高血壓病中西醫結合療法應用體會

孫靜

摘要：在我國，高血壓病存在"三高"、"三低"和"三不"現象，防治任務迫切而艱巨。實踐表明，中西醫結合治療是高血壓病治療的最佳方略，臨床上應注意幾個關鍵問題：把握中、西醫治療理念的差異，客觀評價中、西醫療效，堅持中藥與西藥的配伍應用，講求辨病治療與辨證論治相結合，科學防治靶器官損害，重視高血壓病的非藥物治療。 更多還原

關鍵詞：中西醫結合;關鍵點;高血壓。

高血壓病是一種常見病、多發病，在我國，存在“三高”（患病率高、病死率高、致殘率高、“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）和“三不”（不規律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥）現象，因此其防治任務迫切而艱巨。目前，長期服用中、西藥降壓藥，是防治高血壓病的主要措施之一，但西藥和中藥在治療方面都存在一定局限性。實踐表明，中西醫結合治療較之單純的中醫或西醫治療有著不可替代的優越性，是高血壓病治療的最佳方法。在臨床方面，中西醫結合治療高血壓病應注意以下幾個關鍵問題。

1.辨病治療與辨證施治

辨病治療是西醫的原則，辨證施治是中醫的特點，而中西醫結合則應辨病與辨證相結合，兩者不可偏廢。中醫認為高血壓病多屬“眩暈”、“肝風”等病證。首先，對高血壓病的辨證論治是中西醫結合的“二級診斷”模式，療效仍以高血壓病某一階段的“對癥”治療效果為主，遠未達到“對病”診治的深度^【3】，應提倡對高血壓病首先辨病（診斷和鑒別診斷）、分期（根據有無心、腦、腎等靶器官損害分3期）;然后再進行中醫辨證分型、辨證施治;第3 步是發現病證之間、分期和分型之間的內在聯系;最后，從中醫的角度來認識高血壓病總的發病機理。中醫認為高血壓病總的病機應為陰陽失調，痰瘀互結。一般早期以陰陽失調為主;中期以痰瘀互結為主;發展至第3 期，出現中風、冠心病、心衰和腎病、腎衰則痰瘀膠結、凝滯尤甚。這一分析，從宏觀上說明“痰”、“瘀”是高血壓病進一步發展的重要病機。我們在治療高血壓病時，配合使用活血化痰的藥，取得了比單純辨證治療更好的療效。對于臨床無證可辨者，我們給予辨病治療。而關于活血祛痰治療高血壓病的臨床研究也已見報道^【1】。由于辨證論治是針對機體在疾病發展過程的某一個階段出現的病因病機進行治療，而辨病治療則是針對高血壓病總的病因病機的治療，具全局性和預防性，故從標本關系上講，前者治標，后者治本。在癥狀明顯或嚴重時以治標為主，而癥狀相對緩和或無癥可辨時則以治本為主，防止高血壓病向中風發展。

2.宏觀與微觀辨證

宏觀辨證是指傳統中醫通過“四診合參”的辨證，而微觀辨證則是通過對現代醫學各項實驗室或輔助檢查結果的分析，利用中西醫結合研究成果來辨證，后者對于補充或豐富傳統中醫宏觀辨證，進一步檢驗中醫辨證治療的療效具有十分重要的作用。高血壓病常伴有高脂血癥、高粘血癥，它們在高血壓病的發病、心腦血管并發癥的發生中起著促進作用。血液流變學異常和微循環障礙，血管內皮細胞損傷，血小板功能異常，紅細胞變形力減弱，是高血壓病血瘀證的病理基礎，為治療高血壓病血管并發癥提供了理論依據。有研究提出血脂代謝紊亂（總膽固醇、甘油三酯增高），纖維蛋白原、血尿酸升高等是痰濁證的代謝特征。中藥三七治療高粘血癥能有效降低血液流變學參數中的紅細胞聚集指數、血漿粘度、纖維蛋白原含量。

3.中藥治療與西藥治療

中藥和西藥在治療高血壓病方面各有所長。西藥的優勢是： （1） 降壓作用較強，均能有效地控制血壓; （2） 對某些器官受損有逆轉作用，如血管緊張素轉換酶抑制劑對心肌肥厚有減輕的作用; （3） 對高血壓病急癥，西藥降壓藥如硝普鈉、酚妥拉明等作用迅速。其不足之處是： （1） 副作用相對較大，如影響水、電解質代謝，影響血脂、血糖代謝，有的藥物長期使用還可影響性功能;（2） 降壓過程中血壓波動大，特別是早期或老年人高血壓;（3） 癥狀改善作用不如中藥。中醫中藥降壓有以下優勢：（1） 改善癥狀效果明顯，能有效地提高患者的生活質量;（2） 降壓作用緩和，穩定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓以及較嚴重高血壓配合治療，均可防止或緩和血壓的較大波動。（3） 中藥副作用少，與西藥合用能減量減毒增效。（4） 研究已發現中藥在對某些靶器官損害的逆轉以及并發癥的防治方面有一定作用。在實現高血壓治療目標的過程中，西藥在是降壓的主力軍;防治并發癥，中西藥需攜手合作。在先用中藥時，除依據中藥的性味歸經之外，還要結合其藥理作用，例如，根據現代藥理研究，丹參、鉤藤、淫羊藿、山楂、益母草、川芎、澤瀉、葛根等中藥均具有降壓作用，它們還分別兼有鎮靜、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、強心、擴張冠狀血管和腦血管、增加冠脈血流量和腦血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供應以及抗心律失常等作用，可在不影響中醫辨證施治的前題下，根據患者病情需要，分別選用。在選用西藥時，除依據其藥理作用外，還可利用現代中西醫結合研究的新理論，新成果辨證施治。

在高血壓病臨床中，必須始終注意中西醫結合治療的方法，正確處理好辨病與辯證、宏觀辯證與微觀辯證、中藥與西藥以及藥物治療和非藥物治療的關系，確保中西醫結合治療高血壓病的優勢。總之，在高血壓的藥物治療中，無論西藥還是中藥都存在一定的缺陷，西藥雖然起效快，但不良反應大;中藥藥性溫和，起效較慢。中西醫結合用藥能產生協同作用，增加臨床療效，可延緩原發性高血壓出現靶器官損害及發展，減少其并發癥的發生，改善患者的生活質量，但中藥湯劑有煎煮費時、不易攜帶服用的問題，應予以研究改進。

參考文獻：

1. 鹿小燕.史載祥.中西醫結合治療高血壓病應注意的關鍵問題.中國中西醫結合雜志.2011.31（11）：1561-1564.
2. 鄧旭光; 呂娜; 金慶文等.中西醫結合治療高血壓病療效評價的趨勢.中醫雜志.2002.43（6）：407-409.