綜合護理干預對抗結核藥物致肝臟損害患者治療依從性的影響

杜曉紅

摘要：目的：綜合護理干預對抗結核藥物致肝臟損害患者治療依從性的影響。方法：選取本院收治的100例肺結核患者隨機抽取分成兩組，實驗組50例，行綜合護理干預。對照組40例，行普通護理干預。隨訪6個月一1年，對比兩組患者護理后認知、行為變化和依從性改變。結果：觀察組患者的治療依從性以及護理滿意度均明顯高于對照組，2組比較，差異具有顯著差異性（P<0.05）。結論：有效的護理干預可以明顯提高初治肺結核患者的治療依從性，進而改善預后，具有顯著的臨床價值。

關鍵詞：肺結核 護理干預 治療依從性

肺結核是目前臨床上較為常見的一種傳染性疾病，長期以來嚴重危害著人類的健康，伴隨著人口密度的不斷增長，以及人口流動性的不斷增加，肺結核的發病率呈逐年上升的趨勢，而一個患有活動性肺結核的患者如果得不到有效的治療，那么他作為一個傳染源，在1年之內平均可傳染10一15人，這種情況成為全球最受關注的公共衛生間題及社會間題，也是我國目前需要重點控制的重大疾病之一，并且根據有關報道得知，我國結核病患者數量位居全球第二，現有活動性肺結核患者500萬人。由于擔心疾病會傳染給家屬和治療中可能出現的并發癥，肺結核患者多伴有焦慮、抑郁、害怕、恐懼等不良的心理因素，對治療產生不同程度的抵觸情緒，不能謹遵醫囑進行有效治療，會造成病程時間延長和病情惡化，增加臨床治療的難度。為探討提高他們的治療依從性，順利完成療程，提高治療效果，我們進行整個化療過程的全程護理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

我院自2012年3月一2014年3月收治肺結核患者100例，通過痰涂片檢查均為陽性，經過菌種鑒定均為結核分枝桿菌感染，確診為肺結核患者，年齡22歲一60歲，平均年齡41歲; 浸潤性肺結核45例，血行播散性肺結核16例，慢性纖維空洞型肺結核14例，結核性胸膜炎21例。將所有患者按照入院順序隨機將其分為觀察組和對照組，每組各50例，所有患者均排除心，腦，腎等臟器的慢性病。兩組患者性別，年齡和病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05 ），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理。內容為：初治肺結核患者入院后，先行病情評估，建立個人檔案，為患者詳細介紹醫院的常規知識，簡述疾病的相關知識，給予患者常規用藥指導，保持患者的病房通風良好和環境安全衛生，常規監測患者的生命指征變化，常規指導患者的飲食，預防并發癥等。療程為6個月。

觀察組采用護理干預。保持平穩、樂觀情緒有助于疾病康復，教會患者呼吸放松法，并可以通過閱讀、聽輕音樂、練氣功、練太極、瑜咖等分散注意力，達到身心的放松，保持樂觀豁達心態。對一些情緒低落、不穩定患者給予因人而異的心理疏導。疾病會造成患者飲食不佳，抵抗力低下，因而醫護人員要指導患者多食用高熱量、高纖維素、高蛋白、易消化的食物，以增強機體的免疫力和抵抗力，同時多飲水并保持大便通暢。護士應做到發藥到口，監督患者服藥。由于該病療程長以及治療藥物多等多方面因素，患者經過一段時間正規服藥后，往往見癥狀消失或緩解，而中斷治療。我們應向患者及家屬說明治療原則的含義，讓患者在醫師的指導下用藥、停藥。不要擅自停藥。目前，抗結核治療多采用空腹、頓服給藥法，護上要向患占介紹藥物的不良反應，要特別}強調，避免漏月斷口隨意中斷治療，緩解患者的緊張睛緒，讓患百當能以最佳伏態去面對該病。

1.3評價標準

采用自行設計的肺結核依從性問卷進行調查，由2名以上專家審定，內容包括按醫囑用藥、戒煙戒酒、心理狀況良好、飲食和營養、生活作息規律、避免勞累和熬夜、定期復查等。遵醫行為6個項目，隨訪6月一1年，比較兩組患者護理后依從性變化。依從性評價滿分為10分，評分標準是得分8一10分為完全依從;6～8分為部分依從;6分以卜為不依從，完全依從+部分依從可為符合依從性判斷。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0對所得數據進行統計學分析，計量資料數據用均數士標準差（x士s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用x²檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

1. 結果

護理前，兩組患者完全、部分及不依從所占比例比較，差異無統計學意義（P > 0.05 ），經過護理干預后，觀察組完全、部分依從所占比例明顯高于對照組，不依從所占比例低于對照組，差異有統計學意義。（ P < 0.05 ）。觀察組50例患者中46例患者治愈，治愈率為92%;對照組50例患者中37例患者治愈，治愈率為74%，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05 ）。 觀察組肺結核復發率為10%（5/50），對照組肺結核復發率為20% （10/50 ），兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05 ）。兩組患者護理干預后認知及行為改變對比，詳見表1

表1兩組患者護理干預后認知及行為改變對比n（%）

組別???? 例數??? 病因知曉????? 預防知曉????? 用藥方法掌握? 并發癥

實驗組??? 50?????? 46（92）???? 43 （86）?????? 41（82）?? 2（4）

對照組??? 50?????? 12（24）???? 14 （28）?????? 13（26）? 21（41）

X2值???????????? 94.34???????? 103.4?????????? 104.5?????? 36.9

P值????????????? < 0.05??????? < 0.05???????? < 0.05????? < 0.05

1. 討論

肺結核是我國常見的慢性傳染病之一，近年來其發生率呈現明顯增高的趨勢，肺結核患者作為慢性傳染源，嚴重威脅著人類健康?？菇Y核藥物治療對結核病的控制起著決定性的作用，而提高藥物治療依從性是治愈結核病關鍵環節。治療依從性指患者在就診以后其自身行為與臨床醫囑之間的符合程度，即遵循醫囑的行為活動。本研究結果顯示，觀察組患者經過行為干預后，行為依從性明顯高于其對照組（P < 0.05 ）。從而說明治療中對患者實施護理干預，通過實施用藥督導，加強患者及家屬的健康宣教，定期隨訪，及時準確地了解患者病情變化，當患者在治療過程中遇到各種問題時，主動積極幫助患者解決，以上方法對提高患者的治療依從性起著重要作用。同時對減少并發癥，降低耐藥和復發率，減輕痛苦，提高疾病治愈率均有積極意義。指導患者養成良好的生活習慣和健康行為，與患者建立良好的醫患關系，讓患者及其家屬可以參與到健康教育和開展治療中，通過適度運動和合理膳食提高機體的抵抗力和免疫力，注意休息，避免過度勞累，可減少再發病的風險，使患者主觀意識到潛在的危險性，通過改變自身的生活方式，提高自身的健康行為意識，起到改善患者預后的效果。

1. 結語

綜上所述，護理干預是影響肺結核患者藥物治療依從性及預后的重要因素，研究組患者的治療依從性、健康行為改變率和完成治療率均高于對照組，顯示了全程護理干預對提高抗結核藥物性肝損患者治療依從的可行性。醫護人員在日常臨床工作中，對不同的患者采取針對性的干預措施，提高其對治療的依從性，從而提高治療效果。

參考文獻：

[1]劉玉芳，段麗平，牛志坤，等.護理干預對老年肺結核合并糖尿病患者的影響[J].河北醫藥，2012，34（7）;1106一1107

[2]李艷寧，肺結核患者健康教育綜合服務模式的建立與實踐[J].現代預防醫學，2010，37（22）：4259-4262.

[3]鄒麗艷，李睿贅，衣秀萍，等.促進住院肺結核病人化療依從性的護理對策[J].當代醫學，2010，18（6）：127-128.