局麻下腹股溝疝無張力修補術105例臨床體會

韓洪錦

【摘要】?目的??探討局麻下無張力疝修補治療腹股溝疝的方法及臨床效果。?方法??追蹤回顧分析2010年7月—2014年5月105例由本人收治的腹股溝疝患者施行局麻下無張力疝修補的臨床資料。?結果?手術簡單有效，術后恢復良好，至今無一例復發。?結論?局麻下無張力疝修補手術簡便、安全、可靠、術后患者痛苦小，并發癥少。

【關鍵詞】?局麻下?? 腹股溝疝無張力修補;

傳統方法存在縫合張力和在不同解剖層次上縫合的缺點。近30年來，國外有張力的傳統疝修補技術已逐漸被無張力修補技術所替代。目前，國內發達地區已廣泛開展此項技術。我院位于西部地區，屬于二甲醫院，自2010年2月起，采用由北京天助暢運醫療技術股份有限公司生產的定型產品：聚丙烯單絲網狀編織的錐形充填物及成型補片，對腹股溝疝患者進行疝環充填式無張力疝修補術。本人在2010年7月—2014年5月共收治105例腹股溝疝患者，均施行局麻下無張力疝修補，術后隨訪5月—4年，臨床效果良好，現報告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

腹股溝疝患者共105例，男性89例，女性16例;年齡最大者79.5歲，年齡最小者32歲，其中32—40歲5例，40—50歲16例，?50—60歲21例，其余均為60歲以上患者;斜疝55例，直疝32例，股疝11例，其中雙側疝5例，復發性疝6例。馬鞍疝（同側腹股溝疝直疝和斜疝并發）5例，同時伴有心腦血、管疾病、慢性支氣管炎、前列腺增生癥有36例。

1.2材料

聚丙烯單絲網狀編織的錐形充填物及成型補片：由北京天助暢運醫療技術股份有限公司生產的定型產品。

1.3手術方法

局部麻醉（三點麻醉）下，按傳統方法取腹股溝韌帶上方1.5cm只恥骨結節切口;長約6-8cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜上下無須廣泛分離，鈍性分離提睪肌找到疝囊，游離精索，將疝囊完全游離至疝囊頸部，小疝囊不做切開，將疝囊荷包縫合經內環口翻入腹腔包埋。較大疝囊則行疝囊橫斷，遠程可不做處理，近端分離至腹膜外脂肪處并結扎，不做高位結扎，使大疝囊變成小疝囊，然后將“小疝囊”?經內環口推送入腹腔，?將錐形聚丙烯充填網塞植入內環口，上、下、左、右分別縫合固定4針。提起精索，將網狀補片平鋪于腹橫肌前精索后覆蓋整個腹股溝管后壁及直疝三角。四周固定3針.外側確保與腹股溝韌帶縫合，下方縫合固定于恥骨結節上，內上方縫合固定于聯合腱膜上;精索置于補片前;逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織，皮膚使用可吸收線行皮內縫合。股疝將疝囊內翻入腹腔，將錐形聚丙烯充填網塞植入疝環口，周邊縫合固定即可。

1.? 4手術要點

分離疝囊時應注意髂腹下神經、髂腹下神經、生殖股神經和精索血管，精索游離不宜過長，一般4-6cm即可，疝環口過大要適當縮小，放置平片時應將其展平，避免擠壓神經血管，平片精索開口不宜縫合過緊;縫合平片時要避免誤縫神經血管;固定錐形填塞物及平片均使用7號絲線。

1.?5術后處理

術后1小時即可下床活動.常規預防性使用抗生素1—2天;若手術切口疼痛，則使用止痛劑。

2、結果

105例全部痊愈出院。手術過程均順利。手術時間最短32?min.最長67?min.平均37.5 min。所有病人術后1小時均能起床活動。切口疼痛時間持續1—2 d，切口疼痛明顯輕于有張力疝修補，少數對疼痛耐受差的患者，肌注鎮痛劑或口服鎮痛藥即可緩解疼痛，術后無一例出現發熱|、咳嗽、咯痰等不適。12例出現術后手術區異物不適感，能忍受，未作特殊處理，術后2-3月消失。22例病人，術后發生急性尿潴留。其中11例患者采用熱覆膀胱或以流水聲刺激后自行排尿。11例置留置導尿管1-2?天后自行排尿。全部病例3—5天傷口愈合出院，無一例術區感染。圍手術期無一例發生心、腦、血管并發癥。

3討論

腹股溝疝是普外科常見的多發疾病。據統計腹股溝疝在普通人群中發病率為3%左右，男女比例約為12：1;腹股溝疝修補術是外科最古老和最多見的手術;我國腹股溝疝病人大部分在基層醫院進行治療;傳統腹股溝疝修補方式存在著非生理解剖性的高張力修補缺點：①用鄰近的已有缺陷的組織修補后壁，使疝修補術后更易復發;②聯合肌腱與腹股溝韌帶之間的縫合，既是不同組織間的縫合，又是不在同一解剖位置上的組織之間的強行拉攏縫合，結果張力過大，不能產生真正的愈合。修補術后留有大量線結，增加了術后并發癥的發病幾率。據統計，傳統有張力疝修補復發率高達10%一15%。

無張力疝修補術所用材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無排斥反應。具有良好的組織兼容性，能迅速與人體組織黏合固定。術中用錐形充填物填塞疝環的形式修補缺損，其突人腹腔內的部分有一定的對抗腹腔壓力、降低腹內壓力在內環口局部產生壓力的作用，再用人工網片修補加強了腹股溝管后壁。通過組織的黏合作用及人工合成網片內增生的纖維組織，形成較為堅實的組織結構，達到有效修復腹股溝管后壁的作用，尤其是充填較大缺損，起到了預防復發的作用，使復發率顯著降低。無張力疝修補術科學合理，符合正常腹股溝管的解剖和生理。該術式不但拓寬了手術適應證的范圍，而且簡化了手術步驟，手術方法操作簡單，易于掌握，與傳統手術方式相比，具有創傷小、恢復快、并發癥少和復發率低的優點。該術式不需要增添特殊設備即可開展。對于有慢性咳嗽、習慣性便秘及前列腺增生癥排尿困難患者均有手術指征;本人收治的105例患者中有36例病人合并有上述情況，術后追蹤隨訪至今無1例復發。且由于無張力疝修補操作簡便，損傷輕，時間短。無張力疝修補術沒有縫合張力，不再破壞正常的解剖結構，加之組織分離少，無需打開疝囊，減少了誤傷神經和內臟的風險，特別是不需在深部縫臺，避免了誤傷大血管的可能，并發癥明顯降低;所以此手術更適合有心腦血管疾病的高齡病人，可廣泛推廣應用。由于此手術是人工材料植人，防治術后感染仍是需要重視的問題，應預防性使用抗菌藥物。對于嵌頓時間長、絞窄性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者，均不適宜無張力修補手術。

但由于無張力疝修補材料較昂貴，在一些貧困落后地區的患者無法承受較高的醫療費用;目前腹股溝疝無張力修補普及面不是很廣;局麻下無張力疝修補可減少術前準備、減少硬膜外麻醉費用、減少了術后并發癥的發生帶來的額外費用、縮短了住院時間降低了醫療費用;同時局麻下無張力疝修補與硬膜外麻醉下無張力疝修補經對比觀察取得同樣滿意的麻醉效果，局部麻醉可以順利有效的完成各種腹股溝無張力疝的修補，故局麻下無張力疝修補可在廣大基層醫院推廣應用。

參考文獻

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