人膝骨關(guān)節(jié)炎治療現(xiàn)狀及方案研究

孫自力

[摘要] 人膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人群體，降低了老年人的生活質(zhì)量，影響了老年人的晚年生活。本文基于對人膝骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)涵的接受，通過中西對人膝骨關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀和認(rèn)識的分析，闡述了目前常見的針灸治療、中藥外治、藥物治療、外科治療以及提出創(chuàng)新的治療方法。力求通過對人膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法的研究，打造目前為止最為有效的人膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法，為提高人膝骨關(guān)節(jié)炎治愈做出貢獻(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 人膝骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)；西醫(yī)；治療現(xiàn)狀；創(chuàng)新治療

[中圖分類號] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）15-0147-05

[Abstract] Knee osteoarthritis frequently-occurring disease and the elderly group， and reduces the quality of life for the elderly， affects the elderly people in later life. Based on the connotation of knee osteoarthritis， by Chinese and western understanding of knee osteoarthritis research present situation and the analysis， elaborated the common acupuncture， traditional Chinese medicine external treatment， drug therapy， surgical therapy， and put forward innovative treatments. By the study of knee osteoarthritis treatment method， makes the far the most effective treatment knee osteoarthritis， contribute to improve knee osteoarthritis to cure.

[Key words] Knee osteoarthritis；Traditional Chinese medicine；Western medicine；Treatment situations；Innovative treatment

人膝骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生結(jié)構(gòu)絮亂或退變，并伴隨著軟骨剝脫、下骨質(zhì)增生，造成膝骨關(guān)節(jié)畸形。在臨床上，人膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、僵硬、畸形、不穩(wěn)以及有摩擦感和活動(dòng)受限。人膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年群體，降低了中老年人的生活質(zhì)量，為中老年人帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 人膝骨關(guān)節(jié)炎概述

研究人膝骨關(guān)節(jié)首先要了解什么是骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)病，其臨床表現(xiàn)形式主要為僵硬、慢性疼痛、伴有關(guān)節(jié)功能障礙和腫大，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。人膝骨關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎，是骨關(guān)節(jié)炎中最為常見的臨床表現(xiàn)形式。主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、膝部關(guān)節(jié)軟骨變性和骨刺形成。該病主要發(fā)生于中老年人群。難忍的疼痛、行動(dòng)的不便嚴(yán)重影響中老年人的精神面貌和生活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎是西醫(yī)通過生物解剖學(xué)原理命名而成，而在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)并沒有明確的膝骨關(guān)節(jié)炎的名稱。中醫(yī)學(xué)多以主要癥狀或主要病機(jī)等命名。古代文獻(xiàn)指出中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎稱為“膝痹”。骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)病于中老年人群，據(jù)國內(nèi)外調(diào)查顯示，骨關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，其中以75歲以上老年人群體發(fā)病率最高，約80%。40歲人群約10%，60歲以上則達(dá)50%。而骨關(guān)節(jié)炎最終致殘率為53%。疾病除了帶來痛苦，還帶來巨大的費(fèi)用支出，不但給家庭還給社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。以我國為例，中國人口老齡化問題嚴(yán)重，60歲以上人口己超過1億，據(jù)統(tǒng)計(jì)表明其中患骨關(guān)節(jié)炎人數(shù)約占5000萬。顯然，骨關(guān)節(jié)炎疾病已經(jīng)成為威脅人們生活質(zhì)量甚至生命的幾項(xiàng)重要疾病之一，其預(yù)防保健己成為重大的公共衛(wèi)生學(xué)問題。

2中西醫(yī)對人膝骨關(guān)節(jié)炎治療認(rèn)識

2.1中醫(yī)對人膝骨關(guān)節(jié)炎治療現(xiàn)狀

中醫(yī)理論認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎多因?yàn)楦文I不足、機(jī)體衰老、腠理不密、筋骨失榮、骨髓不充、衛(wèi)外不固等原因以致風(fēng)寒濕邪乘虛而襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、血脈不通閉阻關(guān)節(jié)，使膝骨關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)疼痛、屈伸不利最終導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的病發(fā)。中醫(yī)理論中沒有明確的膝骨關(guān)節(jié)名稱，主要以痹證范圍研究。近年來中醫(yī)學(xué)對骨性關(guān)節(jié)炎治療取得了很多進(jìn)展，主要表現(xiàn)在對病因病機(jī)的研究和中醫(yī)內(nèi)治方向上的研究。骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)理論研究中最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，《內(nèi)經(jīng)》指出：“痹，閉也。風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”這句話充分體現(xiàn)了膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)行動(dòng)受到限制，并行動(dòng)伴隨著疼痛等癥狀。莫少庸在其《內(nèi)外合治結(jié)合辨證用藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎89例》中對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行研究，將其分為四種類型，即氣陰兩虛型、肝腎虧損型、寒凝瘀阻型和痰濕型等。針對膝骨關(guān)節(jié)炎施以柔陰通痹湯、加味二仙湯、加味補(bǔ)陽還五湯治療和痰通痹湯等，總有效率為97.75%。宏樹臣在《中醫(yī)指針綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎》中從膝骨關(guān)節(jié)炎疾病病變的特點(diǎn)入手，將該病分三期進(jìn)行治療，即初期、中期和晚期。在初期以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕為主，配合化瘀定痛湯的使用，化解病情。中期和晚期力求補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血榮筋為主，佐以溫經(jīng)通絡(luò)，理氣散結(jié)。曹向陽等在《壯筋活血湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎152例》中從整體上對膝骨關(guān)節(jié)炎做了研究。以壯筋活血湯治療為主時(shí)，滋補(bǔ)肝陰、柔筋利節(jié)為輔進(jìn)行治療；以壯骨蠲痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，多用甘潤之品調(diào)補(bǔ)肝腎，標(biāo)本兼治，緩解癥狀，效果明顯。另外，由呂建國和鄭清蓮共同撰寫的論文《補(bǔ)腎活血方劑治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎165例》中，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血法能夠延緩軟骨組織的退變，消除骨關(guān)節(jié)炎的膠原老化現(xiàn)象。因此，以補(bǔ)腎活血的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎可以改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的基質(zhì)合成，改善膝骨關(guān)節(jié)炎帶來的病變。

2.2西醫(yī)對人膝骨關(guān)節(jié)炎治療的認(rèn)識

西醫(yī)對人膝骨關(guān)節(jié)炎治療的認(rèn)識可以通過對膝骨關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)入手進(jìn)行研究。西醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是在生物學(xué)因素和力學(xué)因素的共同作用下，軟骨下骨和軟骨基質(zhì)之間合成和分解代謝失衡的結(jié)果。膝骨關(guān)節(jié)炎病理改變主要表現(xiàn)為七個(gè)方面，即軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)軟骨退變、骨囊腫形成、關(guān)節(jié)囊纖維化、滑膜絨毛肥大、攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)滲液、游離體的形成以及BouChard與Heberden結(jié)節(jié)形成等。西醫(yī)主要從生物學(xué)和力學(xué)兩個(gè)方面因素對病理改變的機(jī)制進(jìn)行論述。

2.2.1力學(xué)因素 關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少或負(fù)重增加，關(guān)節(jié)軟骨面上的應(yīng)力增加，高應(yīng)力使膠原纖維網(wǎng)架的物理和化學(xué)連接發(fā)生松弛，超微結(jié)構(gòu)遭到破壞造成了膠原纖維疲勞性斷裂。同時(shí)，關(guān)節(jié)單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，軟骨下骨小梁發(fā)生微細(xì)骨折而塌陷，軟骨下骨質(zhì)硬化，軟骨的營養(yǎng)作用受到影響，導(dǎo)致軟骨缺少滑液的潤滑與營養(yǎng)而發(fā)生退變導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

力學(xué)環(huán)境異常分析膝骨關(guān)節(jié)炎可分為兩類：即關(guān)節(jié)過度使用和關(guān)節(jié)面吻合不良。①關(guān)節(jié)過度使用包含關(guān)節(jié)軟骨負(fù)荷過大和關(guān)節(jié)軟骨長期磨損。前者主要由于膝關(guān)節(jié)長期屈曲負(fù)重和過度肥胖等因素，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨壓力增大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)使用過度。后者主要出現(xiàn)在大運(yùn)動(dòng)量造成關(guān)節(jié)長期嚴(yán)重磨損的運(yùn)動(dòng)員中。②關(guān)節(jié)面吻合不良。關(guān)節(jié)面吻合不良分為兩種，即關(guān)節(jié)力線或關(guān)節(jié)面形狀改變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面吻合不良，比如骨折畸形愈合、先天畸形等；由于關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定裝置緊張或松弛造成的關(guān)節(jié)吻合不良，如老年人由于肌肉松弛造成關(guān)節(jié)面不穩(wěn)等。

2.2.2 生物學(xué)因素 生物學(xué)因素分析膝骨關(guān)節(jié)炎首先要了解正常關(guān)節(jié)的情況。正常關(guān)節(jié)軟骨呈半透明狀、淺藍(lán)白色、光滑而有光澤，傳導(dǎo)關(guān)節(jié)負(fù)荷并耐磨損以及潤滑關(guān)節(jié)和吸收震蕩等功能。主要組成成分有軟骨基質(zhì)和軟骨細(xì)胞兩種，其中軟骨基質(zhì)是由蛋白多糖和膠原組成，軟骨細(xì)胞位于其間順膠原纖維方向排列。

3運(yùn)用多種方案治療人膝骨關(guān)節(jié)炎

3.1中醫(yī)治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的方案

3.1.1 針灸治療 （1）針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性：針灸的形成和發(fā)展是我國中醫(yī)在經(jīng)歷了幾千年的傳承所保留下來的重要寶藏。在治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的問題上，已經(jīng)取得很好的療效。楊志琴等[1]在《足三里灸配合電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎34例》中，用兩組針灸方法以對比的形勢進(jìn)行研究。第一組是用電針和足三里穴隔姜灸相互配合對人膝骨關(guān)節(jié)炎治療。第二組是直接運(yùn)用電針對人膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療。經(jīng)過兩組對昆侖、陰陵泉、主穴太溪通過實(shí)際情況增加或是減少穴位的方法施針。結(jié)果表現(xiàn)為第一組治療方案有效率達(dá)94.12%，第二組為79.42%。由此可見，無論是單一使用電針針灸還是配合使用都可以達(dá)到治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的目的。針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎不但在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，近年來在西方的一些國家，針灸療法也得到廣泛的推廣和應(yīng)用，有三萬多名醫(yī)生在德國應(yīng)用針灸治療骨關(guān)節(jié)炎和一些慢性疼痛。在西班牙某疼痛俱樂部、美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、德國海德堡大學(xué)、柏林慈善大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等機(jī)構(gòu)通過對針灸療法的對比研究證明針灸療法的顯著療效[2]。（2）針灸的特點(diǎn)：針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在配穴的多樣性和實(shí)施方法多樣性等。①配穴的多樣性。配穴的多樣性主要是指人體穴位眾多，中醫(yī)根據(jù)不同患者的不同情況，配以實(shí)施不同的穴位進(jìn)行施針治療。王應(yīng)軍[3]在通過針灸治療與西藥治療對比得出，針灸治療人膝骨關(guān)節(jié)炎無論在治療效果還是在治療安全方面都要比西醫(yī)藥物效果更佳、治療也更加安全、價(jià)格也更加便宜、無副作用，更適用于人膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療。在王應(yīng)軍[3]的研究中所采用的針灸療法是取膝陽關(guān)、鶴頂、雙側(cè)的血海、內(nèi)膝眼、陽陵泉、膝關(guān)、外膝眼等穴位，并針對具有感到寒冷的患者采取使用艾灸的方法驅(qū)寒散痛，目的在于通過對膝關(guān)節(jié)局部的穴位施針，達(dá)到補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。盧得健等是以兩組分別施針互為參照進(jìn)行針灸治療的研究。分別以溫針和火針對人膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對比治療。經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)無論是溫針治療還是火針治療都可以減輕人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病癥，但火針治療的效果要優(yōu)于溫針治療的效果。醫(yī)者根據(jù)患者的實(shí)際情況將患者分為腎虛髓虧型、陽虛寒凝型和瘀血阻滯型，施針的主穴選取的是陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、阿是穴[4]。②實(shí)施方法呈多樣性。這里是指針灸治療方式多種多樣，除了傳統(tǒng)的針灸方式外，還有許多獨(dú)特的施治方式。如李瑛等在《“冬病夏治”治未病對老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床運(yùn)用》一文中指出在每年的三伏天對78例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行溫針灸治療，具體治療方法是以每個(gè)伏的第一天為起始日期進(jìn)行治療，以每天一次的頻率實(shí)施1周的時(shí)間，并在休息3d后開始下一伏的治療。每年伏天治療三個(gè)7d，以3年為一個(gè)療程。研究表明，這種治療方法對人膝骨關(guān)節(jié)炎的有效率達(dá)到88.46%[5]。由此可見， “冬病夏治”這種治療方法在防治老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中效果尤為顯著，且該方法療效可靠、簡單易行、費(fèi)用低廉，是老年人首選的治療方法，同時(shí)也為解決我國人民群眾普遍反映的看病貴提出了解決措施，這已經(jīng)不單是治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面的進(jìn)步，同時(shí)也是我國醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)步。除以上的兩個(gè)特點(diǎn)外，針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)還有針灸治療配以其他治療方法共同治療膝骨關(guān)節(jié)炎。吸收其他方法的優(yōu)越性的同時(shí)，兩者互相作用，取長補(bǔ)短，共同為解決膝骨關(guān)節(jié)炎患者減輕病痛、根除疾病這一相同的目標(biāo)做出努力。桑秀麗等以針灸配合微波治療膝骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)臨床癥狀每次選用主穴4～6個(gè)，并配合TDP照射。同時(shí)配合以微波理療儀連續(xù)治療兩個(gè)療程。另外，以口服西藥為另一組進(jìn)行兩種方式對比研究。結(jié)果表明，前一種方法較后一種方法對改善人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病癥，尤其是疼痛、腫脹等癥狀有顯著效果，是保守治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法[6]。

3.1.2 中藥外敷 當(dāng)今對膝骨關(guān)節(jié)炎治療的觀念中普遍認(rèn)為只要買副膏藥貼于患處就可以解決問題，市面上的膏藥品種也非常的多。普通市面上的中藥貼只能起到普通的緩解疼痛的作用，無法真正做到根除病癥。在中醫(yī)臨床治療中運(yùn)用敷貼法、熏洗法和熱熨法等治療方式，臨床實(shí)驗(yàn)表明運(yùn)用這幾種方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果明顯[7]。首先，敷貼法。敷貼法主要指將膏劑或者散劑直接敷貼在患處，通過直接滲透法將藥物直接作用到患處，起到治療作用。比如，李文慶在《骨傷風(fēng)濕膏治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察》中運(yùn)用骨傷風(fēng)濕膏進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，有效率高達(dá)94.5%。敷貼法方便易行，患者自身就可進(jìn)行治療，減少了去醫(yī)院治療的麻煩，避免了患者因?yàn)橹委熡绊懝ぷ骱蜕頪8]。其次，熏洗法。熏洗法顧名思義就是用藥物熬湯熏洗患處及周邊部位，同時(shí)為了加強(qiáng)療效，還可以加以白酒和米醋配合使用。熏洗法具有疏通筋脈、消除腫痛、活血通利等效果，但皮膚敏感的患者則需要謹(jǐn)慎使用該方法。最后，熱熨法。熱熨法與熏洗法都是熱療的方法，熏洗法是運(yùn)用藥湯蒸汽作用患處，而熱熨法是運(yùn)用藥物加熱后產(chǎn)生的熱能結(jié)合藥物自身的作用對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療。孔熙春曾指出“以《劉壽山正骨經(jīng)驗(yàn)》經(jīng)驗(yàn)方加減，用白酒拌勻，裝入布袋熱熨，另配合梅花針治療膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果總有效率88%[9]。”熱熨法同熏洗法一樣，對皮膚敏感的患者需要謹(jǐn)慎使用。

3.2西醫(yī)治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的方法

3.2.1 藥物治療 除以上中醫(yī)對人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法外，現(xiàn)代西醫(yī)對人膝骨關(guān)節(jié)炎也有其自身獨(dú)特治療方法。目前，最為常見的治療方法主要是以藥物為主的治療方法。藥物治療因其使用方式簡單，在最近幾年對藥物治療研究進(jìn)展快速、效果顯著[10]。目前常用的治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物主要有以下幾種：

第一，對已酰氨基酚。對已酰氨基酚對人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療機(jī)制目前還不是十分清楚。但是它對老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的病癥有緩解疼痛的作用，而且服用對已酰氨基酚所產(chǎn)生的不良反應(yīng)與布洛芬相比較為輕微。因此，雖然沒有明顯的消除炎癥的作用，卻仍是治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的主要藥物之一。

第二，非甾體類消炎藥。非甾體類消炎藥具有防止軟骨被破壞的療效，這主要是通過抑制前列腺素的合成而形成的治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的方法。但是，不是所有的非甾體類消炎藥都可以進(jìn)行人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療。許多老年人服用非甾體類消炎藥會產(chǎn)生諸如潰瘍、胃腸道不適和腎毒性等不良反應(yīng)[11-14]。如阿司匹林等抑制軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成的藥物不利于人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療被排除在外。而美洛西康、舒林酸等可以促進(jìn)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成的藥物，是目前臨床上較為常用的非甾體類消炎藥[15-17]。非甾體類消炎藥抑制軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成是通過抑制環(huán)氧化酶實(shí)現(xiàn)的。而環(huán)氧化酶選擇性地抑制藥物雖然在臨床上顯示可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，但是目前有報(bào)道稱此類藥物對心血管系統(tǒng)和腎臟有不良影響。這點(diǎn)需要臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步的驗(yàn)證。就其價(jià)格來說，這類藥物的使用費(fèi)用高于對已酰氨基酚。因此，在目前的臨床治療中，對已酰氨基酚仍然是人膝骨關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物。

第三，雙瑞醋因。雙瑞醋因作為治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的慢性藥物，主要產(chǎn)生于大黃提取物，通過抑制氧自由基的產(chǎn)生和釋放來穩(wěn)定溶酶體膜的同時(shí)導(dǎo)致金屬蛋白酶的活性被抑制[18，19]。這些機(jī)制共同運(yùn)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的抗炎性增強(qiáng)，使得關(guān)節(jié)軟骨得到保護(hù)。雖然雙瑞醋因是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的慢性藥物，但是不可否認(rèn)其對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果在臨床上得到認(rèn)可，也是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用藥物之一。

第四，透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸首次運(yùn)用到治療膝骨關(guān)節(jié)炎是在1974年，其治療效果顯著且治療過程和效果安全系數(shù)高。透明質(zhì)酸治療主要是通過將透明質(zhì)酸注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起到潤滑關(guān)節(jié)的作用。這種潤滑關(guān)節(jié)最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)性增強(qiáng)，減輕關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力的同時(shí)在一定程度上緩解因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎癥造成的疼痛癥狀。與此同時(shí)，因?yàn)橥该髻|(zhì)酸的使用安全性高、副作用小，所以透明質(zhì)酸在臨床上的應(yīng)用減少了其他藥物使用產(chǎn)生的對心血管、腎臟等的損害，也降低了膝骨關(guān)節(jié)炎的治療成本。

除上述幾種藥物外，治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物還有很多。病患在選擇使用這些藥物時(shí)應(yīng)該按照自身的具體情況選擇適合的藥物。

3.2.2 外科治療 提到外科治療多想到手術(shù)治療。當(dāng)前，治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的外科治療是由早期針對人膝骨關(guān)節(jié)炎的病因進(jìn)行預(yù)防人膝骨關(guān)節(jié)炎而產(chǎn)生的[20-22]。早期外科治療人膝骨關(guān)節(jié)炎手段還不是很成熟，技術(shù)也有些落后，針對人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療多集中在人膝骨關(guān)節(jié)炎的晚期。發(fā)展到當(dāng)今，通過眾多人膝骨關(guān)節(jié)炎專家的研究，再將人膝骨關(guān)節(jié)炎通過人體力學(xué)和生物學(xué)的領(lǐng)域進(jìn)行分析，提出了治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的新方法。主要表現(xiàn)在：第一，關(guān)節(jié)清理術(shù)。通過臨床實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)患有人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有許多軟骨碎片、炎癥介質(zhì)、增生的滑膜組織和鈣鹽結(jié)晶等。這些物質(zhì)在人膝骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)勢必會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)部炎癥的產(chǎn)生，造成人膝骨關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。為了減輕患者的痛苦就要清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)多余的物質(zhì)，這就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡的作用下，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨的碎片和其他物質(zhì)清除并反復(fù)清潔關(guān)節(jié)腔內(nèi)部。這種方法可以降低人膝骨關(guān)節(jié)炎帶來的炎癥，減輕患者的痛苦。目前手術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)仍然存在眾多的爭議，臨床對比實(shí)驗(yàn)表明，關(guān)節(jié)清理術(shù)只適用于人膝骨關(guān)節(jié)炎早期[23-25]。第二，軟骨下骨鉆孔。軟骨下骨鉆孔手術(shù)可以伴隨著關(guān)節(jié)清潔術(shù)同時(shí)進(jìn)行。軟骨下骨鉆孔手術(shù)的機(jī)制是由于機(jī)械的原因使得關(guān)節(jié)軟骨破裂，造成關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)出血現(xiàn)象和纖維蛋白導(dǎo)致凝塊。與此同時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滯留的未分化的細(xì)胞經(jīng)過分化形成了軟骨細(xì)胞，形成一種與周圍軟骨組織不同的軟骨組織。這種軟骨組織無法起正常的軟骨組織修復(fù)關(guān)節(jié)表面的作用。雖然如此，但臨床上一些病例表明該軟骨組織經(jīng)過修復(fù)可在很長時(shí)間內(nèi)與正常關(guān)節(jié)面具有相同的功能，在一定程度上緩解了患者的痛苦。第三，自體軟骨細(xì)胞移植。自體軟骨細(xì)胞移植是通過選取自身的軟骨標(biāo)本進(jìn)行體外培養(yǎng)的方式培育軟骨細(xì)胞。在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，通過手術(shù)清潔關(guān)節(jié)腔中病變，并依據(jù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨的破損情況選擇合適的骨膜并將其縫合在缺損軟骨的周圍。最后，利用將所培育的軟骨細(xì)胞植入到骨膜下的方式完成整個(gè)手術(shù)。第四，自體骨軟骨移植。自體骨軟骨移植手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡的協(xié)助下，從自身體內(nèi)移植軟骨到小于2 cm的軟骨破痕中。因?yàn)橐浦驳氖亲陨淼能浌牵虼撕苋菀妆Ａ敉该鬈浌堑奶卣鳌＝?jīng)過臨床驗(yàn)證，自體骨軟骨移植手術(shù)成功有效率達(dá)九成以上。

3.3創(chuàng)新療法

除了傳統(tǒng)治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合基因技術(shù)和生物科技提出了長期服用硫酸氨基葡萄糖、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑、抑制炎性細(xì)胞因子和基因治療等創(chuàng)新療法。長期服用硫酸氨基葡萄糖可以補(bǔ)充軟骨滑液的不足，預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)改變，能快速地緩解癥狀，促進(jìn)軟骨代謝。使用基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑是近年來針對MMPs和TIMP研究力圖關(guān)節(jié)軟骨受到降解酶的作用而破壞的情況。臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑可有效降低關(guān)節(jié)軟骨受到降解酶破壞情況，緩解病癥，減輕患者疼痛。抑制炎性細(xì)胞因子是指抑制膝骨關(guān)節(jié)炎病理的主要因子，主要指控制細(xì)胞因子，調(diào)控細(xì)胞的活性，以達(dá)到預(yù)防和治療膝骨關(guān)節(jié)炎的目的。最后是運(yùn)用基因治療膝骨關(guān)節(jié)炎。目前基因治療方法還處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，以求通過轉(zhuǎn)基因的方法提高患者自身的抵抗力。通過基因片段加在膝骨關(guān)節(jié)上，以在根本上改變膝骨關(guān)節(jié)病變基因，達(dá)到根除膝骨關(guān)節(jié)炎病癥的目的。雖然基因療法還處在實(shí)驗(yàn)階段，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明該方法可行性高，治療效果好，值得更多患者期待。

除上述的幾種膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法外，還有中西醫(yī)結(jié)合法、手術(shù)治療法等多種方法。由于目前膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的病因和病機(jī)仍然不是很明確，雖然有多種多樣的治療方法，但單一的方法還是不能完美根除膝骨關(guān)節(jié)炎病癥。因此在臨床治療時(shí)，醫(yī)生多采用綜合性的治療方法，集各家所長，以目前為止最為有效的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎降低了老年人的生活質(zhì)量，研究膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法已成為解決我國民生大計(jì)的重要內(nèi)容之一。因此，研究人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀和方案具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊志琴，趙芝婷，張冬花，等. 足三里灸配合電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎34例[J]. 陜西中醫(yī)，2009，30（8）：1046-1048.

[2] 劉苗苗，韋芳，潘超安，等. 針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀[J]. 針灸臨床雜志，2013，29（11）：57.

[3] 王應(yīng)軍. 針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（21）：148.

[4] 盧得健，王謙，梅世偉，等. 火針和溫針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床對比研究[J]. 新中醫(yī)，2011，43（10）：94-96.

[5] 李瑛，王劍波，鐘寧，等. “冬病夏治”治未病對老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床運(yùn)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：238-239.

[6] 桑秀麗，劉克銀，姚秋玲，等. 針灸配合微波治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 吉林中醫(yī)藥，2009，29（6）：508-509.

[7] 韓廷成，周臨東，董松林. 中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀與分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12（5）：566.

[8] 李文慶. 骨傷風(fēng)濕膏治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（4）：34.

[9] 孔熙春. 騰藥梅花針組合治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例臨床報(bào)道[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（4）：371.

[10] 王健，潘化平. 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療：現(xiàn)狀與未來[C]. 2009江蘇省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文集，2009：237.

[11] 張紹梅. 膏摩療法治療腰椎間盤突出癥急性期臨床研究[D]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)，2012：22-26.

[12] 鈕銘. 羌活膏膏摩治療木瓜蛋白酶誘導(dǎo)兔膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：11-14.

[13] 馬妮. 針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎近十年研究進(jìn)展及賀氏火針治療的初步療效觀察[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：20-22.

[14] 王運(yùn)彩. 膝關(guān)節(jié)腔注射丹參注射液合中藥導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D]. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014：13-21.

[15] 張洪坤. 一指禪推法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D]. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012：18-29.

[16] 曾子昕. 綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010：29-38.

[17] 黃其兵. 電針配合骨痹散治療膝骨關(guān)節(jié)炎96例療效觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（1）：47.

[18] 程少丹，徐菁，王慧芳，范琰，陸念祖. 膝骨關(guān)節(jié)炎針灸治療研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（1）：72-74.

[19] 賴震，石仕元，費(fèi)駿，魏威. 海桐皮湯熏蒸對兔實(shí)驗(yàn)性膝骨關(guān)節(jié)炎氧自由基代謝的影響[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（12）：938-940.

[20] 張義. 針刀松解法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床對照研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007：7-27.

[21] 文靜. 膝骨關(guān)節(jié)炎證候特征及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006：53-58.

[22] 楊青梅. 膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候規(guī)律探究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：17-23.

[23] 楊會杰. 止痛消腫散改善兔膝骨關(guān)節(jié)炎功能障礙的作用機(jī)制研究[D]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，2012：9-15.

[24] 卓勤. 補(bǔ)腎宣痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[D]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013：18-21.

[25] 劉剛. 中藥內(nèi)服配合膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012：26-28.

（收稿日期：2015-03-17）