品管圈活動在提高氣管切開患者戴管出院自護率的效果觀察

史娟娟 郭改改 明蘭

摘要：目的：探討品管圈活動對氣管切開患者戴管出院自護率的影響。方法：選擇我院2014年6月—10月43例氣管切開戴管出院患者為研究對象，通過隨機數(shù)表法將研究對象分為實驗組（34例）和對照組（34例），對照組實施常規(guī)出院健康指導(dǎo)，實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施干預(yù)指導(dǎo)，對比兩組患者戴管出院自護率。結(jié)果：觀察組患者氣管內(nèi)套管清洗消毒、氣道濕化及造瘺口護理自護率均明顯高于實對照組（P<0.01）。結(jié)論：通過品管圈活動對戴管出院患者的干預(yù)健康指導(dǎo)，提高了其套管自護率，提升了患者的生活質(zhì)量，減輕了家屬的生活負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：品管圈;氣管切開;自護率

氣管切開術(shù)是解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難、窒息的一種常見手術(shù)。在咽喉頭頸科手術(shù)中氣管切開術(shù)普遍應(yīng)用，喉癌患者行全喉切除術(shù)，聲帶腫瘤患者行半喉切除術(shù)，少部分氣管切開術(shù)還應(yīng)用于甲狀腺癌局部侵犯氣管而影響呼吸的患者。對于患者來說，保留氣管套管需要較長時間，患者在醫(yī)院里接受治療及護理的時間很短暫，絕大部分的護理和康復(fù)需要回到家庭中去實施^[1]。因此居家?guī)Ч懿±諠u增多，患者住院期間的日常護理流程和技術(shù)日臻完善，而出院后的護理包括氣管內(nèi)套管消毒、氣道濕化及造瘺口的護理等則由患者自身及家屬等非專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)，存在諸多問題和隱患^[2]，因此系統(tǒng)地對帶管出院患者提供必要的支持和指導(dǎo)，至關(guān)重要。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科一病區(qū)品管圈小組開展了討論研究，采取了一系列干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1. 對象和方法

1.1研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我科行手術(shù)治療患者，病人本人自愿接受問卷調(diào)查并能通過語言或文字自主表達(dá)。選取2014年6月～10月在我科行氣管切開的手術(shù)病人和戴管入院的放療病人共68例，其中男62例，女6例;年齡39歲～76歲，平均57.5歲。隨機分為觀察組和對照組（各34例）。觀察組：全喉切除術(shù)5例，喉部分切除術(shù)29例。對照組：全喉切除術(shù)7例，喉部分切除術(shù)27例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查表的設(shè)計

本研究采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，在全面查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，經(jīng)由品管圈小組成員7人反復(fù)研究討論，完成了問卷的初步編制，再請教河南省鄭州市5名副高職稱的護理專家經(jīng)過兩輪咨詢，反復(fù)修改，再根據(jù)患者的實際情況對問卷進(jìn)行調(diào)整，最后確定問卷的內(nèi)容，包括患者住院號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、入院時間、出院時間、診斷、手術(shù)日期及名稱、套管型號及材料、是否堵管、氣切形式（永久或暫時）、聯(lián)系方式、家庭住址、回訪時間及自護能力共16項。

1.2.2干預(yù)方法

觀察組采用常規(guī)出院健康指導(dǎo)，對照組采用干預(yù)護理健康教育，具體如下：用健康教育圖冊、文字、口頭講述加現(xiàn)場操作、健康教育座談會等方法，從氣管套管清潔、消毒方法、氣管套管內(nèi)氣道濕化方法及造瘺口護理等幾個重要方面進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。選派1名具有10年工作經(jīng)驗的專科護理人員進(jìn)行示范，在示范者的指導(dǎo)下，先讓患者認(rèn)識整副氣管套管的形態(tài)、構(gòu)造。然后護理人員采取一對一方式對患者及家屬講解、演示套管取放、清潔消毒、切口周圍清潔、換藥及滴藥全過程;再分解步驟，仔細(xì)講解每一步驟要點、注意事項。指導(dǎo)患者對鏡子反復(fù)練習(xí)，自己動手將內(nèi)套管取出、置入，講解切口周圍皮膚的護理要點、人工氣道濕化的方法，觀察他們的操作程序，消毒氣管套管的方法，更換切口敷料的無菌觀念等。在宣教中結(jié)合圖文深入淺出、直觀生動，進(jìn)行互動式的交流，把握好宣教的側(cè)重點，使患者及家屬明確每一步驟護理的目的與操作。正確的給予肯定，錯誤的給予糾正。直至患者及家屬出院時完全掌握。

1.2.3調(diào)查方法：采用電話訪談式，由1名經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護理人員對2014年6月一10月在我科戴管出院的患者進(jìn)行電話訪談，時間為下午15：00～17：00。首先進(jìn)行自我介紹，并說明此次研究的目的，取得患者及家屬的理解和配合，對照調(diào)查表逐一詢問，根據(jù)患者的回答，正確填寫，調(diào)查結(jié)束后對患者及家屬表示感謝，在調(diào)查的過程中相應(yīng)地做一些健康宣教，并完好地解答患者的疑問。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本X²檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

表1兩組出院患者對氣管內(nèi)套管清洗消毒自護能力比較

組別

例數(shù)

完全自護

不能自護

自護率

X²

P

對照組

43

17

26

39.50%

24.78

0.00

觀察組

43

39

4

90.70%

注觀察組患者氣管內(nèi)套管清洗消毒自護率90.70%明顯高于實對照組39.50%（x²=24.78 P<0.01）。

表2兩組出院患者對氣道濕化自護能力比較

組別

例數(shù)

完全自護

不能自護

自護率

X²

P

對照組

43

19

24

44.20%

16.59

0.00

觀察組

43

37

6

86.00%

注觀察組患者氣道濕化自護率86.00%高于實對照組44.20%（x²=16.59 P<0.01）。

表3兩組出院患者對造瘺口自護能力比較

組別

例數(shù)

完全自護

不能自護

自護率

X²

P

對照組

43

20

23

46.50%

13.11

0.00

觀察組

43

36

7

83.70%

注觀察組患者對造瘺口護理自護率83.70%高于實對照組46.50%（x²=13.11 P<0.01）。

3討論

3.1加強細(xì)節(jié)指導(dǎo)注重健康宣教效果

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組完全掌握氣管內(nèi)套管消毒方法的占90.70%，比對照組39.50%高出51.20%，表2結(jié)果顯示觀察組氣道濕化自護率86.00%高于實對照組44.20%，表3結(jié)果比較得出觀察組對造瘺口護理自護率83.70%高于實對照組46.50%，其卡方結(jié)果均為P<0.01。患者及家屬在出院前對健康教育的掌握程度直接影響患者出院后可以達(dá)到的生活質(zhì)量。宣教時耐心、細(xì)致，準(zhǔn)確評估，將氣管套管護理形成規(guī)范的技術(shù)操作流程，將口頭與書面宣教相結(jié)合，因為不同文化背景的患者及家屬對健康教育的需求和重視程度不同，對健康教育知識的理解和接受能力存在差別，因此在指導(dǎo)過程中，護士不能只顧宣講，還要經(jīng)常進(jìn)行評估，通過提問和操作演示的方法檢查了解患者及家屬對氣管內(nèi)套管消毒知識理解掌握程度，對不清楚的知識點進(jìn)行再教育直至完全掌握^[2]。護士作為主要的健康教育施教者，其施教能力必將直接影響著教育效果，護士應(yīng)具備扎實的專業(yè)理論知識、人文知識及心理、倫理、營養(yǎng)、社會學(xué)等邊緣學(xué)科的知識，掌握溝通技巧，洞悉病人真正的尋求及心理障礙，給予及時的疏導(dǎo)和幫助。

3.2多重形式的健康教育對氣管切開患者出院自我護理的意義

護理干預(yù)中采取了多種形式的健康教育如圖冊、文字、口頭講述及現(xiàn)場操作、座談會等，使患者對氣管切開的目的、意義及自我護理的重要性有了更深一步的認(rèn)識;發(fā)放宣傳資料以利患者隨時翻閱，加強理解，氣管切開的培訓(xùn)，通過護理人員示范，學(xué)習(xí)者練習(xí)，結(jié)束時回教，使其初步獲得此項技術(shù)，此后通過學(xué)習(xí)小組，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，以及醫(yī)務(wù)人員的定期電話指導(dǎo)，使患者及家庭成員熟練掌握氣管切開護理過程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量^[3]。

4小結(jié)

通過品管圈活動，對戴管出院患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，提高了戴管出院患者的自護率，極大的提升了患者的生活質(zhì)量，減輕了家屬的生活負(fù)擔(dān)。在以后的工作中，我們應(yīng)多采用品管圈管理工具，加強病房管理，減輕護士的工作量，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]付春香，王潔.喉癌患者帶氣管套管出院后居家護理的探討[J].護士進(jìn)修雜志，2011，（13）：1248.

[2]范改萍，等.延續(xù)性護理對喉癌術(shù)后出院病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2013，（30）：144-145.

[3]許俊芳，等.喉癌戴管出院患者氣管內(nèi)套管消毒現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，（3）：584-585.

[4]陳蒙，等.氣管切開置管自我護理效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，（13）：1644-1645.