低位小切口手術在治療甲狀腺瘤中的療效對照研究

高少利

[摘要] 目的 通過比較傳統手術與低位小切口手術治療甲狀腺瘤的臨床療效，旨在篩選出一種有效治療甲狀腺瘤的術式。 方法 將60例甲狀腺瘤患者按照手術方式分為對照組（n=27）與觀察組（n=33），分別采用傳統手術與低位小切口手術治療。比較兩組術中出血量、切口長度、手術時間、住院時間、手術前后VAS評分、滿意度評分、血壓異常率及心率異常率、治療前后SF-12生活量表評分、術后并發癥發生率。 結果 （1）觀察組術中出血量、切口長度、手術時間、住院時間均顯著小于對照組（P<0.05）；（2）兩組手術前后VAS評分、滿意度評分、血壓異常率及心率異常率比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且兩組術后上述指標比較差異有統計學意義（P<0.05）；（3）根據SF-12量表評分，兩組術后SF-12各維度（軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛生）評分均顯著高于術前（P<0.05或P<0.01），且觀察組術后上述評分均顯著高于對照組術后（P<0.05）；（4）對照組術后并發癥發生率為29.63%（8/27），顯著大于觀察組9.09%（3/33），二者比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與傳統術式相比，低位小切口手術在治療甲狀腺瘤中的療效更為顯著，可有效改善患者生活質量，降低術后并發癥發生率，應加以推廣應用。

[關鍵詞] 低位小切口；甲狀腺瘤；SF-12生活量表

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0024-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of traditional surgery and low small incision surgery for thyroid tumors， aim to screen an effective surgical treatment of thyroid tumors. Methods A total of 60 patients with thyroid tumors according to surgical patients were divided into the control group （n=27） and the observation group （n=33） respectively， using the traditional surgery and low small incision surgery. Compared the blood loss， incision length， operative time， hospital stay， VAS scores before and after surgery， satisfaction scores， abnormal blood pressure and heart rate abnormal rate， life questionnaire SF-12 scores before and after treatment， incidence of postoperative complications. Results （1）The blood loss， incision length， operative time， length of hospital stay of observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）； （2）The differences of VAS scores， satisfaction scores， abnormal blood pressure and heart rate abnormal rate of two groups before and after surgery were statistically significant （P<0.05 or P<0.01）， and the difference between the two groups after the surgery were statistically significant（P<0.05）； （3）The SF-12 dimensions in both groups postoperative based on SF-12 scale scores （physical functioning， role physical， bodily pain， general health， vitality， social functioning， role emotional， mental health） were significantly higher than before surgery （P<0.05 or P<0.01）， and the scores of observation group postoperative were significantly higher than control group（P<0.05）； （4） The incidence of complications postoperative in control group was 29.63% （8/27）， which was significantly higher than 9.09% （3/33）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compare with the traditional procedure， a small incision low efficacy in the treatment of thyroid tumors is more significant， which can effectively improve the quality of life of patients and reduce the incidence of postoperative complications， should be promoted.

[Key words] Low small incision； Thyroid tumors； SF-12 life scale

甲狀腺瘤是臨床上較為常見的甲狀腺組織良性腫瘤，首選治療方法為甲狀腺瘤切除術[1，2]。然而傳統的甲狀腺瘤切除術采用大切口，會對患者機體造成極大的損傷，且術后留有瘢痕，對患者術后頸部美觀產生較大的影響[3]，因此患者不易接受傳統手術治療。小切口手術是近年來應用于臨床治療甲狀腺瘤的術式，臨床實踐證明該術式可有效治療甲狀腺瘤，且還能有效改善患者預后狀況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2014年12月入住我院的60例確診為甲狀腺瘤患者作為研究對象，均符合甲狀腺瘤的臨床診斷標準。將其按照手術方式分為對照組（n=27）與觀察組（n=33）。對照組男15例，女12例；年齡19～72歲，平均（43.30±2.77）歲；單發甲狀腺結節18例，雙側甲狀腺結節9例。觀察組男18例，女15例；年齡22～71歲，平均（42.18±2.91）歲；單發甲狀腺結節20例，雙側甲狀腺結節13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組采用傳統大切口手術方法對患者進行治療[4]，觀察組則采用低位小切口手術治療，具體方法如下：采用局部麻醉，采取頸前正中胸骨1.0～1.5 cm實施切口，切口長度約為3.0～6.0 cm，對其進行逐層分離，將甲狀腺腺葉進行分離，游離甲狀腺下極，辨別喉返神經，對甲狀腺下動脈進行結扎，對喉返神經進行游離，直至喉部，對腺葉的后側加以分離，分離后解剖甲狀腺上極。將上、下極處理之后，對該側甲狀腺組織加以切除，對該側甲狀腺進行次全切除或部分切除。在解剖甲狀腺下極過程中，應該注意詢問患者，以規避喉返神經及喉上神經等出現損傷。在處理切口時，在甲狀腺窩之內放置引流條，對皮下及頸闊肌進行全層縫合，并注意做好術后處理[5-7]。

1.3 SF-12生活質量評價量表

Cronbachs α系數為0.88，重測信度為0.83，主要包括8個領域：軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛生，每項分值為1～5分，分值越高，則表明患者生存質量越佳[8]。

1.4 觀察指標

比較兩組術中出血量、切口長度、手術時間、住院時間、手術前后VAS評分、滿意度評分、血壓異常率及心率異常率、治療前后SF-12生活量表評分、術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組術中出血量、切口長度、手術時間、住院時間均顯著小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后相關指標水平變化情況比較

兩組手術前后VAS評分、滿意度評分、血壓異常率及心率異常率差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且兩組術后上述指標比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后生活質量評分比較

根據SF-12量表評分，兩組術后SF-12各維度（軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛生）評分均顯著高于術前（P<0.05或P<0.01），且觀察組術后上述評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

對照組術后并發癥發生率為29.63%（8/27），顯著大于觀察組9.09%（3/33），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺瘤屬于臨床上較為常見的一種良性腫瘤，其臨床發病率處于較高水平，臨床表現主要包括甲狀腺腫大及濾泡增生[9]。傳統手術治療一般采用開放切除術治療，然而該術式并發癥發生率較高，術中切口較大、出血量大，對機體創傷也較大，而且術后對患者的外形影響也非常大[10]。而小切口手術屬于一種外科微創手術，與傳統手術相比較而言，其安全性較高、切口較小、術中出血量小、病情恢復較快，而且對患者的美容效果有利。目前，已經成為甲狀腺瘤的一種重要術式。

甲狀腺瘤并發癥主要包括感覺減退、吞咽不適及短暫性聲嘶等癥狀，主要是由于在手術過程中使用超聲刀，從而造成熱力傳導損傷血管及神經相關。此外，局部組織水腫后對血管及神經具有一定的壓迫性作用。然而，經術后水腫吸收、組織自我修復以及患者機體自身的代償作用后，臨床癥狀均可完全退去。還有一些臨床試驗對傳統開放手術與低位小切口甲狀腺瘤切除術后疼痛狀況進行對比，結果顯示，低位小切口切除術后VAS評分顯著低于傳統開放手術后，且鎮痛藥物的使用率小于后者，大部分患者均可耐受疼痛。本研究也出現與上述研究結論相一致的結果。經過與傳統術式的療效對比，我們可以得出[11]：①低位小切口甲狀腺瘤切除術切口較小，無需投入更多設備，也不影響手術視野的充分暴露；②該術式恢復快、創傷小、術中出血少、住院時間短；③手術后無瘢痕遺留，切口愈合佳，十分美觀。本研究結果顯示：觀察組術中出血量、切口長度、手術時間、住院時間均顯著小于對照組（P<0.05），且觀察組術后生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。此結果與相關文獻相符[12]。

綜上所述，與傳統術式相比，低位小切口手術在治療甲狀腺瘤中的療效更為顯著，可有效改善患者生活質量，降低術后并發癥發生率，應加以推廣應用。

[參考文獻]

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[12] 盧少毅，房林，李吉占. 直視下小切口甲狀腺手術的臨床探討[J]. 臨床外科雜志，2010，18（5）：334-335.

（收稿日期：2015-03-27）