急性心肌梗死后早期心絞痛臨床觀察

范惠貞 張香

摘要：目的：總結分析急性心肌梗死后早期心絞痛誘因、臨床表現與預后。方法：回顧分析于我院就診并存活的急性心肌梗死患者256例，將患者按是否具有早期心絞痛分為觀察組94例和對照組162例，比較分析兩組患者的一般資料、臨床表現以及預后差異。結果：急性心肌梗死后早期心絞痛發(fā)病率為36.7%，誘因Q波壞死、高血壓與高血脂等因素兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05;觀察組患者采取少量倍他樂克治療后，總有效率為97.9%。結論：盡早發(fā)現病癥，并采取合理的治療方法及早醫(yī)治，能夠有效提高急性心肌梗死后心絞痛患者存活率。

關鍵詞：急性心肌梗死;心絞痛

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧而引起的心肌壞死疾病，臨床表現多為腦骨后劇烈持久性疼痛，并發(fā)癥為心律失常、心力衰竭以及休克等，死亡率較高。

本次研究的主要目的是總結分析急性心肌梗死后早期心絞痛誘因、臨床表現與預后。選取2012年1月到2014年1月于我院就診并存活的急性心肌梗死患者256例作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2012年1月到2014年1月于我院就診并存活的急性心肌梗死患者256例作為研究對象，本文選取對象經診斷，均符合研究要求，其中男性患者163例，女性患者93例，年齡為52-75歲，平局年齡為（63.5±4.2）歲;下壁梗死53例，前壁梗死130例，前下復合壁梗死21例，非Q梗死52例;心功能I級112例，II級75例，III級40例，IV級29例;高血脂患者65例，高血壓患者90例，糖尿病患者10例。按是否具有早期心絞痛將患者分為觀察組（早期心絞痛）94例，對照組（無早期心絞痛）162例。

1.2診斷標準：急性心肌梗死胸痛完全消失后24h到28d內出現心絞痛，胸痛時間較短，舌下服用硝酸鈉脂類藥物后緩解，或自行緩解，伴隨T波或ST斷改變，心肌酶停止升高，不含梗死延展與反應性心包炎^[1]。

1.3 治療方法

觀察組首發(fā)早期心絞痛時給予硝酸甘油，舌下含服，或患者自行緩解;接診后給予倍他樂克6.25mg，口服，1日3次，連續(xù)服用1個月。

1.4 觀察指標

觀察急性心肌梗死后早期心絞痛發(fā)生概率，比較兩組患者臨床資料，并分析有關誘因;分析觀察組心絞痛時心電圖特征與該組治療方法、臨床治療效果。

1.5評價指標

治愈：同等勞累程度不再出現心絞痛或心絞痛頻率、消耗硝酸甘油減少不低于80%;好轉：心絞痛頻率、消耗硝酸甘油減少不低于50%;無效：心絞痛頻率、消耗硝酸甘油減少不超過50%，或惡化。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.6 統(tǒng)計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，組間率對比采取x²檢驗（或者采用T檢驗）;對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床資料對比

本次研究中，急性心肌梗死后早期心絞痛發(fā)病率為（36.7%），其中在15d內發(fā)生心絞痛患者為51例（54.3%），16d-28d內發(fā)生心絞痛患者43例（45.7%）。兩組患者發(fā)病誘因中Q波壞死、高血壓與高血脂等因素對比差異具有統(tǒng)計學意義，P>0.05，詳見表1。

表1 患者臨床資料對比

臨床表現

觀察組（n=94）

對照組（n=162）

X²

P

例數（n）

構成比（%）

例數（n）

構成比（%）

Q波梗死

63

67.02

141

87.04

14.72

<0.01

非Q梗死

30

31.91

22

13.58

12.35

<0.01

心絞痛史

54

57.45

127

78.4

12.60

<0.01

合并癥

高血壓

47

0.5

43

26.54

14.36

<0.01

高血脂

33

35.11

32

19.75

7.40

<0.01

糖尿病

4

4.26

6

3.7

0.05

>0.05

心功能

I-II級

69

73.40

118

72.84

0.009

>0.05

III-IV級

25

28.72

44

25.93

觀察心電圖表現為：觀察組94例患者中51例早期心絞痛發(fā)作與梗死時導聯(lián)相同，構成比為54.3%，43例缺血改變與梗死無關，構成比為45.7%。此外，ST段缺血性下移者48例，構成比51.1%，抬高患者42例，構成比44.7%，同時存在兩種改變者為4例，構成比4.2%。經藥物治療后，觀察組顯效43例，有效49例，無效2例，總有效率為97.9%。

3 討論

急性心梗死后早期心絞痛發(fā)病率較高，后期心絞痛在24h內大多可以自行緩解，但復發(fā)率較高，多在28d內復發(fā)，可能存在心肌缺血復發(fā)。高血壓、高血脂與非Q壞死等為冠狀動脈產生病變的多發(fā)因素，且容易造成血管阻塞、側支循環(huán)復雜等現象。患者在不明原因情況下或進行少量體力活動后，突然發(fā)生心肌耗氧量異常增加的情況，從而導致心絞痛發(fā)作。導致心肌供血間隙減少的誘因有很多，如冠狀動脈血管阻力增加或痙攣等，都是引發(fā)心絞痛的原因^[2]。

本文研究結果顯示，急性心肌梗死后早期心絞痛發(fā)病率為36.7%，與心功能等級密切相關;心絞痛發(fā)作時，患者持續(xù)心肌缺血，容易導致再梗死或梗死延生。早期心絞痛多發(fā)于急性心肌梗死后15d內，尤其以高血壓、高血脂以及心功能較差者多發(fā)。

綜上所述，盡早發(fā)現病癥，并采取合理的治療方法及早醫(yī)治，能夠有效提高急性心肌梗死后心絞痛患者存活率。

參考文獻：

[1]趙闖. 急性心肌梗死后早期心絞痛臨床探析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，02（19）：89-90.

[2]吳寧. 急性心肌梗死后心絞痛臨床病理及治療研究[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，03（01）：126.