產后尿潴留的病因及防治

何品姝

為了降低產后尿潴留的發生率，必須了解引起產后尿潴留的病因，并采取相應的預防和治療措施。

1 妊娠分娩對膀胱尿道的影響

妊娠期間由于內分泌改變及子宮的壓迫，盆腔各器官組織包括膀胱和尿道均有水腫、充血及組織增生現象，隨著子宮的增大，膀胱被推向前上方，由盆腔移位于腹腔，尿道也相應延長。孕期由于黃體酮類激素及松弛素的分泌，對膀胱逼尿肌有一定的抑制作用。分娩發動后，子宮收縮時膀胱內壓力平均升高5 cm H₂O，但在用力屏氣時壓力升高可達50 cm H₂O以上。由于產時膀胱內壓力的突然升高，可造成膀胱的輕度損傷。產后如作膀胱境檢查可發現膀胱底部及三角區有不同程度的充血水腫，部分病例可見粘膜下瘀斑，如作壓力測定，可發現膀胱的感覺及張力均有所減退。

另外，當胎頭經恥骨弓下通過時，可損傷尿生殖隔，在通過肛提肌內緣的尿生殖孔時，可使其過度擴張，并使尿道及陰道與肛提肌的連接處變得松弛，使膀胱的正常位置難以維持，特別是產婦用力屏氣或作困難的產鉗術、胎頭吸引術、臂牽引術或用力向下按壓子宮時，均可使主韌帶及子宮骶骨韌帶過度伸張，從而累及走行在此處的副交感神經纖維，引起尿潴留。

2 產后尿潴留的病因??

分娩過程中，凡是能引起膀胱、尿道解剖位置改變或損傷膀胱、尿道組織以及支配排尿的神經纖維的因素，均可引起產后尿潴留，最常見的病因有以下幾種。

2.1 機械損傷：妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫，分娩過程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查更使充血水腫加重，尤以滯產時胎先露對膀胱頂及骨盆底長時間壓迫者更甚。再加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內壓力也明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，逼尿肌收縮力減弱，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，二者明顯的協同失調導致尿潴留。另外，手術助產或向下按壓子宮，不僅易使膀胱位置下垂，也可能損傷位于子宮骶韌帶兩側的副交感神經，致使逼尿肌和膀胱內括約肌出現功能性失調引起尿潴留。

2.2精神因素：有會陰傷口而行縫合的產婦，因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿，或擔心傷口感染而懼怕排尿，以致使膀胱過度充盈而失去應有的收縮力，反射性抑制使尿道括約肌痙攣，增加排尿困難，導致尿潴留。

2.3產后未及時排尿：有些產婦身體虛弱，產程過長致過度疲勞，再加腹壁松弛，膀胱肌張力差，對內部張力的增加不敏感，又未予以及時排尿致尿潴留，也有一部分產婦因不習慣于臥床排尿而致尿潴留。

2.4藥物的影響：妊高征患者往往應用解痙鎮靜藥物，如硫酸鎂、莨菪類藥物，特別是東莨菪堿具有膽堿能阻滯劑作用，能降低膀胱張力和收縮功能，從而引起尿潴留。

2.5泌尿系感染：妊娠期間由于子宮的壓迫，常有上尿路的擴張及尿液的淤滯，易于發生泌尿系感染，如分娩過程中反復導尿，更易致感染，由于泌尿系感染，可能會加重尿潴留。

3?? 診斷與鑒別診斷

產后尿潴留的診斷比較容易，產后6～8小時不能順利排尿，腹部可觸及脹大的膀胱，壓之有脹痛感便可確診。但應注意鑒別以下兩種情況：個別產婦由于體力消耗過大，又未及時補充飲食及水份，產后一段時間可能因尿量過少未排尿，此時檢查膀胱區是空虛的。另一種情況是產婦主訴產后已多次排尿，但每次排尿量少而不暢，此時應注意是否尿潴留引起的假性尿失禁。原因是膀胱過度充盈，壓力增加，當膀胱內壓力超過尿道內括約肌張力時，便有尿液溢出。

4?? 預防

4.1加強圍產期保健，及時發現孕期泌尿系感染并治療。

4.2 嚴密觀察產程，積極處理各種原因造成的產程延長。

4.3盡量減少不必要的陰道檢查和反復導尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。第二產程手術助產牽引力應適當，避免暴力向下擠壓子宮，以防因子宮被過度向下推移，而致膀胱下。垂或損傷該處的副交感神經纖維引起尿潴留。

4.4產后2小時內應督促和鼓勵產婦按時排尿，避免因膀胱過度充盈而引起尿潴留。

5 治療??

產后一旦發生尿潴留，應先解除產婦的顧慮和緊張情緒，鼓勵起床自解小便或用溫熱水熏洗外陰以及水聲誘導排尿。以上措施無效時可采取針炙治療，或給予擬膽堿類藥物，以增強膽堿酯酶活性，促進膀胱平滑肌收縮，常用新斯的明，每次肌肉或足三里注射0.5～1mg，一般注射后15～30分鐘見效。應注意機械性梗阻者禁用。上述處理無效，可放留置尿管，持續開放24～48小時，使膀胱充分排空，從而恢復其生理功能。以后改為定期開放，每2～4小時開放1次，24～48小時后拔除尿管，如是多數均可恢復自行排尿。