膝骨關節炎行小切口單髁置換術與全膝關節置換術臨床療效對比研究

楊光

【摘要】目的 觀察比較小切口單髁置換術（UKA）與全膝關節置換術（TKA）治療膝骨關節炎的臨床效果。方法 選擇我院收治的膝骨關節炎患者130例（130膝），隨機分為觀察組和對照組兩組，每組65例，觀察患者組行UKA治療，對照組患者行TKA治療。結果 觀察組手術時間、切口長度及術中出血量均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后隨訪24個月，觀察組患者膝關節伸直并主動屈曲90^。時間及膝關節活動度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

【關鍵詞】膝骨關節炎;小切口單髁置換術;全膝關節置換術

近年來，隨著人類壽命的延長，骨關節炎的發病率明顯增高，在60歲以上的老年人群中約占50%的發病率。有研究顯示[1]，單髁置換術（UKA）相比全膝關節置換術（TKA）具有獨特的優勢，是膝關節骨性關節炎累及到脛股關節單間室的有效術式之一。筆者通過對65例膝骨關節炎患者行小切口單髁置換術，并將臨床效果與同期行全膝關節置換術的患者進行比較，取得了較滿意的臨床效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月-2012年4月收治的96例（96膝）膝骨關節炎患者，患者術前均經X線檢查并確診為內側單室膝關節骨關節炎，I期34例，Ⅱ期42例，Ⅲ期54例;所有患者均關節穩定，關節屈曲畸形<10^。，內翻<15^。，同時排除髕股骨關節炎、感染性關節炎、類風濕性關節炎合并結締組織疾病及嚴重心肝腎等主要臟器功能障礙者;其中男性74例，女性56例，年齡51-76歲，平均年齡63.5±6.9歲，體重63-84kg，平均體重74.8±5.7kg;隨機分為觀察組和對照組兩組，每組65例，兩組患者在年齡、性別及病情方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在全麻下手術，仰臥位體位。

1.2.1對照組患者行TKA治療 于膝前正中位做一縱行切口，約20cm長，關節腔顯露后部分切除髕腱下脂肪，咬骨鉗去除脛股間隙邊緣增生的骨組織，切斷前后韌帶，定位后截除脛平臺9-12mm，于遠端股骨的髕骨溝中心鉆孔，將股下段髓內定位桿、定向器依次置入，截除股骨遠端關節面，依次切除股骨前髁、后髁、前斜角及后斜角;試模，反復沖洗截骨面和切口，均勻涂抹骨水泥裝入股骨、脛骨假體，凝固后置入聚乙烯，髕骨不予置換，力線通過松解軟組織恢復，關閉切口。

1.2.2觀察組患者行UKA治療 膝前內側做5-7 cm長的切口，顯露關節腔、髕腱下脂肪及增生的切除與對照組相同;定位后行股骨遠端截骨，取屈膝位，測量股骨假體型號，根據所測數據截骨，脛骨髓外定位，脛骨截骨依照脛骨平臺假體加襯墊厚度或脛骨全聚乙烯墊片厚度的間隙進行，假體置入，反復沖洗后切口關閉。

1.3術后處理 兩組患者均于術后當天即做股四頭肌收縮練習，次日進行屈膝鍛煉及預防下肢血栓治療，術后7d扶拐行走，14d后去拐行走。

1.4觀察指標 比較兩組手術時間、切口長度、術中出血量、膝關節功能恢復時間，對患者對方24個月觀察兩組并發癥發生率及術后關節活動度。

1.5療效判定標準 采用HSS評分法評價膝關節活動度：滿分為100分;優為85-99分;良為70-84分：可為60-69分;差為低于60分。

1.6統計學處理：運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P﹤0.05時，認為差異有統計學意義，具有可比性。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較 如表1所示，觀察組手術時間、切口長度及術中出血量均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術情況比較

組別

例數

手術時間（min）

切口長度（cm）

術中出血量（ml）

觀察組

65

54.32±12.12

5.57±1.13

152.87±30.37

對照組

65

88.97±12.28

19.72±2.76

368.04±61.53

2.2兩組術后恢復情況比較 如表2所示，術后隨訪24個月，觀察組患者膝關節伸直并主動屈曲90^。時間及膝關節活動度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組術后膝關節屈伸功能恢復時間及膝關節功能活動度比較

組別

例數

恢復時間（d）

膝關節功能活動度

觀察組

65

3.1±0.4

96.47±8.13

對照組

65

5.6±1.5

82.79±9.21

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率4.62%，顯著低于對照組13.85%，差異有統計學意義（P

表3 兩組患者并發癥發生率比較

組別

例數

感染

膝前彈響

假體松動

膝前疼痛

并發癥發生率（%）

觀察組

65

0

3

0

0

4.62

對照組

65

0

5

0

4

13.85

3討論 目前，膝關節骨關節炎是困擾老年人日常生活的常見病之一，主要表現為：關節疼痛、僵直，甚至發生關節功能障礙，嚴重影響著患者的日常生活[2]。TKA術式的手術切口大，軟組織暴露較廣泛，需要切開股四頭肌腱，需要向內、外翻轉骸，高位截骨脛骨，對正常關節間室的破壞性大，手術創傷及患者恢復的難度均較大。UKA技術創傷小、患者術后恢復較快、術中出血量也較少、可以縮短住院時間短、促進膝關節功能快速恢復，特別適用于僅僅涉及股關節單間室的膝骨關節炎的患者。UKA具有比TKA更高的優勢：（1）UKA對關節炎向另外一側髁發展具有有效、長期的抑制作用;（2）UKA置換的僅僅是膝關節脛股關節外側或內側間室的表面，不損傷其它正常關節間室，這樣使患者正常的膝關節動力學得到了維持的基礎上還保留了前、后交叉韌帶的完整性及較多的骨量，為患者重建下肢力線及術后的活動能力保持了較高的本體感覺，與人體正常的膝關節更加接近。本研究顯示，觀察組手術時間、切口長度及術中出血量均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后隨訪24個月，觀察組患者膝關節伸直并主動屈曲90^。時間及膝關節活動度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，與全膝關節置換術相比，小切口單髁置換術具有手術創傷小、患者恢復快等優勢，是治療內側單室膝關節骨關節炎的有效術式，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]黃淑梅，王卉，田京.OxfordⅢ單髁置換治療膝骨關節炎的近中期療效分析[J].實用骨科雜志，2013，19，（6）：503-506.

[2]李眾利，劉玉杰，王巖，等.人工單髁置換治療膝單間室嚴重骨

關節炎[J].臨床骨科雜志，2008，11（2）：107-109.