社區糖尿病前期患者綜合干預的效果評價

連國華 陳亮 夏秀萍 徐彬

【摘要】目的 評價綜合干預管理模式對糖尿病前期患者干預后的效果，為開展社區慢病管理提供依據。方法對社區的100例糖尿病前期患者進行基礎知識教育、個體化飲食處方及運動方案，觀察人體測量學及血生化指標。結果 通過2年的綜合干預，糖尿病前期患者在人體測量學指標、血生化指標方面較干預前有明顯改善，其差異有統計學意義（P<0.05），并且有18%的患者轉化為正常糖耐量。結論 綜合干預模式是一種有效的慢病管理方法，可以明顯降低糖尿病的發生率。

【關鍵詞】糖尿病前期;干預;評價

糖尿病前期是由正常糖代謝向糖尿病轉化的過渡階段，早期識別和干預糖尿病前期患者可能降低或延緩糖尿病發生的風險。因此，對本轄區糖尿病前期患者進行綜合干預，觀察其對轉歸的影響，現報告如下。

對象與方法

一、對象

2013年1月-2014年12月在安亭鎮黃渡社區衛生服務中心就診的糖尿病前期患者，納人管理100例，其中男性56例，女性44例，年齡35～71歲，平均（51.2±9.6）歲。診斷標準按WHO 1999年診斷標準，入選糖尿病前期患者包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）或同時存在IFG和IGT者。

二、方法

1.基礎知識教育：糖尿病相關知識傳播，使患者對自己的病情和轉歸有一個正確地認識理解，能自覺地配合干預。

2.個體化飲食處方及運動方案：針對每位患者的身高、體重及日常活動量，制訂飲食處方，提供可供患者選擇的、適宜的食物種類和數量，囑其按照膳食處方上的飲食原則調整食物，并根據每個人的身體狀況制訂運動方案，每周運動不少于5 次，每次約30 min，餐后1 h有氧運動為宜。

3.觀察指標：①人體測量學指標：體重、身高、體重指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。②血生化指標：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）。

三、統計方法

使用SPSS19統計軟件進行數據統計分析，根據數據特點作描述性分析。

結果

一、干預后在人體測量學及血生化指標的變化

干預后糖尿病前期患者在人體測量學及血生化指標方面均較干預前有明顯改善（P<0.05），見表1。

表1 干預后在人體測量學及血生化指標的比較 （ ）

調查內容

BMI

SBP（mmHg）

DBP（mmHg）

FPG（mmol/L）

2hPG（mmol/L）

TC（mmol/L）

TG（mmol/L）

干預后

26.51±2.84

141.53±17.35

81.18±8.55

5.96±0.70

8.96±1.07

5.61±1.34

1.69±0.61

干預后

24.67±3.71

122.61±12.79

78.02±6.73

5.63±0.58

7.65±0.84

4.52±1.23

1.41±0.55

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

二、干預后轉歸情況

干預2年后，有7例（7%）發展為糖尿病，有18例（18%）轉化為正常糖耐量。

討論

目前，糖尿病前期患病率同糖尿病一樣居高不下，并逐年上漲。2008年全國糖尿病流行病學調查顯示糖尿病前期患病率為14.7%。因此，糖尿病前期的防治已成為減少心血管事件的發生率、致殘率、死亡率的重要措施。

近年來國內外的相關研究已證實生活方式干預能促進糖尿病前期的轉歸，延緩或減少顯性糖尿病的發生。本研究干預2年后，患者的人體測量學及血生化指標方面均都發生了有統計學意義的降低。因此，通過對糖尿病前期患者進行綜合干預，使其接受合理的生活方式達到控制血糖是一種經濟而有效的干預途徑。

國內學者研究糖尿病普查中篩查出的糖尿病前期人群，2年后，有21%進展為糖尿病。本研究人群進展為糖尿病僅7%，明顯低于上述研究，原因可能與研究人群的依從性等因素有關。因此，以社區為基本單位，把糖尿病前期患者也納入社區糖尿病管理，通過對患者進行有計劃、有組織、有系統的綜合干預，使其對糖尿病防治知識基本掌握，在促進中改變不健康的生活方式，以達到慢病管理有效化、合理化、科學化。

參考文獻

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基金項目：上海市嘉定區衛生與計劃生育委員會重點學科資助項目（SQ04）