新農合參合率影響因素分析及方案設計研究

宋楊　朱敏

[摘 要]以大連市新農合需求影響因素為視角，運用統計學軟件作定量分析，實證結果顯示，農民人均純收入、物價水平、農村人口因素和補償政策在新農合需求方面影響顯著，進而提出了新農合的推進對策，如創造新籌資方式、加大財政投資力度、提高農村人口素質和積極完善補償方案等，對大連市新農合體制建設有著一定的參考價值。

[關鍵詞]大連市；新農合；影響因素

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.17.193

1 引 言

新型農村合作醫療（以下簡稱新農合），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。自2005年以來，大連市建立了以大病統籌為主的新農合制度，隨著政府投入力度的加大，廣大農民參合積極性不斷提高。目前，學術界有關新農合制度運行中涉及的組織管理、基金運行、政策建議等內容進行了不少研究，但作為遼寧省來講，這方面的文獻較少，尤其是作為遼寧省沿海開放城市的大連市來講，新農合的研究更是少之又少，僅有的研究只是停留在對政策內容的陳述上，并缺乏相關數據的整理及分析。鑒于此，文本以大連市新農合為主要內容，從需求影響因素的角度進行考察，運用定量分析對其進行細化研究，并提出了相應的政策建議。

2 新農合需求影響因素分析

2.1 農民人均純收入

新農合價格即保費的高低，尤其是農民個人繳納部分主要受個人收入水平的影響。一般來說，個人收入相對繳納保費的水平越高，農民對新農合的需求就越大。表1[1]為2000—2009年大連市農村居民醫療消費狀況。從大連市農民人均純收入上來看，2000年為3740元，2009年達到10725.5元，是2000年的1.87倍；從大連市農民人均醫療消費支出上來看，2000年為206.50元，2009年達到540.28元，是2000年的1.62倍；從大連市農民醫療消費支出占收入的比例上來看，呈波浪式發展，2009年比上一年提高了1.55個百分點。

為了更直觀地說明農民人均純收入與人均醫療消費支出的關系，設農民人均純收入為自變量X，人均醫療消費支出為因變量Y。利用表1和SPSS 18.0軟件[2]進行數據分析，結果表明：農民人均純收入X與人均醫療消費支出Y之間存在明顯的線性關系，自變量人均純收入進入回歸方程，沒有被剔除?？蓻Q系數R2=0.813，模型擬合情況比較理想。在系數顯著性檢驗中，t 統計量為5.896，其絕對值大于2，說明方程擬合度良好。雙尾t檢驗的顯著性概率Sig為0.000，說明回歸方程預測性能良好。由以上分析，我們得出人均純收入和人均醫療消費支出的線性回歸方程：

Y=50.478+0.04X

回歸模型表明，大連市農民人均純收入每增加1元，人均醫療消費支出增加0.04元。以上分析結果說明，大連市農民人均純收入對人均醫療消費支出影響是成正相關的。

2.2 物價水平

有關物價水平因素對農民醫療消費的影響主要分為兩個方面[3]：第一，物價水平的上升，會使農民的實際生活水平下降，農民會將更多的資金用于食品的支出，進而導致醫療保健消費支出水平降低；第二，物價水平的上升，直接影響醫療服務類價格，使其價格上升，進而導致農民在醫療方面的支出減少。

圖1為大連市農村居民消費價格指數與人均醫療消費支出增長率對比圖。從圖1中我們可以看出，2002年到2003年，大連市農村居民消費價格指數[4]從111.2下降到109，而人均醫療消費支出增長率卻從0.02%猛增到58.7%；2003年到2004年，大連市農村居民消費價格指數從109上升到110.5，而人均醫療消費支出增長率卻從58.7%劇減到1.11%；2006年到2007年，大連市農村居民消費價格指數從115.2上升到121.3，而人均醫療消費支出增長率卻從32.42%下降到0.41%。因此，我們可以推斷出，大連市農村居民消費價格指數與人均醫療消費支出增長率是呈反向變動的，也就是說，在物價上漲的情況下，農民的醫療消費水平在下降。但是，從歷年來大連市農民家庭人均醫療保健消費的支出情況來看，呈現不斷遞增的狀態，人均醫療保健消費支出占生活消費支出的比例也呈波浪式遞增。可見，隨著新農合的不斷完善，大連市農民的醫療消費水平并沒有因為物價水平的上升而惡化，而是呈現平穩式發展，且高于遼寧省平均水平。

2.3 農村人口因素

影響農民對新農合需求的人口因素主要包括：農村人口數量，側重于農業人口與非農人口的比例；農村人口的年齡結構，側重于老年人所占總人口比重的多少；受教育程度，側重于受教育程度的高低。以上因素都會影響到大連市新農合的需求量。

從人口數量上看，大連市農業人口少于非農業人口，但并不意味著對新農合需求量的降低。從2005年大連市實行新農合制度以來，從最初的108萬人，增加到2010年的218萬人，參合率從43.7%上升到99%。同時，大連市農業人口比例小的優勢，也為“兩險合一”（將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險合并為城鄉居民基本醫療保險）提供了重要條件；從年齡結構上看，不同年齡段人口的發病率不同，對醫療費用的影響程度不同。通常情況下，年齡越大，對新農合的需求量越大。老年人的身體素質相對較差，患病風險性相對較高，對醫療衛生服務的需求較大，對新農合的需求也就更高。大連市人口老齡化情況比較嚴重，2009年，大連市60歲以上老年人口達101.2萬人，比2000年增長了26.79萬人，而且人口老齡化呈現不斷加快趨勢，因此，新農合就顯得尤為重要；從受教育程度上看，一般受教育程度高的人會更加注重自身的健康問題，更加需要新農合這樣的醫療保障。大連市比較重視老年教育，各類老年學校達到100余個，在校人數也不斷增多，但是，在農村老年學校教育方面基本還是空白。而農村地區多數教育落后，這就容易導致大多數農民風險意識差、互助共濟意識薄弱等，對新農合的需求產生不利影響。

2.4 新農合補償政策的影響

在醫療服務市場價格不變的條件下，參合農民對醫療服務的需求量要大于沒參合農民的需求量。這是由于參合農民在購買醫療服務時，可以得到來自政府各級的資金補償，農民實際承擔的醫療費用比市場價格要低很多，大大減輕了農民的醫療負擔。而新農合補償比例的大小又決定了資金補償的多少，不同補償比例對農民醫療需求影響程度不同。因此，新農合的補償比例會影響到農民對新農合的需求。對于農民來說，起付線越低，封頂線、補償比例越高，其自身受益就越大，對新農合的需求就越大。但作為補償政策的制定者來說，要遵循適度原則。如果補償程度過低，會影響農民參合的積極性；如果過度地受益農民，則會影響醫療服務機構的積極性，增加政府財政負擔，所以應根據具體情況制定適宜的補償政策[5]。

3 新農合的推進對策

3.1 創造新籌資方式

大連市的新農合最低籌資標準逐年增高，從2005年的35元/年·人增加到了2010年的160元/年·人，2011年制定的標準為230元/年·人，達到遼寧省最高水平。其中，市本級財政年人均補助標準逐年上升，區財政年人均補助標準緩慢上行，鄉鎮級財政年人均補助標準不變，農民個人繳費年人均標準小幅度增加。表2為2005—2010年大連市新農合籌資情況。由此可見，目前大連市形成的是常態穩定的籌資機制。為了更好地提高籌資水平，我們可以將籌資方式多樣化，比如在籌資宣傳工作中，實行區、鄉、村三級聯動，形式多樣化；在籌資渠道的選擇上，除了個人、集體和政府多方籌資以外，采用與其相關的激勵機制，吸引企業、社會力量等加入到新農合的籌資隊伍中來，使他們也成為新農合的籌資成員。

3.2 加大財政投資力度

目前，大連市新農合籌資中，個人需要繳納的參合費，多為每人每年10元，20元或25元。這與不斷增長的農村居民人均純收入水平相比，是不會給農民帶來較大負擔的。因此，物價水平在參合費上給農民帶來的影響并不大，而在醫療服務價格上給農民帶來的影響才是最主要的。因此，作為財政預算部門來講，應加大醫療衛生財政預算資金支出。圖2為2000—2009年大連市醫療衛生財政預算資金支出情況。可以看出，目前，大連市在醫療衛生財政預算資金支出方面投入較大。為了更好地發揮政府財政在新農合中的作用，應該在財政允許的情況下，對醫療衛生服務價格進行補貼，進一步降低農民個人繳費比例，使農民真正從中獲益。還應將農村基本醫療服務與公共衛生一起納入公共財政預算管理范疇內，充分發揮財政對新農合的支持力度，更好地推進新農合制度的實施。

3.3 提高農村人口素質

在提高農村人口素質方面，涉及農轉非的實際問題、人口老齡化的應對問題和建設農村老年大學等問題。第一，實現城鄉醫保待遇均等。利用大連市農業人口數量小于非農業人口數量的優勢，考慮取消“農業戶口”和“非農業戶口”，將大連市城鄉公民身份一體化，建立城鄉居民統一的醫保待遇標準，消滅因身份不同而出現的差異待遇，實現城鄉居民在醫保待遇方面的公平正義。第二，完善農村養老保障制度。建立多層次的醫療保障制度，使新農合全面覆蓋，并建設新農合信息化管理網絡，實現新農合管理手段的現代化；建立養老福利機構，實行居家養老服務補貼，補貼額與城鄉低保聯動等一系列保障措施。第三，開展老年教育。從辦學空間上看，老年教育要從城市走向村鎮，加大覆蓋面，方便老年人就近就學；從辦學條件上看，農村辦學情況、硬件設施、師資力量較差，要重視解決；從辦學內容上看，機構可依據大連市老年教育的特點和規律，區分城鎮農村不同地域對老年教育的實際需求，做出統一的規劃與要求；從辦學力量上看，各種社會力量（比如企業、慈善機構）介入辦學應該而且將會形成一種趨勢。

3.4 積極完善補償方案

第一，制訂合理補償方案。各地應結合本地實際，綜合考慮建立門診統籌、降低住院起付線、提高補償封頂線、提高住院補償比例等因素，經過周密測算，制訂科學合理的補償方案，既要避免基金沉淀過大，又要防止基金入不敷出。提高合作醫療基金的使用率，每年剩余的合作醫療資金，用于補助發生大額醫療費用嚴重影響基本生活的參合農民，避免基金沉淀過大。第二，擴大補償范圍。要在防范基金透支風險的前提下，擴大新農合的受益范圍，提高醫療保障水平。根據當地一些特殊病種的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數據，將一些特殊病種大額門診治療費用納入統籌基金補償范圍。適當提高中醫藥補償比例和結核病、精神病患者住院補償比例，減輕農民醫藥費用負擔和社會負擔。第三，采取便民補償措施。結合各區市縣經濟社會發展水平，可通過調整補償比例等方式，鼓勵農民在基層醫療機構就醫，以降低診療成本，并建議取消對參合農民低檔次的健康體檢。

參考文獻：

[1]遼寧省統計局.遼寧統計年鑒（2001—2010）[M].北京：中國統計出版社.

[2]盧紋岱.SPSS for Windows 統計分析[M].北京：電子工業出版社，2008.

[3]張云寶.遼寧省新型農村合作醫療費用控制研究[D].沈陽：遼寧大學，2009.

[4]大連市統計局，國家統計局大連調查隊.大連統計年鑒（2001—2010）[M].北京：中國統計出版社.

[5]馬紅.遼寧省新型農村合作醫療制度推進研究[D].大連：大連理工大學，2009.