探討分析規范指導沙美特羅氟替卡松吸入劑的正確使用對支氣管哮喘療效的影響

于忠河

摘要：本文研究的目的是為了能夠進一步的知道患者對沙美特羅氟替卡松吸入劑藥物使用提供參考。研究方法是將90例的慢性中度持續哮喘病的患者進行隨機分組，對照組使用沙美特羅氟替卡松組和布地奈德組，藥物每組18例。研究的對照組臨床觀察的患者進行接受沙丁胺醇的吸入治療以及沙美特羅氟替卡松組患者進行給予沙美特羅氟替卡松藥物治療吸入，布地奈德組患者給予布地奈德藥物治療吸入。得到結論吸入沙美特羅和氟替卡松聯合口服孟魯司特治療支氣管哮喘優于吸入沙美特羅和氟替卡松聯合口服酮替芬，可以有效進行改善患者患病的臨床病癥，這樣安全性非常好，非常值得在臨床上進行推廣。

關鍵字：沙美特羅氟替卡松，支氣管哮喘，吸入劑

哮喘疾病已經是一種嚴重危害人身健康全球性的疾病，哮喘疾病在世界各國各年齡的人群都已經受到哮喘慢性氣道疾病的嚴重影響，現如今對于哮喘疾病采取藥物治療仍是最基礎同時也是最重要的疾病治療辦法。本文研究對收治的支氣管哮喘患者使用藥物沙美特羅氟替卡松粉吸入劑來采取治療結果報告如下。

1、資料與方法

1.1、 一般資料

調查我院2011年1月-2014年7月期間收治的門診及住院患者126例，依據臨床癥狀、實驗室檢查等確診為成人支氣管哮喘患者（年齡≥18歲），且在治療時使用沙美特羅氟替卡松吸入劑。均符合我國《支管哮喘防治指南》規定的支氣管哮喘慢性中度持續發作的診斷標準，患者每天均出現氣喘癥狀，并且夜間癥狀每周超過 1 次。合并有可能影響療效評價的其他慢性呼吸道疾病患者;洗脫開始前 4 周內，使用過全身激素 （ 包括靜脈、肌內、皮下注射或口服） 的患者; 合并嚴重的其他系統疾病不適合使用 β - 受體激動劑的患者; 妊娠期、哺乳期或試驗期間希望懷孕的患者。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

兩組除常規治療外，均給予沙美特羅氟替卡松干粉吸入劑治療 4 w。試驗組： 規范、系統地指導患者正確使用沙美特羅氟替卡松干粉吸入劑，患者第 1 次就診時，醫生或護士給予詳細講解，并作示范，觀察組： 給予沙美特羅/氟替卡松吸入劑 50μg/250μg （ 葛蘭素史克公司） ，1 吸/次，2 次/d 吸入治療; 孟魯司特鈉 （ 默沙東中國有限公司） ，10mg/次，1 次/晚。均觀察 8 周。總體療效評價標準： 醫生根據癥狀評分或哮喘急性發作情況給予療效綜合評價，顯效： 癥狀明顯改善，治療期間沒有哮喘急性發作。觀察患者哮喘癥狀變化、藥物反應，治療前后肺功能變化情況，主要包括第 1 秒用力呼氣容積占預計值百分比 （ FEV1% ） 和呼氣峰流量 （ PEF） 。于治療前、后采用美國森迪斯 6200 型體積描記儀測定三組患者的肺功能，以用力吸氣肺活量（ FVC） 、第一秒用力呼氣容積（ FEV1） 、最大呼氣流量（ PEF） 作為主要觀察指標，分別將治療后的肺功能與治療前肺功能的測量值對比。采用問卷調查法。調查者根相關文獻及研究目的自制調查問卷，包括個人一般資料、用藥情況等。采用調查者與患者面對面訪談或患者自行填寫問卷的方式進行調查。

1.3、統計學處理

采用Epidata 3.0進行數據錄入，SPSS 16.0統計學軟件進行統計、分析。計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用字²檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2、結果

使用沙美特羅氟替卡松吸入劑時，患者出現的錯誤有隨意撥動滑動桿、吸藥前未深呼氣、對著準納器呼氣、口含準納器時漏氣、吸藥時未深吸氣、吸藥后未屏氣或屏氣不足10 s、用藥后未漱口、吸藥后未關閉準納器。結果如表 2 所示，對照組患者治療前后肺功能結果比較，差異無統計學意義（ P >0. 05） ; 沙美特羅氟替卡松組及布地奈德組治療前后肺功能改善，差異有統計學意義（ P <0. 05） 。兩組臨床療效比較 療程結束后，治療組的總有效率高達 92.68%，顯著高于對照組的總有效率 82.93%（P<0.05），治療組的顯效率為 31.71%，顯著高于對照組的 24.39%（P<0.05），詳見表。

表1 兩組患者的臨床療效比較

組別

顯效%

有效 %

無效 %

總有效率%

治療組

31.71

60.98

7.32

92.68

對照組

24.39

58.54

17.07

82.93

字²值

2.341

1.318

3.474

2.362

P值

<0.05

>0.05

<0.05

<0.05

兩組治療前后 ACT 測試評分及肺功能指標比較 治療前兩組患者 ACT 測試評分及肺功能指標比較，差異均無統計學意義 （ P >0. 05） 。治療12 周后，兩組 ACT 評分比較，差異有統計學意義 （ P < 0. 05） ; 兩組 FEV1和 PEF 比較，差異均無統計學意義。開始使用時經過醫師或藥師專門指導的患者使用正確率為77.42%，未經醫師或藥師專門指導的患者使用正確率為48.44%，前者顯著高于后者，差異有統計學意義

表是否經醫師或藥師指導的患者正確使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的比較（n，%）

是否經醫師或藥師專門指導

正確%

錯誤%

χ²

P

是

77.42

22.58

11.310 2

0.000 8

否

48.44

51.56

合計

62.70

37.30

3 討論

支氣管哮喘發病是氣道綜合性的病理生理變化的結果，主要表現在氣道炎癥和氣流阻塞。沙美特羅氟替卡松吸入劑既有抗炎又有持續擴張支氣管的作用。支氣管哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞以及淋巴細胞等炎性細胞介導的一種慢性變態反應性氣道炎癥疾病，臨床主要表現為氣道高反應性及可逆的氣流阻塞癥狀使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的正確性應引起足夠重視。腎上腺皮質激素具有抗炎作用，以有效地控制氣道慢性非特異性炎性反應。氟替卡松可有效抑制炎性反應細胞的增生和遷移、細胞因子以及組胺的釋放、黏附分子的表達。哮喘病理生理改變主要表現為平滑肌功能異常和氣道炎癥。哮喘反復發作會導致氣道的損傷，損傷后氣道不完全或過度修復可導致氣道壁結構的改變及氣道重塑，進而出現不可逆氣流受限，在臨床中具有病程長、易反復發作等特點，影響患者的生活質量但是長期單純吸入糖皮質激素可引起氣道黏膜對類固醇激素受體敏感性下降，影響療效.患者錯誤操作常常未能自我發現，若無專業醫護人員的監督，患者即使操作錯誤也不能自知，以致長期疏忽，操作不規范，導致治療效果不佳。本研究的結果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率明顯優于對照組患者，且觀察組患者的肺功能改善情況和 ACT 評分也優于對照組患者。吸入藥物通過口腔吸入肺內，在肺內沉積，發揮減少炎癥、舒張支氣管的功效，有研究表明，吸入藥物的肺內沉積量遠低于藥物的標準用量，使得治療效果受到一定的影響。患者采取規范化指導吸入劑的使用有利于確保藥物療效。患者在使用吸入劑的過程中常常出現一些錯誤，比如隨意波動滑動桿，吸入藥物前未深呼氣，對著準納器呼氣，口含準納器時出現漏氣，吸入藥物時未深吸氣，吸入藥物后未屏氣，用藥后未漱口等，這些操作上的不規范常常不被患者重視，可導致患者療效受到影響，甚至不良反應發生率可能增加。綜上所述，吸入沙美特羅氟替卡松及布地奈德均可以改善慢性中度持支氣管哮喘的肺功能，沙美特羅/氟替卡松聯合孟魯司特鈉對支氣管哮喘進行治療不僅具有較好的臨床治療有效性，且不良反應發生率較低，有助于改善患者的肺功能情況，且沙美特羅氟替卡松吸入劑效果更佳，故其是臨床應用較好選擇。沙美特羅是長效 β2受體激動劑類藥物，在機內內能活化丙酸氟替卡松激素受體向細胞核內位移，明顯放大丙酸氟替卡松的生物學功能，兩種藥物具有抗炎、擴張支氣管、解痙作用，療效互補，聯合用藥優于單獨吸入長效 β2受體激動劑。

參考文獻：

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