老年人群清晨高血壓患病率及影響因素分析

蔣巧巧 王勝煌

[摘要] 目的 了解老年人群清晨高血壓患病率及相關影響因素。 方法 回顧性分析2012年7月～2013年12月在某中心60周歲以上老年健康體檢人群，分析比較老年人群清晨高血壓患病情況，以及性別、年齡、體重指數（BMI）、生活方式、患相關疾病、血糖、血脂對收縮壓、舒張壓的影響。 結果 老年人群清晨高血壓總患病率20.1%，主要為輕中度高血壓和單純收縮期高血壓為主，女性患病率明顯高于男性，各組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。影響收縮壓的因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、血糖、TG、糖尿病等相關疾病。影響舒張壓的因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、飲酒、體育鍛煉、血糖、血脂及糖尿病等相關疾病。 結論 影響清晨血壓的因素為性別、年齡、生活方式、血糖、血脂及糖尿病等相關疾病，BMI對老年人群血壓影響相關性不強（P>0.05），建議在臨床治療清晨高血壓中仍需強調以健康生活方式為基礎，動態(tài)血壓監(jiān)測和信息化管理是清晨血壓管理的有效新方式。

[關鍵詞] 老年人群；清晨高血壓；患病率；影響因素

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0021-03

[Abstract] Objective To understand the early morning hypertension prevalence rate and related factors in the aged. Methods Retrospective analysis of ≥60 health examination in the aged from July 2012 to December 2013. statistics gender，age with prevalence rate in the early morning hypertension patients. multiple linear regression analysis gender， age， smoking， drinking， salt intake， exercise time， BMI， blood glucose， blood lipid，and diabetes or other relevant diseases effect on systolic blood pressure and diastolic blood pressure. Results The elderly morning hypertension prevalence rate was 20.1%， most of them was mild-to-moderate hypertension，isolated systolic hypertension. The influence factors of systolic blood pressure were gender， age， high salt diet， smoking， blood glucose， TG， diabetes or other relevant diseases. The influence factors of diastolic blood pressure were gender， age， high salt diet， smoking， drinking， physical exercise，blood glucose， blood lipid and diabetesor other relevant diseases. Conclusion The influence factors of early morning hypertension were gender， age， high salt diet， smoking， drinking， physical exercise， blood glucose， blood lipid and diabetes or other relevant diseases. So treatment of early morning hypertension still insist on healthy lifestyle， wearable 24 h ambulatory blood pressure monitoring and information management could better manage the early morning blood pressure.

[Key words] The aged；Early morning hypertension；Prevalence rate；Influence factors

高血壓是心腦血管病最重要的獨立致病危險因素，有數據表明清晨是心腦血管事件的高發(fā)時段，24 h正常平穩(wěn)血壓可有效預防心腦血管病的發(fā)生，提示清晨血壓與心腦血管疾病有著密切聯系，尤其是老年人群，對有效控制清晨血壓具有重要的臨床意義，無論是否患有高血壓病（或正接受降壓治療）者都應關注清晨血壓。但以往臨床中那些在非清晨時段血壓測量正常的老年人易被醫(yī)患雙方忽略，隨著對高血壓研究不斷深入和24 h動態(tài)監(jiān)測血壓技術的普遍應用，目前越來越重視對清晨血壓的診治和管理。為了解我轄區(qū)老年人群的清晨高血壓患病率及相關影響因素，本文對2012年7月～2013年12月60歲以上老年人健康體檢中清晨血壓情況進行分析，以期發(fā)現清晨高血壓患者，探究影響清晨高血壓的常見因素，為積極預防心血管事件發(fā)生提供干預依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2012年7月～2013年12月在某中心建有個人健康檔案的60周歲以上老年健康體檢人群，共5569例，其中男2382例，最大年齡88歲，平均（70.75±8.37）歲；女3187例，最大年齡92歲，平均（67.98±8.79）歲。

1.2 方法

1.2.1 清晨血壓測量時間和方法 為便于空腹生化抽血、腹部B超等常規(guī)健康體檢，每上午7：00開展體檢，清晨血壓于10：00前測量完畢。統一采用江蘇產的魚躍牌汞柱血壓計測量血壓，收縮壓取柯氏第一音，舒張壓取柯氏第五音。

1.2.2 清晨高血壓標準 老年人在清晨時段（6：00～10：00間）所測血壓達到診室高血壓標準（≥140/90 mmHg 1 mmHg=0.133 kPa）[1]，而其他時段血壓水平（社區(qū)醫(yī)生常于下午社區(qū)測量血壓或患者多在清晨時段外自測血壓）正常[1]。體檢當日為清晨高血壓時要求不同日復查兩次清晨時段血壓，仍達到高血壓標準即確診為清晨高血壓。剔除已接受降壓治療的高血壓患者，但清晨血壓未達標者。

1.2.3 影響因素及調查方法 根據2013年版浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范手冊中《老年人健康檢查和健康管理登記表》中的基本項目，包括性別、年齡、日鈉鹽攝入量、日平均吸煙數（支/d），日平均飲酒量（酒精克數/d）、日體育鍛煉時間（h/d）及是否患有糖尿病等相關病史。采用問卷調查法采集參檢老年人上述相關信息后輸入個人健康檔案中；其次結合本次體檢中的血糖、血脂常規(guī)四項（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、體重指數（BMI）情況。

1.3 統計學方法

首先從個人健康檔案中導出數據，以Excel 2003軟件建立數據庫，采用SPSS 19.0 對數據進行處理，以線性回歸法分析影響因素，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人群清晨高血壓患病情況及性別、年齡比較

老年健康體檢共5569例，有高血壓病史2572例，患病率為46.2%（2572/5569），剔除已知高血壓患者后（計2997例）確診清晨高血壓患者603例，總患病率為20.1%（603/2997），其中男214例（35.4%），女389例（64.6%），老年女性清晨高血壓患病率明顯高于男性（χ2=13.900，P=0.000）。將參加健康體檢的老年人群按年齡60～、70～、≥80歲分為三組，各組間比較差異有統計學意義。見表1。

2.2 老年人群清晨高血壓分類及性別比較

老年人群清晨高血壓分類以單純收縮期高血壓為主，收縮壓最高160 mmHg，平均（142.30±8.80）mmHg，其次是收縮壓/舒張期同時升高者，也有單純舒張壓≥90 mmHg者，舒張壓最高100 mmHg，平均（82.62±8.34）mmHg。血壓升高分類男女組間比較，差異有統計學意義（χ2=10.592，P=0.005）。見表2。

2.3 清晨高血壓相關影響因素分析

根據老年人個人健康檔案相關信息，以性別、年齡、日鈉鹽攝入量、日吸煙數、日飲酒量、日體育鍛煉時間、BMI、血糖、血脂四項、是否患有糖尿病等相關疾病為自變量，以收縮壓、舒張壓為因變量，用進入法篩選影響清晨血壓因素，納入水準為0.05，剔除水準為0.10，置信區(qū)間為95.0%。經多元線性回歸分析，影響收縮壓的因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、血糖、TG、糖尿病等相關疾病。影響舒張壓的因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、飲酒、體育鍛煉、血糖、血脂四項及糖尿病等相關疾病，僅BMI為差異無統計學意義。見表3、4。

3討論

人體血壓24小時都在變化，清晨時段由于人體從睡眠到覺醒，血壓呈明顯上升趨勢，稱為血壓晨峰。如果血壓上升幅度過大，易對心腦腎等重要靶器官造成影響，因此清晨時段最容易發(fā)生心血管事件。血壓晨峰和清晨高血壓常在實際臨床中通用，兩者既有聯系也有區(qū)別，均可作為評估清晨時段血壓的指標[2]，但由于血壓晨峰操作復雜，很難用于臨床實踐，而清晨血壓操作簡便，可在臨床工作中廣泛應用[3]。

本文所研究的清晨高血壓是指僅在清晨時段血壓高于正常水平，而其他時段血壓是正常范圍的，屬于狹義的清晨高血壓，是隱匿性高血壓的一種[1]。由于本中心社區(qū)醫(yī)生常于午后為社區(qū)人群測量血壓，往往發(fā)現不了清晨高血壓患者，并且患者本人也常忽視清晨高血壓的測量，因此上午健康體檢中常規(guī)測量清晨血壓，是發(fā)現清晨高血壓的最有效方法，對防治老年人群心腦血管事件意義重大[4，5]。本研究表明，老年人高血壓患病率已達46.2%，與有關報道相近[6]，而排除這些高血壓患者外，再檢出清晨高血壓患病率為20.1%，目前尚未有比較確切的患病率報道。但可推測高血壓作為終身疾病，隨著壽命延長，其患病率必將逐年增高。清晨高血壓多為輕中度高血壓，且以收縮壓升高為主，提示老年人清晨高血壓亦多為單純收縮期高血壓[7]，與老年人血管隨著年齡的增長而逐漸硬化有關[8]。

從清晨血壓相關影響因素分析中得知，影響收縮期血壓的因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、血糖、TG、患有糖尿病等相關疾病。無論女性男性進入更年期后的數年都可引起體內激素的下降和波動，相比較女性更年期后激素水平的下降更明顯、波動更大，導致在60～70歲階段清晨高血壓檢出率最高，占此年齡段體檢數的38.2%（男性為18.7%），因此老年女性是清晨高血壓患病危險因素，且以收縮壓增高為主，對此老年女性更應關注血壓的變化，尤其是清晨血壓[9]。而飲酒、體育鍛煉、BMI、TC、LDL-C、HDL-C與之相關性不強。

影響舒張期血壓因素為性別、年齡、高鹽飲食、吸煙、飲酒、體育鍛煉、血糖、高脂血癥[10]、患有糖尿病等相關疾病，說明影響舒張壓的因素多于影響收縮壓因素。其中高鹽飲食、吸煙、高血糖、高脂血癥及患有相關疾病為正相關因素；而年齡、飲酒、體育鍛煉、HDL-C為負相關因素。男性的性別優(yōu)勢在舒張壓影響中減少，提示隨著年齡增長均可導致男女老年人血管壁硬化失去彈性而舒張壓下降趨勢。調查中發(fā)現老年人飲酒多為偶爾少量，而非大量飲酒，與WHO提出的“戒煙限酒”生活方式相符合，分析BMI與檢出清晨高血壓相關性不強的原因是由于近幾年高血壓常識的普及，超重或肥胖的老年人都會重視血壓的測量而及時診治，如果老年人的體重在正常范圍，則會忽視血壓尤其是清晨血壓的監(jiān)測而發(fā)生清晨隱匿性高血壓，因此可安排上午開展老年人周期性常規(guī)健康體檢是非常必要的。

除性別、年齡為不可控制因素外，其余多由不良生活方式所引起，因此提示在臨床治療清晨高血壓中仍強調堅持合理飲食、控制體重、戒煙限酒、適度運動等健康方式為基礎。首先要進行患者健康教育，指導改變不良生活習慣[11，12]，同時還應教育患者在早晨清醒后不宜立刻起床，晨練活動也應根據血壓監(jiān)測情況調整時間和活動量，不宜過于劇烈。經過嚴格生活方式干預后仍為清晨高血壓者建議使用降壓效果平穩(wěn)的24小時長效制劑，現在提出的時辰降壓治療就是根據血壓晝夜節(jié)律的不同調整服藥時間，一般推薦睡前服用可更好地控制清晨血壓。對老年人清晨高血壓藥物治療更需慎重和個體化，此類患者血壓波動大，往往午后血壓正常或發(fā)生體位性低血壓。現針對老年人清晨高血壓治療的經驗不如普通高血壓治療，相關的文獻報道不多，還需更多的循證醫(yī)學證據[13]。

隨著社會經濟發(fā)展、家庭自測血壓的普及和人們對健康的需求，防治高血壓成為醫(yī)患雙方的共同目標。目前寧波市正建設信息化智慧醫(yī)療，穿戴式24 h血壓監(jiān)測儀及全國首家云醫(yī)院的成立可及時將患者測量的數據傳送到醫(yī)生工作平臺，實現人機管理，監(jiān)測24 h動態(tài)血壓，使清晨血壓管理成為有效管理血壓的新標志[14]，從而遏制我國心腦血管事件持續(xù)高發(fā)趨勢[15]。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組. 清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議[J]. 中華心血管病雜志，2014， 42（9）：721-725.

[2] Hoshide S，Kario K. Early morning hypertension/morning blood pressure surge[J]. Nihon Rinsho，2014，72（8）：1395-1399.

[3] Hoshide S，Kario K. Early morning hypertension：A narrative review[J]. Blood Pressure Monitoring，2013，18（6）：291-296.

[4] 臧宏科，聶瑋，王建文，等. 老年人清晨高血壓對靶器官損害的臨床觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2009，17（3）：165-167.

[5] Cohen DL，Townsend RR. Is it morning blood pressure surge or extreme nocturnal dipping that accounts for the increased stroke risk in the morning waking hours？[J]. J Clin Hypertens，2014，16（12）：847.

[6] 陳麗萍，汪大鵬，周小平，等. 江西省撫州市離退休老年人高血壓調查（附9737例報告）[J]. 臨床心血管病雜志，2012，28（8）：577-580.

[7] Zain-El MH，Snincak M，Pahuli K，et al. Non-dipping morning blood pressure and isolated systolic hypertension in elderly[J]. Bratislavske Lekarske Listy，2013，114 （3）：150-154.

[8] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 《中國高血壓防治指南2010》[J]. 中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-615.

[9] 陳魯原. 高血壓診療性別差異[J]. 中國實用內科雜志，2012，32（1）：45-46.

[10] Martin C A，Cameron JD，Head GA，et al. The morning blood pressure surge is related to serum cholesterol[J]. Journal of Human Hypertension，2013，27（5）：315-320.

[11] 《中國高血壓患者教育指南》編撰委員會. 中國高血壓患者教育指南（2013版）[OL]. 2013.09. http：//guide.medlive.cn/guideline/4722.

[12] 葛彩英，李燕明. 健康教育在清晨高血壓患者社區(qū)管理中的意義[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1394.

[13] 時玉崢，劉炘銳，石志興. 清晨高血壓的發(fā)病機制及處理[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（28）：3686-3688.

[14] Palatini P，Grassi G. The morning blood pressure surge： a dynamic and challenging concept[J]. Journal of Hypertens，2011，29（12）：2316-2319.

[15] Redon Josep. The importance of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in patients at risk of cardiovascular events[J]. High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention，2013，20（1）：13-18.

（收稿日期：2015-01-08）