非酒精性脂肪肝在合并2型糖尿病患者中的危險因素分析

熊翩

摘要：目的：探討非酒精性脂肪肝（NAFLD）合并2型糖尿病（T2DM）的危險因素。方法：選取住院T2DM患者107例，根據肝臟B超檢查結果分為NAFLD組和無NAFLD 組，回顧性分析了兩組患者的各個相關臨床指標，采用Logistic多元回歸分析篩選危險因素。結果：107例2型糖尿病患者中，合并非酒精性脂肪肝組的體重指數（BMI）、空腹血糖（FPG）、空腹血清胰島素（FInS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸水平（UA）均顯著增高;高密度脂蛋白（HDL-C）顯著低于未合并非酒精性脂肪肝組。上述差異均有統計學意義（P <0.05）。 Logistic多元回歸分析顯示，BMI、TG是糖尿病發生NAFLD的獨立危險因素（ P <0. 05） .結論：T2DM合并NAFLD與肥胖、脂代謝紊亂、胰島素抵抗密切相關。

關鍵字： 非酒精性脂肪肝.2型糖尿病. 危險因素。

1. 資料與方法
   1. 一般資料

收集2012.6-2014.3在我科住院已確診2型糖尿病患者共107例，其中2型糖尿病合并脂肪肝組59例，男33例，女26例，年齡（54.27±17.1）歲，2型糖尿病非合并脂肪肝組48例，男25例，女23例，年齡（56.01±15.4）歲。

1.2 方法

回顧性分析研究對象的病史，包括性別、年齡、糖尿病病程等，測定血壓、身高、體重、體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m²）;禁食12小時后留取次日晨空腹血，檢測空腹血糖（FPG）、空腹血清胰島素（FInS）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸（UA）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）= 空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.3統計方法

統計學方法采用SPSS 18. 0軟件進行數據處理和統計分析。計量資料以（x ± s）表示，組間比較采用t檢驗. 計數資料采用χ²檢驗;采用Logistic多元逐步回歸進行危險因素的分析。α= 0. 05為檢驗水準。

1. 結果

比較兩組患者的一般資料、血脂、血尿酸、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數。

2.1 一般資料

兩組患者的年齡、糖尿病病程、血壓無統計學差異（P>0.05）;NAFLD組患者的BMI明顯高于無NAFLD組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

表一：NAFLD組與非NAFLD組一般資料比較

項目

年齡（歲）

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）

糖尿病病程（年）

BMI（kg/m²）

NAFLD組

54.27±17.1

157.26±18.03

82.26±8.34

8.61±4.19

25.7±3.1

無NAFLD組

56.01±15.4

149.34±14.68

80.51±7.02

8.27±3.91

21.4±3.3

P值

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

<0.01

2.2 血清學指標的比較

NAFLD組患者的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、空腹血清胰島素（FInS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）顯著高于無NAFLD組，差異有統計學意義（P<0.01，P<0.05）;高密度脂蛋白（HDL-C）顯著低于非NAFLD組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表二及表三：

表二：NAFLD組與非NAFLD組血脂的比較

項目

TC（mmol/L）

TG（mmol/L）

LDL-C（mmol/L）

HDL-C（mmol/L）

NAFLD組

5.43±1.42

2.87±1.13

2.92±1.23

1.13±0.46

非NAFLD組

4.32±1.27

1.92±0.91

2.19±0.83

1.47±0.39

P值

<0.01

<0.01

<0.01

<0.01

2. 3糖尿病患者合并NAFLD危險因素的Logistic回歸分析

分別以血壓、體重指數、空腹血糖、空腹血清胰島素、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸為自變量，NAFLD為因變量進行逐步回歸分析，結果表明，體重指數、三酰甘油是2型糖尿病患者合并NAFLD的危險因素。見表三：

表三：NAFLD危險因素的Logistic回歸分析

危險因素

OR

95%CI

P值

BMI

3.64

1.034～1.097

<0.05

TG

0.427

1.346～3.926

<0.05

3、討論

從本研究結果可以看出，兩組的體重指數、空腹血糖、空腹血清胰島素、胰島素抵抗指數、血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸水平均有顯著差異。BMI、三酰甘油是糖尿病發生NAFLD的獨立危險因素。BMI 是目前判斷肥胖的標準之一，本資料顯示糖尿病合并脂肪肝組患者BMI明顯高于糖尿病組，提示2型糖尿病合并脂肪肝組存在明顯的體重超標，肥胖易造成高胰島素血癥和高脂血癥，進而加重脂肪肝的發生和發展，而脂肪肝的存在又加重了胰島素的抵抗，使2型糖尿病合并脂肪肝組空腹血糖水平進一步上升。三酰甘油與糖尿病合并NAFLD密切相關，這與體內脂肪分解形成的游離脂肪酸更容易通過門靜脈系統進入肝臟，作為底物形成三酰甘油從而形成脂肪肝。

因此，對于2型糖尿病合并NAFLD患者，控制血糖與控制血脂同等重要，我們應當做到積極地控制體重、提倡健康的生活方式、治療原發病、合理使用調脂及保肝藥物及定期復查肝功能，以免發生、發展為肝硬化，同時有助于減慢2型糖尿病的病情進展和更好地保護胰島細胞功能。

參考文獻

1 曹少軍， 施冰. 脂肪肝的研究進展[ J ] . 中國臨床保健雜志， 2009， 12（ 1） ： 97-99.

2 楊生， 岳桂英. 2型糖尿病合并脂肪肝患者血清腫瘤壞死因子水平增高與胰島素抵抗指數相關分析[ J] . 世界華人消化雜志， 2004， 12（ 6） ： 1485-1487.

3 Marches in iU， BriziM， Morsell-I Labate A M， et al. Association of

non-alcoholic fatty liver disease with in sulin resistance[ J] . Am J Med， 1999， 107（ 5） ： 450.

4 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和非酒精性脂肪肝病學組. 非酒精性脂肪肝性肝病診療指南. 中華肝臟病雜志， 2001， 9（6）： 325.

5 梁曉剛.周濤.高繼東.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床資料分析[J].中國醫療前沿.2008年12期

6 王翼華.非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病臨床特征分析[J].中國煤炭工業醫學雜志.2009年06期

7 金春花.范能光.張文.劉建華.夏振華.張麗娟.2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗的相關性[J].熱帶醫學雜志.2011年01期