孕產期口腔疾病的研究進展

徐瑋 李帥 孫冬冬

孕產婦與胎兒在孕產中經歷著一系列復雜而特殊的動態生理變化。母體因懷孕引起的免疫改變可能會增加其對口腔疾病感染的敏感性，這是一種由革蘭氏陰性厭氧菌引起的慢性感染性疾病，可能增加早產、先兆子癇、孕期糖尿病、低出生體重兒及流產等不良妊娠結局的風險，不僅影響孕婦的身心，甚至影響胎兒的健康發育^[1]。妊娠期口腔癥狀雖常見，但因受診療意識及傳統習俗的束縛，孕產婦往往錯失最佳診療時機。為深入探討并提供孕產婦口腔健康指南，本文就近年該方面相關研究作一綜述。

1口腔疾病病因

孕產期胎盤分泌大量雌、孕激素，血液中黃體酮含量增高，妊娠性嘔吐、反酸、食欲下降等對特殊生理期的不適使口腔內環境平衡受抑制，牙齦毛細血管擴張、彈性減弱，血管壁滲透性增加;肥大細胞受激素作用在破壞后釋放出組織胺和蛋白水解酶，炎癥組織和紅細胞溢出增多，血液淤滯，齦溝內細胞成分變化，使原有炎癥加重或改變特性，牙周出血、腫脹等 ^[1，2]。唾液粘稠致口腔自潔性降低，酸性環境增加，ph值下降，牙齒表面酸蝕、缺鈣脫礦;激素水平、飲食攝取次數及數量增加、偏食及生活習慣改變，孕產婦體力下降、活動減少，放松甚至無暇顧及口腔衛生保健;刷牙出血甚至自發出血現象加重了孕產婦的恐慌，不敢刷牙，菌斑、軟垢進一步堆積，牙石增多，為致病菌定植提供良好的生長繁殖環境。菌斑及激素水平改變組織的新陳代謝，使機體對局部刺激反應加強，帶來難以言表的急癥痛苦，這種劇烈疼痛可能誘發潛在疾患導致流產或早產，帶來不必要的精神負擔，為胎兒的發育埋下隱患。

2口腔疾病病征

孕產期的上述改變合并孕前口腔疾患，將增加病程的發生發展，常見的口腔疾病包括齲病、牙髓炎、根尖周炎、牙齦炎、牙齦瘤樣增生、牙周炎、智齒冠周炎、牙齒松動、移位等。胎兒生長發育需要大量鈣，孕產婦攝取不足或吸收不良使母體牙齒缺鈣脫礦，增加齲病發生，或原有齲齒繼發為牙髓炎或根尖周炎。雌激素通過受體直接影響牙周組織，妊娠三月牙齦炎癥加重，分娩前三月達到峰值，分娩后母體內激素水平仍維持在高水平，齦炎雖減輕但依然存在，因此齦炎是孕產期女性面臨的重要口腔保健問題^[3]。此外，許多產婦經歷產后牙齒松動、移位，上切牙牙縫增加等癥狀。

3預防保健及治療

些許患者因無急性病征，有癥狀者不敢或不愿接受治療、任其發展，且處置受限，如甲硝唑等抑制齦下菌斑藥物對胎兒有致畸性、避免全身用藥及懼怕x線的不良影響等，基于用藥安全和規避醫療風險考慮，醫患均顧慮重重，顯有觸碰，治療被安排在分娩后甚至母乳喂養后。這種保守思想不能有效解決痛苦甚至貽誤病情。最新觀點認為，不能將妊娠作為推遲治療的理由，應尋求合理有效的替代診療手段最大限度減小不適，妊娠各期均可作相應治療，中間3月較穩定，治療手段較寬泛，前3月及后3月避免系統治療，可作簡單應急對癥處置^[4]。治療措施包括口腔衛生指導、抗菌含漱劑、菌斑控制、潔治術、超聲或手動牙周刮治、根面平整，拋光，抗生素局部沖洗等。必要時可在局麻下進行減緩緊張，藥物副作用小，代謝時間短，不通過胎盤被胎兒吸收。安撫孕婦，解除焦慮，采取保護措施，佩戴頸套及鉛防護服等減少輻射風險。適當補充氟化物并避免在孕吐后直接刷牙，限食酸性飲品等。

孕前是對因即預防的最佳時機，開展孕前檢查、口腔健康宣教、預防性潔治及維護。嚴重的孕產期口腔疾病往往與貧乏的保健常識有關，早期干預、提高知曉率，去除始動因素等能有效降低風險。育齡女性計劃妊娠前或懷孕后第一時間進行口腔檢查，作出個性化診療計劃，早期發現保健誤區，消除恐懼感，建立良好口腔行為習慣，以降低孕產期口腔疾病對母子的不良影響^[5]。

4小結

通過有計劃、系統的口腔健康教育，更新保健意識，提高知識水平和知信行能力，做到早期預防，早期診治，保障孕嬰健康。

參考文獻

[1] Armitage ?GC. Bi-directional relationship between pregnancy and periodontal disease. Periodontology 2000， 2013， 61：160-176.

[2] Figuero E， Carrillo-de-Albornoz A， Martin C， et al. Effect of pregnancy on gingival inflammation in systemically heally women： a systematic review. J Clin Periodontol 2013， 40： 457-473.

[3] Carrillo-de-Albornoz， Figuero E， Herrera D， et al. Gingival changes during pregnancy：III. Impact of clinical， microbiological， immunological and socio-demographic factors on gingival inflammation. J Clin Periodontol 2012，39：272-283.

[4] Albert D.A，? Begg M D， Howard F， et al. An examination of periodontal treatment， dental care and pregnancy outcomes in an insured population in the United States. American Journal of Public Health， 2011，101：151-157.

[5] Lopez NJ， Uribe S， Martinez B. Effect of periodontal treatment on preterm birth rate： a systematic review of meta-analyses. ?Periodontology 2000， 2015， 67：87-130.