心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者疼痛、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

孟彩娟　俞耀軍　蔣月林

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者疼痛、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2013年1月～2014年1月在我院住院的胃癌患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各42例，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、兩組患者干預(yù)前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分及干預(yù)前后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者干預(yù)后較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05），干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者干預(yù)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組患者干預(yù)后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)胃癌患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，減輕疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；心理護(hù)理干預(yù)；疼痛；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0140-04

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention on the pain， sleep quality and life quality of patients with gastric cancer. Methods A total of 84 cases of gastric cancer patients from January 2013 to January 2014 were randomly divided into intervention group and control group， 42 cases in each group， the control group was received conventional care， while the intervention group focused on the implementation of psychologicalnursing intervention， SAS， SDS scores， VAS scores and PSQI scores before and after the intervention， and the general health， physiological function， physiological function， body pain， vitality， social function， emotional function， mental health quality of life scores were compared before and after intervention between two groups. Results After intervention， the SAS scores， SDS scores， VAS scores decreased significantly than before intervention and intervention group were lower than control group（P<0.05），the PSQI scores were significantly lower than before the intervention and intervention group were lower than the control group （P<0.05）， after the intervention，the physical function， physical function， bodily pain， vitality， social functioning， role emotional， mental health scores were significantly higher than before intervention and intervention group were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Positive psychological nursing intervention for gastric cancer helps to alleviate patients anxiety， depression and other negative psychological， reduce pain and improve sleep quality in patients， to further improve the quality of life of patients.

[Key words] Gastric cancer； Psychological nursing intervention； Pain； Sleep quality； Quality of life

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，惡性度高、侵襲性強(qiáng)[1]。胃癌患者在中晚期往往受癌痛折磨，生活自理能力下降，焦慮、恐懼、抑郁、絕望等負(fù)性心理發(fā)生率較高，不利于其治療和預(yù)后，且胃癌患者無論在手術(shù)前后或化療前后均存在不同程度的心理問題，伴有疼痛及焦慮、抑郁、煩躁、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其睡眠和生活質(zhì)量。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對(duì)胃癌的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的影響受到廣泛關(guān)注。因此緩解胃癌患者的疼痛，改善胃癌患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量成為對(duì)胃癌患者臨床護(hù)理干預(yù)工作的重點(diǎn)。研究證實(shí)，對(duì)癌癥患者采取積極的心理干預(yù)可以顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，對(duì)改善其焦慮抑郁的負(fù)性心理具有積極的作用，從而提高患者的治療效果及生活質(zhì)量[2，3]。本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者的疼痛、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月～2014年1月在我院住院的胃癌患者84例作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理證實(shí)。排除復(fù)發(fā)再次入院治療的患者及不同意參與研究者。入選患者均口齒清晰且能有效溝通，既往無精神病史。KPS評(píng)分≥60分。84例胃癌患者中，男54例，女30例；年齡49～78歲，平均（53.6±6.8）歲；文化程度：初中及以下20例，高中及中專38例，大專及以上26例。所有入選的研究對(duì)象隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組各42例， 兩組胃癌患者的性別、平均年齡、臨床表現(xiàn)、文化程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù) 由于長(zhǎng)期病痛的折磨，患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，護(hù)理人員與患者近距離的溝通，給予患者心靈上的慰藉，盡量滿足患者一切合理的需求。向患者講述治療有效的病例，鼓勵(lì)患者，使其積極面對(duì)疾病，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。采用支持性心理療法進(jìn)行干預(yù)，包括解釋、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)、促進(jìn)環(huán)境改善等，提高患者的認(rèn)知能力，減輕心理負(fù)擔(dān)。②認(rèn)知行為的心理干預(yù) 通過健康教育、聊天等形式向患者宣傳胃癌的相關(guān)知識(shí)及治療方法、用藥注意事項(xiàng)；通過音樂治療和肌肉放松、指導(dǎo)性的想象等方法緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理。松弛治療：教給患者放松方法，讓患者熟練掌握后跟隨磁帶自行練習(xí)。堅(jiān)持每天進(jìn)行1 次，每次 0.5 h 左右。③對(duì)患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、飲食療法等；做好三階梯止痛的治療方案實(shí)施，減輕患者痛苦。④家屬的心理干預(yù) 入院后，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的生活習(xí)慣、不舒適癥狀和家庭狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，由于患者親屬的態(tài)度和行為可直接影響患者的情緒，因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)，也要對(duì)患者親屬進(jìn)行支持療法和認(rèn)知療法，鼓勵(lì)患者親友探視，并協(xié)助照料患者，以此減輕患者的心理反應(yīng)程度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀況評(píng)價(jià) 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），SAS與SDS評(píng)分均以標(biāo)準(zhǔn)分≥50分確診為焦慮和抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。焦慮自評(píng)量表共20題（4個(gè)反向評(píng)分題），每題共1～4分；抑郁自評(píng)量表共20題，均正向評(píng)分，每題共1～4分。得分與焦慮、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦慮、抑郁的程度越重[4]。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）比較兩組患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，分值與疼痛呈正比[5]。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，其余18個(gè)條目組成7個(gè)成分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包括36個(gè)條目，分為總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度。得分范圍0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分；②比較兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分；③比較兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙各項(xiàng)評(píng)分；④兩組患者干預(yù)前后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀況比較

兩組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后VAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠情況比較

兩組患者干預(yù)后PSQI各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者干預(yù)后的PSQI各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，且干預(yù)組患者干預(yù)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

胃癌患者由于疾病的折磨，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等許多負(fù)性心理，若不能予以有效地干預(yù)，將直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的生活質(zhì)量。因此注重胃癌患者的心理問題，實(shí)施疾病相關(guān)知識(shí)教育、心理行為干預(yù)、支持性心理干預(yù)及爭(zhēng)取家庭系統(tǒng)的支持等綜合心理干預(yù)措施，對(duì)改善患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量具有重要意義[8-10]。

患者入院后，積極主動(dòng)接近安撫患者、細(xì)心做好解釋工作、耐心傾聽患者的訴說，聽取患者的心理感受，及時(shí)解答患者及家屬提出的問題，強(qiáng)化癌癥患者的家庭力量，動(dòng)員親友多陪伴患者，積極幫助解決后顧之憂，同時(shí)向患者列舉同種病例成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心[11-13]。本研究表2結(jié)果顯示，干預(yù)組患者實(shí)施心理干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較干預(yù)前及對(duì)照組降低更顯著（P<0.05），與朱竹華等[14]報(bào)道的觀點(diǎn)一致，說明心理干預(yù)可以減輕患者的焦慮抑郁等負(fù)性心理， 有利于疾病的康復(fù)。

患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)疼痛，如果注意力過度集中、意志力薄弱、情緒過度緊張、煩躁等會(huì)加劇疼痛，因此，除予以藥物止痛外，及時(shí)給予心理干預(yù)可起到緩解疼痛的作用，如實(shí)施放松訓(xùn)練、分散注意力、暗示與催眠等干預(yù)措施[15-17]。本研究表3對(duì)兩組患者干預(yù)前后的VAS評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后VAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著[（3.02±0.63） vs （6.81±0.47），P<0.05]，與葛振萍[18]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。

研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量的好壞會(huì)改變體內(nèi)荷爾蒙的平衡，影響癌細(xì)胞在患者體內(nèi)的擴(kuò)散速度。胃癌患者因化療及手術(shù)導(dǎo)致產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，以及接受長(zhǎng)時(shí)間的各種醫(yī)療、護(hù)理處置，加之產(chǎn)生的疼痛而導(dǎo)致入睡困難、睡眠覺醒節(jié)律紊亂，嚴(yán)重者甚至喪失睡眠，從而影響患者的睡眠質(zhì)量[19]。本研究表4結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后的PSQI各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05），也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

周云等[20]對(duì)確診的 100例胃癌患者術(shù)前生活質(zhì)量調(diào)查，于入院、術(shù)后及恢復(fù)期對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)，100例胃癌患者干預(yù)后的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康各維度的評(píng)分顯著高于術(shù)前，說明對(duì)胃癌患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者的生活質(zhì)量。本研究干預(yù)組患者在胃癌的治療過程中實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，表5結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組患者干預(yù)后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明心理干預(yù)增強(qiáng)患者的自信心，緩解或減輕患者的負(fù)性情緒，使患者能夠盡快適應(yīng)角色變化，積極配合臨床治療，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，護(hù)理人員針對(duì)胃癌患者不同的心理反應(yīng)與心理需求實(shí)施系統(tǒng)的心理干預(yù)措施，可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)程度，緩解或減輕患者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理， 增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性，減輕患者的疼痛感，使其積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-02-09）