小時即可行股四頭肌舒縮練習，術后2～4天床上練習膝關節伸屈活動，1周后扶拐逐漸負重練習行走，6～8周可適度從事體育活動;對于半月板縫合病例，制動2周，4周內限制活動。

總之，關節鏡下根據半月板損傷的類型、范圍、程度等，綜合應用治療措施如半月板部分成形術、半月板修整術、半月板縫合術等，可最大限度的保留半月板，維持膝關節的穩定性和正常功能。此方法創傷小、恢復快，并發癥少、感染機會少、療效佳，并可同時處理其他病變，前景良好，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王強.關節鏡技術治療膝關節半月板損傷的療效觀察[J].醫藥前沿，2013（28）：338

[2]陳霞光，肖詩梁，錢銳，等.關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷的療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2010，06（12）：74

[3]詹子睿.關節鏡技術治療半月板損傷50例臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31（17）：2574-2575

[4]謝寶強，張應鵬，胡文彪，等.27例膝關節半月板損傷臨床治療[J].中國醫學創新，2011，08（19）

[5]吳慶端.60例膝關節半月板損傷的臨床治療[J].中國當代醫藥，2010，17（25）

[6] 李興海，任延波，席國平.關節鏡術后等速訓練對膝半月板損傷恢復的影響[J].中國臨床康復，2006，10（44）