人工全髖關節置換術后假體松動分析

唐海波 謝勇 楊萬里 周建平 張良 陳小龍

【摘要】目的：探討人工全髖關節置換（THA）術后假體松動的原因，以提高全髖關節置換術的治療效果。方法：回顧性分析自2009年5月—2014年1月診治由于THA術后假體松動而行人工全髖關節翻修術19例，探討THA術后假體松動的診斷、原因和翻修注意事項。結果假體取出后19例中15例關節內出現灰黑色顆粒樣物質。19例經全髖關節翻修術后18例疼痛消失，髖關節功能恢復滿意;1例翻修術后1周出現脫位，經制動6周后髖關節功能恢復滿意。結論：THA術后假體松動與患者自身原因、假體的選擇和手術技術操作有密切關系，早期翻修手術要有針對性。

1資料與方法

1.1? 一般資料本組19例中，男11例，女8例，年齡61歲-85歲。THA手術原因：股骨頭壞死5例，股骨頸骨折9例，轉子間骨折3例，先天性髖關節脫位1例，類風濕1例。置換關節類型：骨水泥型9例，生物型8例，混合型2例（骨水泥臼生物柄1例、生物臼骨水泥柄1例）;假體松動出現時間為THA術后1-4年，假體柄松動10例，假體柄斷裂1例，假體臼松動8例。患者均出現髖部或大腿疼痛。X線片顯示11例髖臼假體角度欠佳，8例股骨假體內翻，假體周圍均出現透亮帶或蟲蝕空洞樣改變，ECT骨顯像無感染跡象。19例均行人工全髖關節翻修術治療。

1.2手術方法采取硬膜外麻醉、神經阻滯麻醉、全身麻醉，側臥體位。從原手術切口進入，試探性取出松動的股骨假體和髖臼假體。必要時可以劈開股骨上段，切忌暴力拔出，以免進一步破壞股骨及髖臼殘留的骨質。假體或其周圍連帶的骨水泥取出后，徹底清理髓腔和髖臼內殘留骨水泥、纖維界膜和肉芽組織等，沖洗干凈。重新擴髓和磨銼髖臼，根據骨質殘留的情況置入不同類型的翻修假體，必要時植骨處理。

2結果

假體取出后19例中15例關節內出現灰黑色顆粒樣物質。3例骨水泥型髖臼假體中，骨水泥與骨質間形成2-5 mm的界膜，2例骨水泥碎裂，13例髖臼假體內壁磨損嚴重（1-11 mm）。12例假體周圍未與骨結合，與骨質間形成1-3 mm的界膜，3例髖臼螺釘斷裂，內襯磨損1-5 mm。9例骨水泥型股骨假體中8例骨水泥與髖臼假體結合牢固，3例骨水泥碎裂，骨水泥與骨質問形成2-10 mm的界膜：股骨皮質出現破損16例。8例生物型股骨假體周圍均未與骨結合，取出相對順利.1例單純HA涂層壓配柄，7例單純磨砂樣噴鈦壓配柄，假體與骨質間形成1.6 mm的界膜，骨皮質破損6例。19例全髖關節翻修術后18例疼痛消失，髖關節功能恢復滿意。1例翻修術后1周脫位，經制動6周后髖關節功能恢復良好。

3討論

3.1 THA術后假體松動的診斷THA術后假體松動會出現不同程度的髖部或大腿部疼痛，除去感染因素，單純髖部疼痛可能是髖臼假體松動所致。x線片顯示假體周圍早期會出現透亮帶，后來則出現蟲蝕空洞樣改變，骨質大量破壞。因此，人工全髖關節翻修術宜在早期進行，早診斷、早治療手術效果好，難度相對較小[1]。

3.2 THA術后假體松動的原因分析

3.2.1患者自身原因? 除了患者年齡、性別和合并疾病的原因外，術后活動過多或過少也是一個重要原因。因此THA術后要正確指導患者進行功能鍛煉及工作、生活。另外，不斷增加的體重加劇了假體周圍的襯性骨溶解，降低了假體在骨內的穩定性，增加了假體的微動 [2]。對于更年期或鈣流失嚴重患者，鈣的補充尤為必要。

3.2.2假體的選擇髖關節假體日新月異，骨水泥斷裂界面化，但對于高齡患者仍然是應用的主流，骨水泥型假體能使患者早期負重活動，并能減少許多老年并發癥。生物型假體無論是骨長上還是骨長入，都是現代關節置換的趨勢，當然附帶HA的假體骨長入最優。假體與骨穩定的壓配可以減少假體一骨界面移動，防止界膜形成和骨吸收，避免假體松動[3].單純磨砂樣噴鈦假體松動率較高，在骨與假體未相容時，鈦金屬磨損和腐蝕易導致假體松動。本組生物型假體松動者中8例髖臼假體和6例股骨假體單純磨砂樣噴鈦假體出現不同程度的松動。

3.2.3? 手術技術? 初次THA除了嚴格的無菌技術外，假體與髖關節假體的壓配技術與手感很關鍵。準確的髖臼及股骨假體安放角度是保證恢復髖關節生物力線、降低擴張性應力、減少假體磨損及假體松動的關鍵技術。假體準確地放置能減少術后關節脫位、假體撞擊和聚乙烯磨損，減少中遠期THA術后假體的松動[4]。

3.3人工全髖關節翻修術注意事項? 全髖關節翻修術的操作必須細致入微。翻修患者骨質往往丟失嚴重，采用生物型假體使得再次翻修更容易，同時還可以對骨缺損進行較好地骨重建，增加宿主骨與假體的貼合度[5].假體的穩定性將會持久和堅強，翻修術中嚴重的骨缺損必須進行植骨。THA術后假體松動問題會得到有效地解決。筆者所在科室團隊對髖關節假體的松動原因進行了總結研究，但在如何預防假體的松動經驗不足，翻修技術方面還有待進一步提高和探討。

參考文獻

[l]黃必留，盧偉杰，余楠生.人工髖關節翻修手術時機的探討[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2004，10（2）：138—139.

[2]王世魁，周全，鄔建明.髖關節置換術后假體柄松動原因分析及假體設計構想[J].中外醫療，2010，26（9）：182.

[3]譚維琴，楊士軍，崔建和.人工假體置換后的無菌性松動[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（43）：8133—8136.

[4]陳林建，張毅.人工全髖關節置換術髖臼杯準確安放的影響因素[J/CD].中華關節外科雜志：電子版，2011，5（1）：80—84.

[5]任民，李旭升，甄平，等.人工全髖關節置換術后髖臼周圍骨缺損的處理[J]中國骨與關節損傷雜志，2012，27（8）：767—768.