探討氯胺酮和哌替啶對無痛人流術的麻醉效果

王小瑩

摘要：實驗結果表明氯胺酮組和哌替啶組的鎮痛效果明顯優于對照組，人流綜合征發生率明顯低于對照組（P<0.01）;氯胺酮組和哌替啶組的麻醉效果、麻醉誘導時間和手術時間無顯著差異;氯胺酮組惡心嘔吐、肌陣攣發生率較高，哌替啶組注射痛發生率較高.結論哌替啶和氯胺酮聯合芬太尼不良反應輕微，均有良好的麻醉效果.

關鍵詞： 氯胺酮;哌替啶;人工流產

前言

氯胺酮誘導快速，安全性高，麻醉后蘇醒快，鎮痛作用強，是動物全身麻醉首選藥品，屬于短效麻醉劑，但會產生抽搐、肌緊張、呼吸暫停、過度流涎以及由于肌緊張引起的體溫升高等副作用^[1-3]。無痛人流術的成功與否關鍵是麻醉藥物的選擇是否恰當，本研究選擇我院180例人工流產患者，觀察不同麻醉藥物的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2011年11月我院門診自愿接受人流術的210例患者為研究對象，隨機分為3組：對照組、氯胺酮組和哌替啶組。對照組：70例，年齡22～44歲，平均（25.6±3.0）歲;孕周6～13周，平均（7.6±1.7）周;體重46～63 kg，平均體重（45.7±4.0）kg;首次人流45例，多次人流25例。氯胺酮組：70例，年齡21～46歲，平均（26.3±4.5）歲;孕周5～13周，平均（7.3±1.5）周;體重48～61 kg，平均體重（49.1±3.9）kg;首次人流47例，多次人流23例。異丙酚組：70例，年齡21～44歲，平均（25.9±4.3）歲;孕周6～12周，平均（7.1±1.5）周;體重41～63kg，平均體重（45.1±4.7）kg;首次人流49例，多次人流21例。所有患者經B超和婦科檢查證實宮內早孕，無麻醉及手術禁忌，既往無合并各種急、慢性傳染病或嚴重全身性疾病。三組患者年齡、孕周、體重及人流次數等一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 給藥方法

哌替啶組：術前準備及靜脈注射芬太尼的方法同對照組，之后緩慢靜脈注射哌替啶，2.0mg/kg的誘導劑量，靜注速度控制在0.15mg/s。術中患者如有體動反應適量追加哌替啶0.15ml/s。待患者意識消失后開始手術，有呼吸抑制時托下頜或面罩吸氧。氯胺酮組：術前禁食水6h，排空膀胱，入手術室后取截石位，常規面罩給氧，建立上肢靜脈通道。放置心電監護儀，檢查搶救藥品是否準備齊全.消毒、鋪巾，于10～15s內按照0.1ug/kg的劑量靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液。3.5min后緩慢靜脈注射氯胺酮0.1～0.2mg/kg。術中患者如有體動反應適量追加氯胺酮0.05～0.1mg/kg^[2]。對照組：行常規人工流產術，不給任何麻醉藥及鎮痛藥物。

1.3 監測項目

觀察麻醉效果和不良反應。麻醉效果包括：鎮痛效果、麻醉誘導時間和手術時間。不良反應包括：呼吸循環抑制、人流綜合征、惡心嘔吐、肌陣攣和注射痛。

1.4 評價標準 鎮痛效果：根據患者的自我感覺，按照程度將疼痛分為4級。

1.5 統計學處理

應用SPSS12.0統計軟件包統計數據，計數資料相對數用率、構成比表示，組間比較采用x²檢驗;計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者麻醉效果的比較

氯胺酮組和哌替啶組的手術時間均顯著短于對照組（P<0.05）;氯胺酮組和哌替啶組的鎮痛效果、麻醉誘導時間無顯著差異（P>0.05）（見表1）。

表1 ?3組患者麻醉效果的比較

組別

鎮痛效果

麻醉誘導時間

（min）

手術時間

（min）

有效

無效

對照組

-

-

-

9.6±2.6

氯胺酮組

57/94.4

3/4.8

1.4±0.3

5.7±1.3*

哌替啶組

58/96.3

2/3.5

1.6±0.6

5.5±1.6*

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 三組患者不良反應的比較

對照組人流綜合征發生率明顯低于氯胺酮組和哌替啶組（P<0.01）;哌替啶組的注射痛發生率均高于氯胺酮組，呼吸循環抑制率、惡心嘔吐、肌陣攣均低于氯胺酮組（見表2）。

表2? 3組患者不良反應的比較

組別

呼吸循環抑制

人流綜合征

惡心嘔吐

肌陣攣

注射痛

對照組

-

14/22.5

8/12.9

1/1.5

-

氯胺酮組

36/58.7

0/0.0**

27/43.7**

20/32.0**

21/33.7

哌替啶組

15/23.7^▲

0/0.0**

16/25.3*^▲

1/1.7^▲▲

43/68.5^▲

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01;與氯胺酮組比較，^▲P<0.05，^▲▲P<0.01。

3 討論

本研究觀察了氯胺酮和哌替啶都輔以芬太尼的麻醉效果，結果顯示：氯胺酮組和哌替啶組的手術時間（5.7min±1.3min、5.5min±1.6min）均顯著短于對照組，有統計學差異;氯胺酮組和哌替啶組的鎮痛效果、麻醉誘導時間均無顯著性差異，提示氯胺酮組和哌替啶組以芬太尼均能滿意鎮痛，因患者安靜使手術順利進行，縮短了手術時間。對照組人流綜合征發生率明顯低于氯胺酮組和哌替啶組;哌替啶組的注射痛發生率均高于氯胺酮組，呼吸循環抑制率、惡心嘔吐、肌陣攣均低于氯胺酮組，但均不影響手術進程。總結麻醉經驗為：①人流術中擴張宮頸口和吸引子宮時，可產生劇烈的疼痛，通過刺激盆腔神經叢引起神經反射而出現“人流綜合征”。本研究對照組人流綜合征明顯高于其余兩組，證實了這一點。因此實施切實有效的麻醉使患者達到無痛狀態是手術順利進行所必要的。②氯胺酮對循環呼吸抑制較輕，但肌震顫、惡心嘔吐發生率較高，哌替啶緩慢靜注對循環呼吸抑制輕微，同廖實紅等的報道一致。不良反應輕微與緩慢靜脈注藥有關，提示氯胺酮緩慢靜脈注射適于心肺功能較差的人流患者。

參考文獻

[1] 汪芳俊，王玲英，鄭述碧.依托咪酯與異丙酚復合芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床觀察[J].川北醫學院學報，2007，22（4）：335-337.

[2]楊瓊卉，沙雪帆，鄭俊奕，羅艷霞，蔡誠毅，羅漢平，馬武華. 小劑量氯胺酮復合芬太尼與丙泊酚在無痛人流術中的應用[J]. 實用醫學雜志，2007，15：2420-2421.

[3]唐勇，徐駿. 丙泊酚復合小劑量舒芬太尼或氯胺酮用于無痛人流的效果觀察[J]. 西部醫學，2011，01：114-118.