肝硬化合并上消化道出血患者靜脈輸液中的細節護理

巫俊莉 胡敏

摘要：目的：分析肝硬化合并消化道出血患者靜脈輸液中的細節護理方法。方法：結合我院2012年1月至2014年1月期間診治的84例肝硬化合并消化道出血患者臨床資料，總結肝硬化合并上消化道出血患者靜脈輸液中的細節護理方法。結果：合理的細節護理方法可以有效避免肝硬化合并消化道出血患者靜脈輸液中風險因素。結論：肝硬化合并上消化道出血患者靜脈輸液過程中細節護理至關重要，可以規避護理風險，減少護理糾紛，有效提高臨床護理質量。

關鍵詞：肝硬化;消化道出血;靜脈輸液;細節護理

近年來，越來越多的醫療糾紛發生，大部分是由于細節護理引起的，細節護理決定護理質量，決定患者的安危，決定護患和諧關系的建立。同時隨著我國醫療水平的快速發展，臨床護理水平不斷提高，細節護理備受重視^[1]。細節護理作為回避護理風險的關鍵因素，在臨床護理過程中要特別注意。本文作者結合我院2012年1月至2014年1月期間診治的84例肝硬化合并消化道出血患者臨床資料，總結肝硬化和并上消化道出血患者靜脈輸液中的細節護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年1月期間診治的84例肝硬化合并消化道出血患者臨床資料為研究對象。84例患者中，男性患者45例，女性患者39例;年齡30-76歲，平均年齡（37.5 5.6）歲。所有患者在胃鏡下檢查，確診為上消化道出血。

1.2方法

靜脈輸液是搶救肝硬化合并消化道出血患者的重要治療手段。以下主要分析靜脈輸液細節護理方法：

1.2.1靜脈穿刺枕頭型號的選擇

患者入院后應迅速建立2條以上的靜脈通道，其中必須有一條靜脈通道選擇8-9號針頭，進一步確保患者快速輸液、輸血的需要。另一條靜脈通道選擇5-6號針頭，給予患者持續滴注降門脈壓藥物，滴注速度要緩慢均勻，有效減輕穿刺對患者血管造成的損傷^[2]。

1.2.2靜脈穿刺前做好輸血準備

肝硬化合并消化道出血患者入院時，大多病情危急，通常需要抽取靜脈血進行交配血試驗，所以應準備好采血管和注射器，一次性完成靜脈穿刺和靜脈采血，減少重復穿刺給患者帶來的痛苦，并且為搶救工作爭取更多的時間。

1.2.3靜脈穿刺血管的選擇

肝硬化合并消化道出血患者大多由于失血過多導致循環血量急劇減少，出現外圍血管塌陷、不充盈、彈性差。所以，需要快速補充循環血量，糾正休克現象，故選擇靜脈穿刺的血管應以較大的近心端靜脈穿刺。

1. 靜脈穿刺時的細節

1.2.4.1肝硬化合并上消化道出血患者，機體循環血量急劇減少，由此血液對血管內壁的壓力降低，在靜脈穿刺時血液壓力過低，所以穿刺成功后無回血。為了避免由于看不見回血盲目的向血管內進針，導致穿刺失敗，故采用負壓進針法。即用止血鉗白穿刺針與輸液管連接上方夾緊輸液管而形成負壓，當穿刺針進入血管后能迅速見到回血^[3]。

1.2.4.2肝硬化患者肝臟制造凝血因子能力下降，患者血小板破壞增多，容易發生出血。所以在靜脈輸液時，不宜拍打靜脈，不然可能引起皮下出血。同時由于患者顏面及四肢浮腫，所以穿刺成功后，應將穿刺肢體位置抬高，促進靜脈回流和輸液的順利完成。

1.2.4.3患者由于循環血量急劇減少，會出現四肢冰涼癥狀。故在靜脈穿刺成功后，要注意對患者肢體的保暖，并加強對患者的觀察，防止發生滲液、漏液現象。

1.2.5 靜脈輸液過程中的細節

肝硬化門脈高壓致命的并發癥之一，即食管靜脈曲張破裂，病死率極高，在臨床上搶救不僅僅在于止血，還與輸液速度和輸液成分有密切的關系。患者發生嘔血后，血壓會降低，這樣容易引起患者再次嘔血。由此，對于食管胃底靜脈曲張患者，輸液速度和量應以維持收縮壓在90-100mm Hg，心率低于100次/分為宜^[4]。在靜脈輸液過程中，護理人員要嚴密監測患者的生命體征，并詳細記錄，同時可以根據患者的病情，隨時調整輸液速度。注意輸液成分比例，輸入糖液過多容易引起組織水腫，鹽液過多可能誘發食管靜脈曲張破裂出血患者出血腹水，所以護士一定要嚴格謹遵醫囑執行用藥量。

1.2.6拔針時的細節

肝硬化合并上消化道出血患者凝血功能障礙，在拔針后穿刺部位通常會出現青紫，影響后期的靜脈穿刺。所以對于肝硬化合并上消化道出血患者應采用先拔針后按壓的方法，即在針頭拔出血管壁后快速按壓，使針鋒在沒有壓力的情況下退出血管，減輕對血管壁的機械性損傷。注意按壓時，應沿血管縱行按壓，這樣可以按壓住進入血管的2個針眼，通常按壓時間為15min。先拔針后按壓的方法可以有效減輕局部血管淤血和穿刺部位青紫現象^[5]。

2結果

84例患者中55例患者上呼吸道完全無出血，大便隱血測試為陰性;26例患者上呼吸道仍有輕微出血，大便隱血測試為陽性;6例患者上呼吸道出血無明顯緩解，大便隱血測試為陽性，總體臨床治療效果明顯。

3 討論

隨著醫療事故處理條例的有效實施，病人對于護理的要求也越來越高，所以醫院對護理活動中的細節護理非常重視。醫院加強護理活動中的細節護理，從根本上回避護理風險、護理糾紛的發生，并且有效促進護患和諧關系的建立。

通過本文對肝硬化合并上呼吸道出血患者靜脈輸液中細節護理的研究，總結出科學合理的護理方法，同時通過護理過程中的一些細節護理措施，提高了護理質量，促進患者順利的治療，提高患者治療有效率，改善患者的預后，并且有效降低并發癥的發生，最大化降低患者的死亡率。

參考文獻

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[2]竇瑛;老年患者靜脈輸液中應注意的問題[A];“全國護理管理改革創新”高層論壇、全國護理新理論、新方法、新技術研討會論文匯編[C];2011年

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[4]李順姬;樸英玉;對老年靜脈穿刺方法的初步探討[J];中國醫藥導刊;2012（07

[5]潘麗榮;許巖;陳雅芬;肝硬化合并癥患者靜脈輸液中的護理[J];哈爾濱醫藥;2011年03期