腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床效果觀察及護理

閆芙蓉

【摘要】目的 觀察分析腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果及護理要點。方法 選取我院2013年1月-2013年12月婦科收治的130例異位妊娠患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，每組各65例，對照組采用腹腔鏡保守手術治療，觀察組采用腹腔鏡聯合甲氨蝶呤手術治療。結果 觀察組患者血β-HCG降至正常時間、PEP發生率、輸卵管通暢率及再次妊娠率均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療成功率96.92%，顯著高于對照組78.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異住妊娠，臨床療效顯著，患者再次異住妊娠率低，實施針對性的護理干預可以顯著提高整體的療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡;甲氨蠑呤;異位妊娠;療效觀察：護理

異位妊娠是婦科臨床常見的一種急腹癥，治療不及時會導致患者死亡，在異位妊娠中約95%為輸卵管妊娠。近年來有逐漸上升的趨勢。腹腔鏡手術以其微創、術后恢復快等優勢，逐漸被臨床廣泛應用。筆者通過對該院2013年1月-2013年12月收治的異位妊娠患者行腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療，并實施針對性的護理干預，取得了較滿意的臨床療效，現做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月-2013年12月婦科收治的130例異位妊娠患者，所有患者術前均經超聲確診為異位妊娠，未發生破裂，患者均要求保留生育能力;盆腔內積液<100ml;血清HCG<2000IU/L;包塊直徑<4cm;同時排除心肝腎等主要臟器功能障礙者，血常規異常者，甲氨蝶呤藥物禁忌證者;年齡22-36歲，平均年齡27.9±2.3歲，平均孕周7.9±2.1周;峽部36例，壺腹部68例，間質部20例，傘部6例;按照隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，每組各65例，兩組患者的年齡以及孕期等一般資料方面經統計學分析，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法：

1.2.1對照組采用腹腔鏡保守治療 全麻，于患者臍部穿刺后建立人工氣腹，并分別于左右麥氏點做兩個切口，置入器械;腹腔鏡指引下根據患者的病情分別行輸卵管開窗取胚術、輸卵管傘端擠壓術;開窗取胚術在患者輸卵管腫物表面做一縱行切口，妊娠物及血塊采用鉗夾取出，出血點給予電凝;輸卵管傘端擠壓術采用分離鉗擠壓腫物部位，把妊娠物或血塊排出;術畢用生理鹽水反復沖洗盆腔，觀察無出血后將腹腔鏡及手術器械取出，切口關閉;患者術后給予抗生素抗感染治療。

1.2.2觀察組行腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療：患者的麻醉及手術方法與對照組相同，只是在妊娠物取出后，將甲氨蝶呤20mg+生理鹽水2ml注射于妊娠處，關閉切口。

1.3觀察指標 所有患者均于術后每3d檢測一次血HCG，直至恢復正常，HCG降低<20%，為持續異位妊娠（PEP），需再次手術。囑患者術后3個月復查，行輸卵管造影術判定輸卵管通暢情況。術后對患者隨訪12個月，比較兩組再次異位妊娠率。臨床效果判定標準：（1）成功：患者臨床癥狀及體征完全消失，經影像學顯示包塊顯著縮小，無出血，血HCG水平接近或恢復正常值;（2）失敗：患者臨床癥狀及體征未見改善，血HCG水平未改善或持續升高，反復性腹痛，發生明顯的內出血，經影像學顯示包塊增大。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組部分觀察指標比較 如表1所示，觀察組患者血β-HCG降至正常時間、PEP率、輸卵管通暢率及再次妊娠率均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1兩組觀察指標比較

組別

例數

血β-HCG正常時間（d）

PEP（例，%）

輸卵管通暢（例，%）

再次異位妊娠（例，%）

觀察組

65

10.29±3.43

0（0）

53（81.54）

5（7.69）

對照組

65

13.98±4.37

8（12.31）

48（73.85）

19（29.23）

2.2兩組臨床效果比較 如表2所示，觀察組治療成功率96.92%，顯著高于對照組78.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

組別

例數

成功

成功率

觀察組

65

63

96.92

對照組

65

51

78.46

3護理措施 （1）心理護理：護理人員應將心理護理和健康教育貫穿于術前、術后，運用專業的語言向患者介紹疾病相關知識、手術的目的、手術的安全性、手術治療的方法等，使患者對異位妊娠的危險性正確的了解，并請手術成功的患者現身說法，幫助患者樹立手術成功的信心，積極配合今后的治療及護理工作;（2）常規護理：囑患者術后多臥床休息，禁止大笑，用手按住傷口后再進行咳嗽、打噴嚏、排便等，以減少腹壓增加;短期內避免重體力勞動、劇烈運動;會陰保持清潔，術后2個月內禁止盆浴、坐浴、性生活，避免感染。密切監測患者的生命體征，觀察陰道出血的變化情況，耐心聽取患者的主訴;注意觀察切口有無紅腫、出血、滲液等現象，嚴格執行各項無菌操作。（3）出院指導：出院前將康復期間的注意事項向患者詳細說明，半年內做好避孕措施。囑患者多攝入新鮮水果和蔬菜，防止便秘，注意增加營養，提高免疫力，促進康復。

4討論 甲氨蝶呤作為葉酸拮抗劑的一種，進入機體后可與受精卵細胞內的二氫葉酸還原酶結合，對二氫葉酸的生物轉化發揮阻斷作用，抑制其合成，由于四氫葉酸具促進嘧啶和嘌呤合成的作用，因此甲氨蝶呤對妊娠胚胎DNA和RNA合成具有阻斷效果，使細胞壞死，達到終止異位妊娠的目的。對于要求保留生育功能要求的患者來說，將妊娠物取出，疏通輸卵管，恢復患者的妊娠功能是異位妊娠保守治療的重點。腹腔鏡手術僅僅可以觀察輸卵管外端，無法監測到輸卵管內妊娠物及血塊是否清除徹底，因此術后易發生PEP，開窗取胚手術也有造成殘留的可能，發生術后PEP，需再次手術治療，給患者造成較大的傷害。在腹腔鏡手術的基礎上注射甲氨蝶呤，可以促進妊娠胚胎徹底清除，減少術后PEP的發生，促進HCG下降的效果。本研究中通過對65例異位妊娠患者行腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療的，并實施護理措施，觀察組患者血β-HCG降至正常時間、PEP臨床、輸卵管通暢率及再次妊娠率均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療成功率96.92%，顯著高于對照組78.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療異住妊娠，臨床療效顯著，患者再次異住妊娠率低，實施針對性的護理干預可以顯著提高整體的療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]胡淑瑞.藥物保守治療與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析[J].中國社區醫師，2012，14（21）：197-198.

[2]陳宇芳.甲氨蝶呤用于腹腔鏡保守性手術治療異位妊娠42例[J].中國藥業，2012，21（5）：83-84.