針灸輔助藥物治療對腦卒中患者運動功能的影響

閆勇志

摘要：目的：觀察針灸輔助藥物治療對腦卒中患者運動功能的影響。方法：將60名腦卒中患者隨機均分為治療組和對照組。治療組進行針灸治療，對照組只進行常規藥物治療，4周后以Fugl一Meyer運動功能評分、日常生活活動能力（改良Barthe指數）、患肢肌張力改善情況作為觀察療效指標。結果：治療組的Fugl一meyer運動功能評分、治療后改良Barthel指數評分皆有明顯的升高，肌張力痙攣程度降低。沒有出現不良反應或中止實驗。結論：針灸輔助藥物治療對腦卒中患者運動功能有積極地改善作用。

關鍵詞：針灸輔助藥物治療;腦卒中患者;運動功能

腦卒中是世界上一種具有較高死亡率和高致殘率的疾病之一，隨著現代經濟的發展，快節奏的生活方式以及膳食結構的不合理，這些影響因素均會使得腦卒中的發病率呈上升趨勢、發病年齡呈現年輕化的趨勢。腦卒中的發病機制主要是影響運動感神經元，以牽張反射增強為特征，致使肌張力出現異常。在以往只是藥物治療的基礎上，結合臨床實際經驗，將中醫學中的針灸用于輔助藥物治療可能會對腦卒中患者的運動功能產生積極地影響。其作用機制以及使用后的臨床療效有待研究。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年7月—2014年7月我醫院收治的60例腦卒中患者。入選患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準。采用隨機、對照的方法進行分組設計，將卒中患者隨機平均分為治療組（針刺+藥物康復治療） 和對照組（單純藥物康復治療）。兩組患者最小年齡43歲，最大年齡77歲，平均年齡（62.1±9.7）歲，病程小于2周。要將患有較嚴重的并發癥（包括心肌梗死、心力衰竭、感染未控制、精神障礙、出血傾向等）患者排除在外。2組患者的年齡、文化程度、病情嚴重程度和病灶部位等一般資料比較，具有差異無統計學意義（P>0.05）。如果在研究過程中，出現嚴重的不良反應（如對針刺的強烈恐懼等）者或是病情有惡化者均應中止觀察。

1.2方法

根據研究目的和受試對象的標準（診斷標準、納入標準和排除標準），本研究選擇了60例腦卒中患者隨機配對分為治療組和對照組，兩組均按照常規進行神經內科藥物治療。兩組患者的基礎藥物治療均參照2005年《中國腦血管病防治指南》的方案治療，基礎疾病的治療包括控制血壓，控制血糖，調節血脂。

治療組：取穎三針或頂穎前斜線行頭針，癱側上肢陰經穴為主要的體針取穴部位。一般先用75%酒精常規皮膚消毒，然后選用蘇州華佗醫療用品廠生產的“華佗”牌直徑為0.30mm（30號）的25mm一50nlm（1一2寸）針灸針進行治療。針刺得氣后留針20一30mni，每周治療5次。這種針灸方法為互動式頭針針灸。對照組則進行普通的藥物治療。常規藥物治療為口服乙呱立松，每次50mg，每日3次，最大劑量為每日300mg。

治療觀察4周后進行評定。以治療前后的Fugl一Meyer運動功能評分、日常生活活動能力（改良Barthe指數）、患肢肌張力改善情況作為觀察療效指標。兩組患者的一般資料采用χ2檢驗。數據均經SPSS15.0統計軟件進行分析，呈正態分布且方差齊同。兩組患者的Fugl一Meyer積分、Barthel指數用均數±標準差表示，采用獨立樣本的t檢驗。

1. 結果：

進行統計學分析后的結果顯示，兩組患者治療4周后，治療組的Fugl一meyer運動功能評分、治療后改良Barthel指數評分皆有明顯的升高。與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。肌張力改善療效評定上肢：治療組Ashworth分級評定與對照組治愈率分別為23.3%、10.0%;顯效率為30.0%、20.0%。下肢分別為26.7%、13.3%;顯效率為40.0%、16.7%。說明了針灸輔助藥物治療能有效地降低患者肌張力痙攣程度。本實驗中沒有不良反應及中止試驗病例。證明針灸輔助藥物治療對腦卒中患者運動功能、日常生活活動自理能力的改善均有積極的作用。

1. 討論：

本研究為頭針針刺療法，除此之外還有眼針針刺療法、醒腦開竅針刺療法、督脈穴位針刺療法以及子午流注與靈龜八法針刺療法等等。

1. 頭針遵循科學標準的原則取穴

針刺治療因具有獨特的療效，而被廣泛的應用于臨床各個系統疾病的治療當中。尤其在治療神經系統疾病方面發揮重要作用。研究證明，針刺穴位是針灸治療疾病的刺激點與反應點，可以輸注臟腑經絡氣血，溝通體表與體內臟腑的聯系。因此人體穴位的選取是治愈疾病的關鍵之處。經TcD檢驗證明，在頭皮特定的經穴區與人體的有關穴位進行頭針治療，確可促進大腦的血液循環，使局部血流速度加速，降低循環阻力，改善病灶區的血供，調整血管的痙攣狀態，進而調節顱內外血管的收縮功能，從而達到治療缺血性腦血管病的目的。而頭針的選穴集中在手足少陽經所分布的區域，取穴為耳尖直上入發際的顆部。操作時在頭一側取顆I針、顆H針、顆Hl針，此處靠近中央前、后回，因此針刺“顆三針”可以提高智力、改善運動功能，可疏通肝膽經絡之氣血，對中風后偏癱肢體的恢復非常有利。

3.2針灸治療改善肢體感覺障礙

經臨床驗證，利用針刺誘發協調及平衡肌張力，療效確切，符合神經及運動生理，符合Brunnstrom偏癱恢復原理，有其合理性、科學性，不失為治癱的一種很好的治療方法。還有相關研究表明，通過PET、fMRI顯像發現針刺治療可以激活與運動相關的大腦皮層區域，促進軸突再生，加速神經功能恢復，許多臨床文獻也報道針刺治療在調節肌張力、改善肢體感覺障礙、促進認知、提高生活質量等方面都有較好的效果?？傊?，針灸治療有鍛煉骨骼肌和鎮痛的作用， 針刺頭穴、陰陽經穴可改善大腦皮質電活動及血液循環，有利于消除腦水腫，促進腦組織功能的恢復。

3.3針灸、藥物雙管齊下

常規藥物為乙呱立松，還可以采取服用中藥。選取中藥穿山龍、透骨草、路路通、伸筋草各30g，虎杖、川烏、草烏、桑枝各20g，紅花、艾葉、桂枝各15g，將以上中藥裝入布袋， 水中浸泡，熱敷于患肢上并用橡膠單包裹，治療30～ 40inin。在藥物的基礎上，進行針刺手法刺激，以更好地調動正確的神經反饋機制，將針刺效應整合到腦功能運動模式中去，從而易化腦卒中患者正常運動模式的體驗和運動能力的建立。這種二合一的療效確切并優于單一治療方法。

1. 結語：

綜上所述，針灸輔助藥物治療對腦卒中患者運動功能有積極地改善作用。針灸治療遵循科學標準的原則取穴，有利于促進大腦血液循環，影響中樞神經運動系統。在藥物治療下，針灸治療還可以改善肢體感覺障礙，促進腦組織功能的恢復。針灸輔助藥物，兩者雙管齊下，二合一的療效確切并優于單一治療方法。針灸輔助藥物治療方案具體很強可行性與可操作性，并且安全無害，有效改善和提高腦卒中患者的運動功能。

1. 參考文獻：

[1]黃勁柏，宋安挪，鐘利遠，等.溫針結合現代康復技術對腦卒中后肢體癌攣患者運動功能及四肢動脈血流參數的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2013， 3 （20）： 8-10.

[2]黎鼎如，吳桂昌，林景琳，等.頭皮針治療后急性缺血性腦卒中患者腦血流及肢體運動功能的變化[J].中國臨床康復，2005，9（25）：138一139

[3] 鐘藝華，李光勤，唐顯軍，等.電針對局灶性腦梗死大鼠神經功能及LINGO1 表達的穴位比較研究[J].中國康復醫學雜志，2012，27（5）：410—414.