胃癌術(shù)后兩種胃腸減壓方式對胃腸功能恢復(fù)的影響

尚健

[摘要] 目的 對比分析胃癌術(shù)后不同胃腸減壓方式對胃腸功能恢復(fù)的影響。 方法 選取2014年5月～2015年4月期間在我院行胃癌根治術(shù)的胃癌患者103例分成兩組；研究組（51例）實施無負壓自然引流胃腸減壓，對照組（52例）實施持續(xù)負壓吸引胃腸減壓，比較兩組患者術(shù)后3 d平均每日胃液引流量、術(shù)后恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組排氣時間、胃管留置時間、術(shù)后住院時間與對照組比較均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后3 d平均每日胃液引流量、不良反應(yīng)總發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 胃癌術(shù)后給予無負壓自然引流胃腸減壓效果較好，引流量與持續(xù)負壓吸引胃腸減壓相近，但可促進患者康復(fù)，縮短住院時間，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；胃腸減壓；胃腸功能

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0074-02

胃腸減壓是胃癌手術(shù)前后的一項重要操作，手術(shù)成敗及疾病預(yù)后會受到是否實施有效的胃腸減壓的直接影響[1]，胃腸減壓的主要目的是減輕手術(shù)后出現(xiàn)腹脹，促進胃腸道功能恢復(fù)及切口愈合[2]。因此，尋找一種有效的胃腸減壓方式對胃癌患者術(shù)后疾病的恢復(fù)具有重要的臨床意義。對我院行胃癌根治術(shù)的103例胃癌患者分別實施無負壓自然引流胃腸減壓及持續(xù)負壓吸引胃腸減壓，對比不同方式對患者胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年4月期間在我院行胃癌根治術(shù)的胃癌患者共103例，均經(jīng)胃鏡檢查并行病理檢查確診為胃癌患者。研究組51例，男30例，女21例，年齡34～72歲，平均（59.7±9.1）歲；病理分型：乳頭狀腺癌14例，管狀癌11例，黏液腺癌18例，低分化腺癌8例；病理分期：Ⅱ期4例，ⅢA期25例，ⅢB期8例，Ⅳ期14例。對照組52例，男29例，女23例，年齡35～70歲，平均（58.1±8.9）歲；病理分型：乳頭狀腺癌16例，管狀癌9例，黏液腺癌20例，低分化腺癌7例；病理分期：Ⅱ期6例，ⅢA期26例，ⅢB期10例，Ⅳ期10例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組實施無負壓自然引流胃腸減壓，對照組實施持續(xù)負壓吸引胃腸減壓。兩組患者均在手術(shù)前置入一次性胃管，置入深度為過賁門（40～45 cm）抽得胃液后再根據(jù)患者的身高、體重等進行調(diào)整，胃管插入總長度一般為55～60 cm，為了取得良好的減壓效果，要確保胃管的側(cè)孔全部留在胃內(nèi)。術(shù)畢，將帶負壓球的一次性引流袋與患者的胃管緊密連接，對密封性進行檢查后使引流袋自然下垂于床邊并在低于患者胃部水平位置約15 cm的位置固定，患者清醒后至拔除胃管期間實施胃腸減壓。研究組不擠壓負壓球，使胃液自然流出；對照組擠壓負壓球，使胃液在負壓情況下引流至體外。

1.3觀察指標(biāo)

①胃液引流量：記錄術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天的胃液引流量，計算術(shù)后3 d平均每日胃液引流量。②術(shù)后恢復(fù)情況：排氣時間、胃管留置時間、術(shù)后住院時間；③術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄包括惡心、嘔吐、腹脹等發(fā)生情況，并計算不良反應(yīng)總發(fā)生率；④并發(fā)癥發(fā)生率：記錄包括切口感染、肺部感染、術(shù)后腸梗阻等發(fā)生情況，并計算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較

研究組排氣時間、胃管留置時間、住院時間與對照組比較均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后3 d平均每日胃液引流量與對照組比較稍低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較（x±s）

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率稍低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率稍低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3討論

胃癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一，好發(fā)于中年以上人群，發(fā)病率較高，僅次于肺癌、乳腺癌及腸癌，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。現(xiàn)階段，胃癌的臨床治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)治療及內(nèi)鏡下治療，而手術(shù)治療是根治胃癌的最佳方法，胃癌根治性手術(shù)是胃癌的最主要的治療方式[3，4]。胃腸減壓術(shù)是腹部手術(shù)的一項傳統(tǒng)治療措施，根據(jù)負壓吸引原理將胃腸道積聚的氣體及液體吸出[5]，協(xié)助減輕胃腸負荷，可減輕縫線張力和切口疼痛，便于刀口愈合，使胃腸肌肉得以休息，胃腸道張力及壓力降低，使胃腸壁血管循環(huán)改善，促進胃腸功能恢復(fù)[6]。但有報道表明，胃腸減壓雖可使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，但同時留置胃管不僅會增加患者的痛苦，胃腸減壓的持續(xù)負壓或過強的負壓吸引還會造成局部胃黏膜損傷，使大量液體丟失，機體內(nèi)環(huán)境水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，從而使胃腸蠕動功能恢復(fù)延遲，術(shù)后恢復(fù)受到影響[7-9]。

本研究中研究組排氣時間、胃管留置時間、住院時間與對照組比較均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肛門是否排氣是衡量術(shù)后胃腸道動力恢復(fù)的一項重要指標(biāo)，由于患者可以在肛門排氣后進食，胃腸功能在消化液及食物的刺激下可加快恢復(fù)速度[10]，無負壓自然引流胃腸減壓過程中胃液自然引流出體外，腸道中有部分胃液進入刺激有利于腸道功能的恢復(fù)，導(dǎo)致排氣時間提前，使患者胃管留置時間縮短[11]。兩組術(shù)后3 d平均每日胃液引流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示無負壓自然引流胃腸減壓及持續(xù)負壓吸引胃腸減壓均可起到良好的引流效果。胃管留置由于會對咽喉部造成刺激使患者產(chǎn)生不適癥狀并引發(fā)多種并發(fā)癥，本次研究中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，并發(fā)癥主要表現(xiàn)為切口感染、肺部感染、術(shù)后腸梗阻等，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組均相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示是否采用持續(xù)負壓吸引胃腸減壓對患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯影響，但無負壓吸引胃腸減壓護理人員不用反復(fù)擠壓負壓球，無需對胃管進行調(diào)節(jié)，不僅使胃管對患者的生理刺激及心理刺激減少，也使不適感有效減輕。

綜上所述，胃癌術(shù)后給予無負壓自然引流胃腸減壓效果較好，引流效果與持續(xù)負壓吸引胃腸減壓相近，但可促進患者康復(fù)，縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高醫(yī)療資源的利用率，可在臨床推廣應(yīng)用[12]。

[參考文獻]

[1] 明榮華. 胃癌術(shù)后胃腸減壓管意外拔管的原因分析及護理對策[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（5）：1002-1004.

[2] 周曉波. 胃腸減壓在不同方/式胃切除手術(shù)后的應(yīng)用分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）：138-139.

[3] 余定華，黃喜才，饒劍峰. 不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛的對比分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3339.

[4] 張百成. 78例胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后影響因素分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：90-91.

[5] 陳梅先，張利峰，劉倩雯，等. 不留置胃管或術(shù)后早期拔除胃管對原發(fā)性肝癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 護理實踐與研究，2014，11（12）：63-65.

[6] 江莉霞，常永瓊. 循證護理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后胃腸減壓中的護理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：2007.

[7] Cavaillon JM，Adib-Conquy M，F(xiàn)itting C，et al. Cytokine cascade in sepsis[J]. Scand J Infect Dis，2003，35（9）：535-544.

[8] 陳賽云，駱惠玉，史桂芳，等. 胃癌全胃切除術(shù)后胃腸減壓留置時間及效果觀察與護理[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2008， 30（6）：147-148.

[9] 林春麗，司夢. 胃管胃腸減壓病人的護理[J]. 實用護理雜志，2002，18（5）：61.

[10] 崔蘇敏，曹琳. 不同胃腸減壓方式對結(jié)腸癌術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（27）：3268-3270.

[11] 陳清福. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肝膽手術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)效果分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：178-180.

[12] 董振國，孫輝，蘇霞. 腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響因素臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：154-156.

（收稿日期：2015-04-23）