試論醫院信息化推進醫保管理的規范化科學化

孟祥暉

【摘要】醫保管理的有效實施需要建立相應的醫院信息管理系統，并開發具體的醫保管理程序，從而結合信息化管理模式來滿足醫保政策中的相關要求，實現醫保管理的規范化以及信息化建設。本文對信息技術在醫院醫保管理中取得的成效進行了分析，為未來醫院醫保的信息化建設提供了相應的參考依據。

【關鍵詞】醫院信息化;醫保管理;規范化科學化

Try to talk about hospital informationization to promote the standardization of the medical insurance management more scientific

Meng Xianghui （shangqiu first people's hospital of health care Henan shangqiu， 476100）

【 abstract 】 the effective implementation of the health care management needs to establish the corresponding hospital information management system， and the development of a specific health care management program， which combines information management mode to meet the requirements of health policy， to realize the standardization of the medical insurance management and information construction. In this paper， the information technology in the hospital medical insurance management are analyzed， the results of hospital care for the future informatization construction to provide the corresponding reference basis.

【 key words 】 the hospital informatization; Health care management; Standardization of scientific

在信息技術發展以及醫療改革制度不斷深入的影響下，醫院管理已經逐步實現了規范化、信息化以及科學化的管理方式。醫院管理模式唯有從經驗管理向信息管理逐步轉變，才能滿足當前現代醫院信息化管理的需要。

1.醫保門診疾病的信息化管理

1.1電子病歷管理法

采用電子病歷管理方法代替醫保門診疾病紙質病歷管理方法，從而簡化患者就醫流程，提高醫院工作人員工作效率。在進行信息化管理之前，依據醫保管理部門的具體需求，門診中規定疾病紙質病歷要在醫保辦進行存放管理，在患者每次來醫院開藥時至少需通過五個流程才能到藥劑科取藥^[1]。若是醫生誤開藥量，患者還需重新回到醫生就診室重新開藥，并再次重復以上五個流程。患者每次開藥都要在醫院的各個科室間往返，不但流程繁瑣，而且工作效率較低，最終引起患者不滿。但是醫保門診在實施電子病歷檔案管理后，患者到醫院開藥只需通過三個流程即可，簡化了取藥流程，而且還提高了工作效率。

1.2優化醫院醫保貴重藥品管理方式

為了強化對醫院醫保貴重藥品的管理力度，可以在醫院醫保貴重藥品管理時實施審批管理程序，從而從整體上實現對醫院醫保貴重藥品的管理，還能有效杜絕醫療過程中的浪費現象;同時在實施該審批管理程序之后，醫生只有在通過網上貴重藥品審批后，才能對患者開藥。

1.3優化醫院醫保口服藥管理方式

針對住院患者使用的口服藥實施全院擺藥方式管理，可以對患者出院后的用藥量實施帶藥限制管理，若是超出醫保對應的最大限度開藥量，電腦就會將信息直接反饋給醫生，重新為患者進行開藥，從而有效地杜絕了患者超量帶藥的現象。

1.4實施醫保分科指標管理

利用醫院的辦公網絡每月向科室積極反饋患者醫保住院信息結算情況，包括耗材比例、患者住院天數以及藥品比例等信息^[2]。與此同時，還要結合醫保分科指標的具體完成情況以及個別患者的病歷，對不同科室醫保月結算實施指標管理。

2.增加自動提示到期功能，優化醫保服務

針對一些特殊疾病而言，在到達一年期限后，程序會自動對患者提示，醫生在網上填寫對應的《門診規定病種復檢審核表》后，就可為患者開藥，有效地保證了門診規定特殊疾病患者的接續給付需求，還能為患者提供優質的醫保服務，受到了患者的一致好評。

3.對醫保信息實施實時監控，確保信息傳輸效率

3.1數據上傳準確

在醫保信息化管理中，開設費用查詢窗口，不但可以對醫保患者醫療費用以及醫保辦公室進行實時監控，而且也能充分保證醫保工作人員對每位醫保出院患者實施費用逐一審核，有效地保障了參保人員的合法權益，以及醫保信息的傳輸效率^[3]。

3.2開設醫保患者出院審核信息管理軟件

為了充分保障醫院上傳出院醫保結算以及住院診斷結果的準確性，開發出了一種醫保患者在出院時的預約病種審核程序以及電子病歷復審管理程序。醫生將醫保患者的病種信息、病理診斷以及臨床診斷信息上傳到醫保辦中，由醫保辦將其和電子病歷信息進行復審，在確認信息無誤后移交至醫保管理部門，并同時完成患者的的電子病歷上傳工作^[4]。醫保患者電子病歷打包上傳代替了原來紙質的電子病歷檔案上傳方式，不但可以達到降低成本的目的，而且也提高了工作效率。

3.3實施醫保報表的統計工作

在醫保管理工作中建立醫保報表統計模塊，對醫保統計數據進行實施采集、統計以及分析等相關工作，并在每月醫院完成醫保統計結果工作后和醫院的醫保管理部門進行比較，在數據統計正確之后，才能對其進行結算^[5]。若是數據出現問題，要及時排除錯誤原因，在統計正確后才能對統計模塊數據進行結算，并且醫保數據在每月、每季度以及每年度都要實施數據采集工作，并對數據進行比較、分析。

4實施醫保工作考核透明化

制定合理的《醫院醫保工作考核評定標準》，同時醫保辦在每月都要深入到各個科室中對工作進展程度進行監督，并將監督結果公示在網絡上，對該月扣分的科室督促其盡快整改，對該月加分的科室實施相應的表揚。

5多種方式宣傳醫保政策

創辦具有醫院特色的保險網頁，并充分運用這一保險網頁發布醫保信息，采用多種方式宣傳醫保政策，同時利用網絡宣傳手段對工作人員實施業務培訓，從而使全院工作人員都能隨時上網掌握以及學習醫保相關政策^[6]。并且，要積極向參保患者宣傳醫保政策，依據現行的基本政策以及醫療明細收費標準對不同種類的醫保進行明確識別，同時將患者個人需付的費用以及醫保統籌支付費用寫入清單程序中，從而使醫保患者明確消費明細，受到了醫保患者的一致好評。

結語：

綜上所述，醫院信息化建設是一項長期化工作，醫院管理模式要嚴格樹立“以人為本”，“以病人為中心”的優化服務理念，使住院患者可以充分感受到醫院管理方式的正規化以及收費方式的合理化、透明化，并為患者提供方便、快捷的服務。與此同時，還要不斷強化醫院內部建設水平，不斷提高本身的醫療技術以及服務質量，采用規范化的管理方式以及手段提高患者滿意度。

【參考文獻】

[1]黃輝.加強醫院信息化管理的重要性及有效措施探析[J].中國衛生產業，2013，16（26）：148-150.

[2]胡皖.計算機網絡與醫院信息化管理[J].計算機光盤軟件與應用，2013，17（14）：342-343.

[3]唐麗萍.大型綜合醫院醫保分科指標管理的探討[J].中國醫院管理，2012，16（04）：169-170.

[4]唐麗萍，宋涵.實施臨床路徑管理后10種常見疾病的費用比較[J].中國醫院管理，2011，53（11）：232-234.

[5]唐麗萍.定點醫院醫療保險管理的探討[J].中國醫院管理，2011，24（10）：157-158.

[6]張曙光，雷坤，李淼，鐘炎軍.多措并舉控制醫療費用 確保醫保管理可持續性發展[J].公共衛生與預防醫學，2011，22（01）：114-115.