深度透視藥品降價(jià)和“看病貴”現(xiàn)象

吳海華

基金項(xiàng)目：2012年浙江省社科聯(lián)研究課題“深度透視藥品降價(jià)和“看病貴”現(xiàn)象----杭州市第27次藥品降價(jià)效果的實(shí)證研究（2012N112）”

[摘要]?? 本文客觀評(píng)價(jià)“藥品降價(jià)”的效果，深度分析藥品價(jià)格居高不下的原因，總結(jié)西方發(fā)達(dá)國(guó)家藥品價(jià)格管理模式，提煉可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地提出我國(guó)藥品價(jià)格管理對(duì)策，從而為藥品價(jià)格科學(xué)管理與緩解“看病貴”現(xiàn)象提供理論基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]? 藥品降價(jià)? 看病貴

A Deep Analysis on?Drug Price Reduction and?"Expensive Medical Treatment" Phenomenon

Wu Haihua

Zhejiang Medical College??? Hangzhou， Zhejiang? 310053

[Abstract]? The article evaluated the?effect of?drug price reduction objectively， made deep analysis of the causes of?high prices of medicines，?summed up the experience of drug price management in western developed countries?and put forward the?countermeasures of?domestic drug?price management?so as to?provide a theoretical basis for drug price?management and?alleviate the "expensive medical treatment” phenomenon.

[Key words] ?Drug Price Reduction ?Expensive Medical Treatment

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，很大程度上提高了人民群眾的健康水平，但與此同時(shí)也出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題，集中表現(xiàn)為“看病難、看病貴”，人民群眾對(duì)此反應(yīng)強(qiáng)烈，而藥品價(jià)格與“看病貴”現(xiàn)象有著直接的聯(lián)系，直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，一直是醫(yī)療改革與社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

1.藥品降價(jià)效果

1998年5月至2012 年10月，我國(guó)先后30次發(fā)布“藥品降價(jià)令”，對(duì)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》及《國(guó)家基本藥物目錄》的1000 余種藥品的最高零售價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整 ^[1，3]。但2005年至2012 年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示：門(mén)診患者次均藥費(fèi)與住院患者次均藥費(fèi)均未出現(xiàn)明顯下降）^[2，3]。可見(jiàn)“藥品降價(jià)令”控制效果未達(dá)到預(yù)期，應(yīng)辯證看待降價(jià)政策。

2. 藥品價(jià)格居高不下的原因分析

根據(jù)藥品流通市場(chǎng)交易情況，從醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府三方面分析藥品價(jià)格居高不下的原因：

2.1醫(yī)藥企業(yè)

目前我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模小，自主研發(fā)能力薄弱，大多靠仿制維持。美國(guó)作為全球醫(yī)藥大國(guó)僅有200多家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，而我國(guó)截至2012年底，全國(guó)實(shí)有原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4747家^[4]。企業(yè)數(shù)量眾多導(dǎo)致相互之間惡性競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致藥價(jià)不斷上揚(yáng)。另外，諸多的流通環(huán)節(jié)導(dǎo)致高昂的流通費(fèi)用^[5]，流通費(fèi)用最終轉(zhuǎn)嫁到藥品價(jià)格上，導(dǎo)致了藥品零售價(jià)格居高不下。

1998年至今，我國(guó)先后發(fā)出30次“藥品降價(jià)令”，每次都在社會(huì)上引起軒然大波，但從實(shí)際效果看，幾乎所有藥品一進(jìn)入降價(jià)名單便立刻從市場(chǎng)上消失，價(jià)格雖降，百姓卻無(wú)福消受。其實(shí)降價(jià)藥品并未真正消失，只是回到藥廠披上馬甲申報(bào)成新藥重新回到市場(chǎng)。這些所謂的新藥加上公關(guān)費(fèi)用，藥價(jià)非但沒(méi)有降低，反而更加變本加厲地抬高價(jià)格。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

多數(shù)患者缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，選擇藥品時(shí)處于弱勢(shì)地位只能依賴(lài)醫(yī)生的建議，造成醫(yī)療行為過(guò)程的信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷(xiāo)售方面處于壟斷地位，從而導(dǎo)致藥品價(jià)格畸高。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)生是高技術(shù)、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生收入偏低無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值與工作風(fēng)險(xiǎn)，部分醫(yī)生選擇鋌而走險(xiǎn)賺取藥品高額“回扣”，此外大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都注重經(jīng)濟(jì)效益，將工資水平與業(yè)務(wù)收入相掛鉤，也在很大程度上鼓動(dòng)醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥、大處方。醫(yī)藥企業(yè)以盈利為目的，勢(shì)必將藥品“回扣”等公關(guān)費(fèi)用計(jì)入藥品成本，從而拉高藥價(jià)。

2.3政府

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制仍不完善，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要包括：政府財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入與藥品銷(xiāo)售收入。1985年醫(yī)療體制市場(chǎng)化改革后，政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入越來(lái)越少，直接投入占醫(yī)院總收入不足10%，加上掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用總體定價(jià)偏低，醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材等成本大幅上漲，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維持生計(jì)只能選擇“以藥養(yǎng)醫(yī)”，目前藥品收入在多數(shù)綜合醫(yī)院總收入中幾乎占據(jù)半壁江山。另外，在我國(guó)，對(duì)藥品定價(jià)與名稱(chēng)存在“多頭主管”的問(wèn)題，如食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)藥品開(kāi)發(fā)與注冊(cè)，國(guó)家發(fā)展與改革委員會(huì)負(fù)責(zé)藥品定價(jià)，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)，人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但相互之間缺乏有效的協(xié)同機(jī)制。因此出現(xiàn)藥品定價(jià)高于成本與“一藥多名”的現(xiàn)象，不僅導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，還給患者用藥帶來(lái)安全隱患。

3.國(guó)外藥品價(jià)格管理模式比較

目前世界上藥品價(jià)格制度可分為藥品官方定價(jià)和自由定價(jià)兩大類(lèi)。前者如日本、法國(guó)，后者如英國(guó)、德國(guó)與美國(guó)。主要藥品價(jià)格管理模式有以下幾種（表2）：

模式

含義

國(guó)家

定價(jià)管制

依據(jù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本及藥品療效等因素直接定價(jià)

法國(guó)、日本、澳大利亞

比較定價(jià)

以一組國(guó)家的市場(chǎng)平均價(jià)格為依據(jù)，制定本國(guó)藥品價(jià)格

荷蘭、加拿大

參考定價(jià)

制定報(bào)銷(xiāo)參考價(jià)格。以同一療效組中某種藥品的價(jià)格為該組每種藥品報(bào)銷(xiāo)的參考價(jià)

德國(guó)、瑞典、丹麥等

利潤(rùn)控制

通過(guò)控制藥品生產(chǎn)利潤(rùn)水平間接控制藥品價(jià)格

英國(guó)

聯(lián)合定價(jià)

企業(yè)、政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院聯(lián)合定價(jià)的方式

美國(guó)

表2? 世界主要國(guó)家藥品價(jià)格管理模式

對(duì)比分析以上模式，總結(jié)得出國(guó)外藥品價(jià)格管理可借鑒經(jīng)驗(yàn)如下：

第一是參考西方國(guó)家的醫(yī)藥分開(kāi)，從源頭上杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象;第二是減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品流通利潤(rùn)，批發(fā)企業(yè)在我國(guó)藥品的零售價(jià)格構(gòu)成比中約占75%，而法國(guó)、德國(guó)等西方國(guó)家均在10%以下^[7]。各個(gè)流通環(huán)節(jié)通過(guò)各種手段牟取暴利，推動(dòng)藥品價(jià)格上漲。因此，壓縮流通環(huán)節(jié)能有效降低藥品利潤(rùn)。第三是推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保障體系完善，處方藥基本都列入保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，使得藥品價(jià)格的管理有了良好的基礎(chǔ)。第四是具備完善的藥品定價(jià)組織體系，由政府進(jìn)行指導(dǎo)，按照法律法規(guī)對(duì)藥品進(jìn)行價(jià)格管理，組織行業(yè)、藥理、臨床等各方面專(zhuān)家與普通消費(fèi)者代表，定期對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行審核并提出建議，政府依此制定藥品價(jià)格。

4.對(duì)策分析

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）實(shí)行處方權(quán)與售藥權(quán)的分離，打破醫(yī)院“壟斷”地位

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品銷(xiāo)售主要渠道，80%左右的藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售^[8]。這個(gè)比例大大高于許多發(fā)達(dá)國(guó)家。借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推進(jìn)處方權(quán)與售藥權(quán)的分離，給予患者自行選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店配藥的權(quán)利，從而使藥品價(jià)格趨向合理化。

（2）減少醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)

鑒于醫(yī)療行為中醫(yī)生與患者之間的特殊關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者公開(kāi)醫(yī)療信息如診療方法、診療費(fèi)用、藥品是否屬于醫(yī)保范圍及其價(jià)格、可替代藥品的價(jià)格與療效等，并從多種途徑對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督，督促他們合理診療，避免一味開(kāi)“大處方”、“高價(jià)藥”。

4.2 政府

（1）實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

“以藥養(yǎng)醫(yī)”在很大程度上阻礙了藥品的合理定價(jià)，直接導(dǎo)致“看病貴”。建議參照發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，試水醫(yī)藥分業(yè)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法靠藥品銷(xiāo)售進(jìn)行牟利，打破醫(yī)院壟斷地位，從本質(zhì)上提高醫(yī)療水平，從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

（2）改進(jìn)雙G認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，完善市場(chǎng)準(zhǔn)入制度

我國(guó)目前推行的雙G認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)更注重對(duì)硬件的要求，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相比，在軟件、員工素質(zhì)及職責(zé)方面缺乏有力約束，建議對(duì)現(xiàn)有認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)，提高行業(yè)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格控制新藥申報(bào)，切實(shí)提高藥品質(zhì)量。

（3）加快公立醫(yī)院改革，健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

政府應(yīng)開(kāi)展公立醫(yī)院改革，健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，降低藥品銷(xiāo)售數(shù)量，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪資分配，從而提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的工作質(zhì)量，從根本上杜絕“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”。

（4）重點(diǎn)治理藥品流通環(huán)節(jié)

我國(guó)藥品零售價(jià)格構(gòu)比例中批發(fā)企業(yè)占75%，而德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家均在10%以下^[9]。各個(gè)流通環(huán)節(jié)都挖空心思推動(dòng)藥品價(jià)格上漲，因此單純控制生產(chǎn)廠家藥品價(jià)格并不能從根本上解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題，應(yīng)重點(diǎn)壓縮流通環(huán)節(jié)，減少藥品庫(kù)存成本，降低零售價(jià)格。

藥品價(jià)格關(guān)乎民生，解決當(dāng)前我國(guó)藥品價(jià)格虛高問(wèn)題緩解“看病貴”現(xiàn)象迫在眉睫。多年來(lái)各種不合理機(jī)制相互作用使得藥品價(jià)格虛高，治理整頓藥品價(jià)格復(fù)雜而艱巨，任重而道遠(yuǎn)，但我們堅(jiān)信在政府的科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下，合理控制藥品價(jià)格，保障公民合法權(quán)益，使老百姓都看得起病、用得起藥指日可待。

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