綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

肖秀峰

[摘要] 目的 觀察綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。 方法 全部入選患者均為2013年1月～2014年1月確診的原發(fā)性高血壓病患者合計(jì)64例，所有入選患者按1∶1比例隨機(jī)分為干預(yù)組（n=32）和對(duì)照組（n=32），對(duì)照組行隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施全面的、系統(tǒng)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組干預(yù)后的遵醫(yī)率、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分、血壓控制有效率。 結(jié)果 干預(yù)組高血壓患者的遵醫(yī)率達(dá)96.87%（31/32），顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的生活質(zhì)量中的生理功能、社會(huì)功能、生理職能與軀體疼痛評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的血壓控制有效率達(dá)87.50%（28/32），顯著高于對(duì)照組的71.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效控制血壓、提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；綜合性護(hù)理；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0144-03

[Abstract] Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life of patients with primary hypertension. Methods Atotal of 64 patients with primary hypertension were selected from 2013 January to 2014 January，according to the ratio of 1：1 were randomly divided into intervention group （n=32） and control group （n=32）， the control group underwent random symptomatic care， the intervention group underwent comprehensive nursing intervention implementation， after the intervention rate of compliance， quality of life score， the blood pressure control efficiency were compared between two groups. Results The intervention group patients with hypertension compliance rate was 96.87% （31/32）， was significantly higher than that in the control group （75.00%）， with significant difference （P<0.05）. The quality of life of the patients in the intervention group in physiological function， social function， role physical and bodily pain scores were significantly higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The intervention of blood pressure in patientseffective rate in the observation group was 87.5% （28/32）， significantly higher than that in the control group（71.87%）， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention measures for the patients with hypertension at the same time the implementation can effectively control blood pressure， improve the compliance behavior of patients， improve the quality of life of the patients.

[Key words] Hypertension； Comprehensive care； Compliance； Quality of life

原發(fā)性高血壓病是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率在我國(guó)逐年升高，且日趨年輕化[1]。但高血壓病是慢性終身性疾病，病程較長(zhǎng)，多數(shù)高血壓患者遵醫(yī)行為較差，不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥，致使疾病反復(fù)，導(dǎo)致血壓控制效果不好，產(chǎn)生心、腦、腎等靶器官的并發(fā)癥，甚至致殘，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。在高血壓患者進(jìn)行治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于控制血壓、提高患者的遵醫(yī)行為和改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月確診的原發(fā)性高血壓病患者共計(jì)64例，符合世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）制定的關(guān)于高血壓病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓者，且無(wú)語(yǔ)言障礙，無(wú)精神疾病史，無(wú)嚴(yán)重心肺肝等重要器官功能障礙者。其中男37例，女27例；年齡40～76歲，平均（53.6±8.3）歲；病程1～10年，平均（6.2±1.7）年。所有入選患者按1∶1的比例隨機(jī)分為干預(yù)組（n=32）和對(duì)照組（n=32），所有患者均對(duì)治療方案及研究目的知情同意，簽署知情同意書，兩組患者的年齡、病程、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組行隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施全面的、系統(tǒng)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 患者常因病情反復(fù)、不能治愈，多存在焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理支持，使其保持健康的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理，以利于患者血壓穩(wěn)定。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者先從小劑量開始服藥，嚴(yán)格掌握藥物劑量。囑咐患者服藥期間如果血壓降至正常范圍后不可擅自停藥，尤其是老年患者。

1.2.3生活方式干預(yù) ①飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者在飲食方面以低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食和富含維生素、纖維素高的蔬菜為主。避免食用刺激性食物如濃茶、咖啡等，戒煙限酒。②運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)患者具體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可選擇幾種運(yùn)動(dòng)方式交替結(jié)合進(jìn)行，以患者不感到疲憊且達(dá)到鍛煉目的為原則[3]。

1.2.4 健康宣教 采用病房張貼高血壓病知識(shí)宣傳畫、發(fā)放高血壓病的健康手冊(cè)、護(hù)理人員“一對(duì)一”講解高血壓健康知識(shí)、組織專家講座、患者觀看視頻講座及分小組討論等多種健康教育形式進(jìn)行宣教。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1遵醫(yī)行為評(píng)定[4] 設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括堅(jiān)持服藥、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、健康行為（戒煙戒酒、規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、自我監(jiān)測(cè)血壓等）、定期復(fù)查等方面。分為完全遵醫(yī)：1年內(nèi)可以完全堅(jiān)持上述5個(gè)方面內(nèi)容；部分遵醫(yī)：1年內(nèi)堅(jiān)持3個(gè)方面或3個(gè)方面以上內(nèi)容；不遵醫(yī)：只能堅(jiān)持以上2個(gè)方面或2個(gè)方面以下內(nèi)容。總遵醫(yī)率為完全遵醫(yī)率和部分遵醫(yī)率之和。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[5] 干預(yù)后采用簡(jiǎn)化的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能與軀體疼痛 4個(gè)維度，中間值為117分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.3 血壓控制效果[6] 顯效：舒張壓下降>2.0kPa（或降至正常）；有效：舒張壓下降 <1.3kPa（或降至正常），無(wú)效：未達(dá)到上述水平。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù) ×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)率比較

見表2。干預(yù)組患者遵醫(yī)率96.87%（31/32），顯著高于對(duì)照組（75.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

見表3。干預(yù)組生理功能、社會(huì)功能、生理職能與軀體疼痛評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者血壓控制效果比較

見表4。干預(yù)組患者的血壓控制有效率達(dá)87.50%（28/32），顯著高于對(duì)照組的71.87%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國(guó)人群高血壓患病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前高血壓發(fā)病率高達(dá)l1.26%。高血壓屬于慢性疾病，病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期發(fā)病可引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后的服藥、節(jié)食或生活方式等行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的執(zhí)行活動(dòng)[7]。相當(dāng)一部分高血壓患者血壓一旦降下來(lái)就不再遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療，最終導(dǎo)致治療效果不佳，從而影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)高血壓患者在治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)治療依從性、改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，真誠(chéng)關(guān)心患者，針對(duì)患者的具體情況實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，同時(shí)患者制定飲食控制計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、血壓監(jiān)測(cè)計(jì)劃及采用面談、示教、通信、電話聯(lián)系、建立患者記錄單等形式為患者及家屬進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合性干預(yù)措施[8-10]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者通過(guò)實(shí)施包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、健康教育等綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，表2～4結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組患者遵醫(yī)率96.87%（31/32），顯著高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），干預(yù)組患者生活質(zhì)量中的生理功能、社會(huì)功能、生理職能與軀體疼痛評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者血壓控制有效率87.50%（28/32），顯著高于對(duì)照組的71.87%（P<0.05）。與張艷[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。朱少紅等[12]將120例健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組予藥物治療及常規(guī)指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)及自救指導(dǎo)等，結(jié)果證實(shí)觀察組遵醫(yī)行為（88.33 vs 63.33%，P<0.05）和血壓控制情況均優(yōu)于對(duì)照組（95.00% vs 81.66%，P<0.05），以上證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)率及療效。

王愛貞[13]將 120例老年高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者均予以常規(guī)降壓治療，但觀察組聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)，2個(gè)月后比較兩組患者治療效果、遵醫(yī)情況及生活質(zhì)量變化。結(jié)果證實(shí)觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的遵醫(yī)率可達(dá) 86.67%，顯著高于對(duì)照組66.67%（P<0.05）；且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)不但有助于提高高血壓的治療效果，還可提高患者遵醫(yī)率及生活質(zhì)量。

綜上，我們認(rèn)為，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效控制血壓，提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-03-16）